王凡溫 梁杰

1 病例報(bào)告

患者，男，18歲，警衛(wèi)戰(zhàn)士，因尿色異常就診。自訴跑步訓(xùn)練時(shí)全身不適，下腹輕度疼痛，訓(xùn)練結(jié)束后排尿時(shí)發(fā)現(xiàn)尿色異常。追問(wèn)病史，未患過(guò)腎病及溶血性疾病。肝、脾、腎B超未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿呈深棕色，尿比重：1.035，尿蛋白：+++，WBC：0-1/HP，RBC：0-4/HP，管型：1-3/HP（其中有透明管型、顆粒管型、紅細(xì)胞管型），尿潛血試驗(yàn)：++，疑為行軍性血紅蛋白尿，實(shí)驗(yàn)室補(bǔ)充檢查：四甲基聯(lián)苯胺試驗(yàn)：+++，飽和硫酸銨（80%飽和度）試驗(yàn)：－，診斷為行軍性血紅尿蛋白尿伴運(yùn)動(dòng)后血尿。給予止血敏0.5ml，肌注，一日兩次，囑患者休息。24小時(shí)后復(fù)查：尿色正常，尿比重1.023,WBC：偶見(jiàn)，RBC：0-1/HP，管型：－，尿蛋白：±，48小時(shí)后復(fù)查，結(jié)果全部正常。

2 討論

行軍性血紅蛋白尿是一種很少見(jiàn)的暫時(shí)性血管內(nèi)溶血而引起的血紅蛋白尿，患者多為青壯年男性，不少是士兵或運(yùn)動(dòng)員，在長(zhǎng)途行軍或劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，發(fā)病前常有不適或疲勞感，漸漸出現(xiàn)腰部和下肢疼痛。個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大與貧血，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)急性腎功能衰竭[1]。該病溶血的發(fā)生是由足底部毛細(xì)血管內(nèi)的紅細(xì)胞在行走時(shí)受到強(qiáng)烈撞擊和擠壓發(fā)生碎裂所致。

本例中患者尿比重為1.035，屬高比重尿，排除了因尿比重過(guò)低而引起的假性血紅蛋白尿；四甲基聯(lián)苯胺試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、尿蛋白強(qiáng)陽(yáng)性及尿潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，均說(shuō)明尿中含血紅蛋白或肌紅蛋白；而飽和硫酸銨試驗(yàn)陰性，排除了尿中含肌紅蛋白的可能，患者的蛋白尿是由血紅蛋白引起；B超顯示患者肝脾無(wú)腫大，說(shuō)明溶血情況不是很?chē)?yán)重，不會(huì)導(dǎo)致腎衰。

運(yùn)動(dòng)后血尿是由于劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)全身血流量猛增，為了滿(mǎn)足這種需要，腎小球的血流量相應(yīng)減少，氧供應(yīng)暫時(shí)不足，致腎小球毛細(xì)血管壁上的細(xì)胞排列發(fā)生變化，細(xì)胞間隙增大導(dǎo)致通透性增加而引起血尿[2]。運(yùn)動(dòng)后血尿經(jīng)休息后肉眼血尿很快轉(zhuǎn)為鏡下血尿并逐步恢復(fù)正常。本例患者腎臟B超未見(jiàn)異常，排除了腎臟結(jié)石引發(fā)的血尿。

本例中血紅蛋白尿與血尿同時(shí)發(fā)生，較為少見(jiàn)，在國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。本例提示，在臨床上對(duì)于訓(xùn)練后出現(xiàn)尿色異常的患者，應(yīng)注意考慮此病。

[1] 瞿蔚娟.1例行軍性血紅蛋白尿急性腎功能衰竭[J].臨床薈萃,1998,13(12): 572-573.

[2] 趙暾.運(yùn)動(dòng)性血紅蛋白尿的相關(guān)研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(2):165.