羅蒙 董俊英

近年來(lái)，腹腔鏡是一類廣泛應(yīng)用在臨床的一種新技術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比其優(yōu)點(diǎn)在于：手術(shù)切口小，相對(duì)出血較少和手術(shù)后恢復(fù)也較快，而且術(shù)后發(fā)生粘連的幾率與程度都相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)少。子宮肌瘤挖除術(shù)是婦科常規(guī)手術(shù)，一般認(rèn)為腹腔鏡適用于肌瘤直徑≤5cm[1]，對(duì)于子宮大肌瘤是否適合使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)切除，學(xué)術(shù)界仍存在一定爭(zhēng)議。故本文回顧性分析分析109例子宮大肌瘤（子宮大于＞14周，肌瘤直徑≥8cm）的臨床資料。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年7月～2010年7月進(jìn)行腹腔鏡子宮大肌瘤挖除術(shù)以及開(kāi)腹子宮大肌瘤挖除術(shù)患者109例。分為兩組，一為對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)腹子宮大肌瘤挖出組，共48例；一為研究組腹腔鏡子宮大肌瘤挖除組，共61例。患者年齡35～59歲。其中多發(fā)性肌瘤44例，最大直徑11cm；單發(fā)肌瘤65例，最大直徑16cm。手術(shù)前均B超檢查，確定子宮肌瘤的位置大小及數(shù)目。手術(shù)均在經(jīng)期凈后3～10d進(jìn)行。對(duì)比兩組患者的年齡、子宮瘤類型及大小、數(shù)目等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開(kāi)腹子宮肌瘤挖除術(shù) 腰硬聯(lián)合麻醉下，患者取平臥位；于下腹正中做縱切口，切口大小由B超檢查所確定的肌瘤大小決定。進(jìn)入腹腔，注射催產(chǎn)素10單位，在其表面做縱切口或橫切口，長(zhǎng)度要與肌瘤長(zhǎng)度相近，切口深度必須到肌瘤表面，切除動(dòng)作要快速剝離肌瘤，縫合子宮切口，并在創(chuàng)面涂抹防粘連劑，縫合切口。

1.2.2 腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù) 氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下，作常規(guī)腹部4點(diǎn)氣腹針穿刺，建立氣腹至腹內(nèi)壓11～14mmHg。取頭低膀胱截石位，于臍下10cm作切口，陰道舉宮器配合手術(shù)操作。選擇臍孔與劍突連線中點(diǎn)切口置入腹腔鏡，下腹部置入3個(gè)trocar，注入垂體后葉素6～10U。在子宮表面最隆起部位，選用單極電鉤，沿著肌瘤最大徑切開(kāi)包膜直達(dá)瘤體；鉗夾瘤體，牽拉固定并左右旋轉(zhuǎn)直至肌瘤完全剔除。對(duì)基底部的大血管電凝止血。對(duì)于部分有闊韌帶肌瘤者，避免傷及子宮動(dòng)脈和輸尿管。取術(shù)后肌瘤組織送病理，縫合瘤體。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，利用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

開(kāi)腹手術(shù)組共48例，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中無(wú)輸血病例；腹腔鏡組61例中，除3例術(shù)野不清晰轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)外，其余均手術(shù)成功。

2.2 兩組術(shù)中、手術(shù)后情況比較

兩組子宮大肌瘤挖除手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后排氣時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但手術(shù)過(guò)程中的出血量和術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），明顯研究組即腹腔鏡挖除子宮大肌瘤的出血量和術(shù)后住院時(shí)間均明顯比開(kāi)腹組少，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)中和手術(shù)后情況比較（x±s)

3 討論

傳統(tǒng)上對(duì)于子宮大肌瘤的挖除一般采取開(kāi)腹手術(shù)的方式，但隨著女性婚育年齡的推遲等原因，越來(lái)越多患者要求能剔除子宮肌瘤外還能保持子宮的完整性[2]，腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，安全術(shù)后恢復(fù)快[3]。有報(bào)道指出腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)術(shù)后1年內(nèi)妊娠率可高達(dá)70%以上[4]，以上的原因使得腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)成為理想的保宮術(shù)，受到患者特別是年輕患者的接受。但對(duì)于子宮大肌瘤在視野和空間上都受到一定限制，術(shù)中操作難度提高，容易出現(xiàn)出血增加等問(wèn)題。故利用腹腔鏡進(jìn)行子宮大肌瘤挖除，肌瘤術(shù)前定位要準(zhǔn)確，操作者技術(shù)要求要嫻熟，傷口縫合的速度要快質(zhì)量要高等，否則手術(shù)時(shí)間拖越長(zhǎng)，出血會(huì)相應(yīng)增多，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)更大損傷。

[1] 張震宇，李淑紅，郭淑麗，等.大子宮肌瘤腹腔鏡下剝除術(shù)的可行性與安全性[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(5):596-599.

[2] Alessandri F，Lijoi D，Mistrangelo E，et al.Randomized study of laparoscopic versus minilaparotomic myomectomy for uterine myomas［J］.J Minim Invasive Gynecol，2006，13（2）：92-97.

[3] 曾梅，李利平，藍(lán)柳冰.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹治療子宮肌瘤的臨床效果對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10):71-72.

[4] 郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀及展望[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（2）:67.