嚴(yán)惠玲

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用諾雷得治療的觀察護(hù)理

嚴(yán)惠玲

目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后采用諾雷得治療的療效與護(hù)理措施。方法 回顧性分析2008年2月～2010年9月收治的49例子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后應(yīng)用諾雷得治療的臨床資料。治療全程給予精心的護(hù)理干預(yù),隨訪0.5～1年。結(jié)果 癥狀緩解31例(63.33%),癥狀改善10例(20.41%),復(fù)發(fā)8例(16.33%)。總有效率83.67%。不良反應(yīng)發(fā)生率61.22%(30/49)。結(jié)論 諾雷得用于治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后可有效防止復(fù)發(fā),但對(duì)于諾雷得治療后引起的不良反應(yīng)需在用藥前、用藥過(guò)程中全程護(hù)理,及時(shí)給予者心理疏導(dǎo),提高患者的臨床治療效果。

尿道斷裂;尿道狹窄;手術(shù);護(hù)理

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)的婦科疾病,其在育齡婦女中的患病率約為10%,在不育婦女中的患病率可高達(dá)30%～60%[1]。80%子宮內(nèi)膜異位癥患者有明顯的痛經(jīng),50%合并不育,嚴(yán)重地影響中青年婦女的健康和生活質(zhì)量[2]。研究表明,它和卵巢癌尤其是子宮內(nèi)膜樣腺癌,透明細(xì)胞癌關(guān)系密切,提示其惡變可能[3]。近年來(lái)并有明顯的上升趨勢(shì)。其主要癥狀表現(xiàn)為盆腔疼痛和不育。手術(shù)雖然是子宮內(nèi)膜異位癥首選的也是最好的治療方法,但手術(shù)不能清除所有的病灶,也不能祛除肉眼看不到的病灶,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,復(fù)雜時(shí)間短,術(shù)后腹腔粘連等并發(fā)癥多,因此,術(shù)后需聯(lián)合應(yīng)用藥物治療。我院對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后采用促性腺激素釋放激素(GnRH)激動(dòng)劑諾雷得治療,在預(yù)防復(fù)發(fā)的同時(shí),實(shí)施全程護(hù)理干預(yù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年2月～2010年12月收治的49例子宮內(nèi)膜異位癥為對(duì)象,年齡20～45歲,平均年齡(30.1±6.8)歲?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度的痛經(jīng),或非經(jīng)期性交痛、腰腹不適等。經(jīng)腹腔鏡術(shù)后病理證實(shí)均為子宮內(nèi)膜異位癥。按照美國(guó)生育學(xué)會(huì)修正分期Ⅱ8例,Ⅲ25例,Ⅳ17例。

1.2 給藥方法 患者均于術(shù)后2d開(kāi)始藥物治療,腹部前壁皮下注射諾雷得(英國(guó)阿斯利康公司生產(chǎn))3.6mg,每4周一次,連用3次,療程3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]用藥期間、停藥后半年和1年進(jìn)行隨訪和療效判斷。緩解：痛經(jīng)、性交痛、非經(jīng)期下腹痛、后穹窿觸痛,其中一項(xiàng)或全部癥狀消失或緩解;改善：子宮直腸窩結(jié)節(jié)明顯縮小或消失或結(jié)節(jié)觸痛明顯改善或消失?？傆行榫徑饧痈纳?。復(fù)發(fā)：病灶縮小或消失以及癥狀緩解后,再次出現(xiàn)臨床癥狀且恢復(fù)至治療前水平或加重,或再次出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶。

2 結(jié)果

2.1 療效與復(fù)發(fā) 癥狀緩解31例(63.33%),癥狀改善10例(20.41%),復(fù)發(fā)8例(16.33%)?？傆行?3.67%。

2.2 不良反應(yīng) 本組發(fā)生不良反應(yīng)30例,發(fā)生率61.22%。主要表現(xiàn)為潮熱、盜汗、閉經(jīng)等雌激素減低癥狀。其中25例潮熱、多汗,陰道干燥、性欲下降6例,關(guān)節(jié)酸痛3例,尿頻、尿急2例,初次用藥后1個(gè)月幾乎所有病人都出現(xiàn)閉經(jīng)。3例出現(xiàn)了不同程度的骨密度下降。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 使用諾雷得前護(hù)理 患者治療期間,護(hù)理人員需向其講解子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生病因,臨床癥狀和體征、手術(shù)治療方法等,并告知其子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后仍有可能復(fù)發(fā),并告知患者諾雷得的藥理作用：是一種合成的、促黃體生成素釋放激素的類似物,長(zhǎng)期使用可抑制垂體的促黃體生成激素的分泌。而術(shù)后應(yīng)用諾雷得可顯著降低復(fù)發(fā)率,并向患者介紹成功病例。在住院期間要了解患者的心理問(wèn)題。由于患者遭受疾病的痛苦,患者會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁的不良情緒,這樣會(huì)影響到患者的治療,患者可能對(duì)治療產(chǎn)生失望情緒,所以應(yīng)通過(guò)了解患者的不良情緒,消除焦慮等因素的影響,鼓勵(lì)患者幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

3.2 首次用藥護(hù)理 患者應(yīng)用諾雷得之前,要了解患者的基本情況,如患者的床號(hào)、姓名、診斷、手術(shù)情況,并且對(duì)患者的首次用藥要進(jìn)行登記。在使用前要向患者詳細(xì)講解諾雷得的使用方法及療程等。諾雷得為緩釋劑型,可維持4周。在使用過(guò)程中,一定要在4周時(shí)來(lái)院注射一次。如果超過(guò)4周給藥,可能會(huì)刺激垂體性腺軸,血中的雌激素會(huì)升高,患者的癥狀會(huì)一過(guò)性的加重,所以告誡患者一定按時(shí)接受注射。同時(shí)要告訴患者,在用藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng),如果患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不適,及時(shí)來(lái)院就診,患者不能自行停藥,而影響治療效果。

3.3 用藥后不良反應(yīng)的護(hù)理 由專人負(fù)責(zé)患者的藥物注射,對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行登記造冊(cè),每隔半月電話隨訪患者1次,并接近下次注射時(shí)間時(shí),電話通知患者具體注射時(shí)間。在患者用藥后詳細(xì)了解患者的心理情況、腹部疼痛情況、月經(jīng)及不良反應(yīng),并且根據(jù)患者的具體情況予以指導(dǎo),對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育。

3.3.1 低雌激素血癥的護(hù)理 諾雷得可在應(yīng)用3～5周內(nèi)使外周血循環(huán)中雌二醇降至相當(dāng)或略高于絕經(jīng)期水平。雌二醇快速下降引起低雌激素血癥,包括潮熱、盜汗、失眠、陰道干燥、性欲減退和行為改變等。潮熱最常見(jiàn),陰道干燥、性欲下降和情感易變次之,失眠和肌痛少見(jiàn)。在本組病例中,25例潮熱、多汗,陰道干燥、性欲下降6例,關(guān)節(jié)酸痛3例,尿頻、尿急2例,初次用藥后1個(gè)月幾乎所有病人都出現(xiàn)閉經(jīng)。在此期間,護(hù)理人員要隨時(shí)了解患者的不良反應(yīng),同時(shí)要讓患者及時(shí)反映自己的不適,及時(shí)和患者進(jìn)行溝通,并向患者說(shuō)明這些癥狀是暫時(shí)的,一般在用藥4～8周出現(xiàn),4個(gè)月達(dá)高峰。在停止治療4～6個(gè)月可完全恢復(fù),并且月經(jīng)也可以恢復(fù),叮囑患者積極治療,不可自行停藥,要積極進(jìn)行治療,注意鍛煉身體,多食用豆制品食物。同時(shí)重視對(duì)病人支持系統(tǒng)的健康教育,對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育,取得家屬的認(rèn)可和支持,爭(zhēng)取家屬的協(xié)助,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,幫助患者消除不良情緒,有助于提高患者的治療效果。

3.3.2 重視用藥后監(jiān)測(cè)患者骨密度變化 由于患者用藥后雌激素的水平會(huì)下降,而雌激素是骨代謝的重要激素,嚴(yán)重雌激素減少可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。因此,患者用藥后,要每個(gè)月進(jìn)行1次的骨密度測(cè)量,在本組患者中,3例出現(xiàn)了不同程度的骨密度下降,患者用藥后要囑咐患者多食用含鈣豐富的食物,可根據(jù)患者情況補(bǔ)充鈣劑,多進(jìn)行戶外活動(dòng),增加陽(yáng)光照射,提高對(duì)鈣的利用,經(jīng)過(guò)健康指導(dǎo),患者均沒(méi)有因此而停藥。

4 討論

目前,通過(guò)臨床驗(yàn)證且已被批準(zhǔn)生產(chǎn)或進(jìn)口上市的治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物有兩大類,即雄激素類衍生物和GnRH-a類。雄激素類衍生物達(dá)那唑是治療內(nèi)異癥傳統(tǒng)的有效的藥物,但因有明顯的雄激素副反應(yīng),發(fā)達(dá)國(guó)家目前已少用。GnRH-a是目前公認(rèn)的治療內(nèi)膜異位癥最有效的藥物,是發(fā)達(dá)國(guó)家最常用的藥物,在我國(guó)臨床應(yīng)用近年來(lái)明顯增多。另外,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),公認(rèn)可以緩解子宮內(nèi)膜異位癥疼痛癥狀有效的藥物還有孕激素類和短效口服避孕藥類。而其他藥物的使用,如芳香化酶抑制劑、GnRH拮抗劑及含藥物宮內(nèi)節(jié)育器等還處于探討階段。

諾雷得是一種注射用的促黃體生成素釋放激素類似物。它可以抑制性激素的分泌(睪丸酮和雌二醇),從而使激素敏感性腫瘤萎縮。應(yīng)用諾雷得后患者無(wú)明顯的肝功能和血常規(guī)變化,不會(huì)因肝功能損害而停藥,影響治療子宮內(nèi)膜異位癥[6]。但是用藥后患者雌激素水平會(huì)下降,引起相關(guān)不良反應(yīng)。研究表明用GnRH-a治療后1個(gè)月,患者血清激素水平下降到絕經(jīng)期水平,停藥后2個(gè)月回升到用藥前水平,用藥治療3個(gè)月對(duì)骨密度無(wú)影響,治療6個(gè)月,患者骨密度下降且不能完全恢復(fù)[7]。骨恢復(fù)是一個(gè)繼續(xù)修復(fù)的過(guò)程,至于需多長(zhǎng)時(shí)間才能完成恢復(fù)尚需長(zhǎng)期隨訪。必須強(qiáng)調(diào)的是,骨丟失在臨床上是無(wú)癥狀的,應(yīng)引起臨床充分重視,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。因此對(duì)于諾雷得治療后引起的不良反應(yīng)需在用藥前、用藥過(guò)程中全程護(hù)理,及時(shí)給予者心理疏導(dǎo),提高患者的臨床治療效果。

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Objective To investigate patients with endometriosis treated with Zoladex eff cacy and nursing care. Methods A retrospective analysis of our hospital from February 2008 to September 2010 were treated 49 patients with endometrial ectopic Zoladex postoperative clinical data. Given careful treatment of the whole nursing intervention, follow-up of 0.5 to 1 year.Results Remission in 31 patients (63.33%), symptoms improved in 10 patients (20.41%), recurrence in 8 cases (16.33%). The total effective rate 83.67%. 61.22% incidence of adverse reactions (30/49). Conclusion Zoladex for the treatment of endometriosis may be effective in preventing recurrence after surgery, but it need to adverse reactions caused by drug use before the full course of medication care giver psychological counseling in a timely manner, improve the patient cinical effect.

Endometriosis; Zoladex; Nurse; Recurrence; Adverse reactions

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.014

516001 惠州市中心醫(yī)院住院部婦科 (嚴(yán)惠玲)