洪濤 馮若蕾 寧紅英 陳鈺欽 酈佳兒

進修醫(yī)生“一條龍”教學(xué)質(zhì)量平臺的建立與實踐

洪濤 馮若蕾 寧紅英 陳鈺欽 酈佳兒

目前由于主、客原因,基層醫(yī)院來院進修質(zhì)量受到較大影響。為此我院采取“三級考核”、“二個結(jié)合”和“一只電腦”的“一條龍”管理模式,重點督促和幫助受教育者完成進修計劃及內(nèi)容。與此同時加強硬件建設(shè),規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容,落實導(dǎo)師負責(zé)制,扎扎實實地建立起提高醫(yī)生進修教育質(zhì)量的平臺。

進修醫(yī)生;教學(xué);平臺

當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,新的知識和技術(shù)不斷產(chǎn)生,如果不努力去學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù),就跟不上現(xiàn)代日新月異的醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展步伐。而醫(yī)學(xué)進修作為直接攝取新知識、獲取新技術(shù)的手段,已成為提高醫(yī)務(wù)人員自身綜合素質(zhì)的學(xué)習(xí)模式。但是在目前客觀形勢下由于多種原因,進修醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量很難得到有效保證。近年來我院在進修教學(xué)的新形勢下,采取種種有力措施,特別加強軟、硬件建設(shè),規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容,實施進修教學(xué)“一條龍”管理,收到了較好的效果。

1 提高進修醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量的措施

1.1 硬件建設(shè)是提高進修質(zhì)量的必要前提

提高進修質(zhì)量不僅需要補充新理論、新知識,而且必須加強臨床實踐技能等方面的規(guī)范化訓(xùn)練。在進修醫(yī)生的臨床教學(xué)中,我們發(fā)現(xiàn)不少進修醫(yī)生,包括畢業(yè)于名牌醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)生,他們雖然基礎(chǔ)理論知識比較扎實,但臨床實踐知識、操作技能等方面能力還是比較薄弱的。如內(nèi)科的心肺聽診、肝脾觸診:又如外科的換藥結(jié)扎、縫合止血等基本技能不是那么得心應(yīng)手,一些有創(chuàng)操作例如腰穿胸穿等更是比較生疏。因此為了適應(yīng)當(dāng)前形勢需要,醫(yī)院花巨資建立國內(nèi)一流的多功能模擬醫(yī)學(xué)教育中心。模擬醫(yī)學(xué)教育是利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實病人進行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué),倡導(dǎo)以盡可能貼近臨床的真實環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展教學(xué)考核。模擬醫(yī)學(xué)可以提供局部功能模型及綜合模擬系統(tǒng),保證實習(xí)醫(yī)護人員的模擬臨床操作,為多方面、多層次的教學(xué)提供幫助[1]。在目前臨床上很難獲得操作機會的正規(guī)體檢及各種穿剌術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、氣管插入術(shù)、心肺聽診、復(fù)蘇搶救等均在中心嚴格地培訓(xùn)與考核。有些最基本的技能考試采取“雙管齊下”的方法,如正規(guī)的心肺聽診,先在模擬人體上訓(xùn)練,熟練地了解各自不同的聽診區(qū),又能分辨不同的雜音,才能進入病房。又如“縫合皮膚”這項培訓(xùn),先在模擬皮膚上縫合及豬大腸上縫合,技術(shù)過關(guān)后再運用到臨床中。

模擬醫(yī)學(xué)教育中心的建立,極大改善了進修醫(yī)生臨床技能培訓(xùn)環(huán)境,保證了培訓(xùn)質(zhì)量,提高了進修醫(yī)生的臨床操作技能和臨床綜合診斷思維能力,激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情和潛力,使他們能夠把學(xué)到的理論知識應(yīng)用于臨床,從而較快地掌握臨床診療實踐規(guī)律,還有利于進修醫(yī)生職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成,提高綜合素質(zhì),并有效減少了醫(yī)療事故和糾紛。

1.2 強化科學(xué)管理是提高進修質(zhì)量的必要保證

現(xiàn)階段我們感覺到單憑進修生的自覺性是達不到預(yù)定教育目標(biāo)的。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)帶教模式強調(diào)教師的傳道、授業(yè)、解惑,在一定程度上忽視了進修醫(yī)生主觀能動性的發(fā)揮,但當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育要求上級醫(yī)生轉(zhuǎn)換觀念、更新意識,從多方面加強對進修醫(yī)生的素質(zhì)培養(yǎng),為社會和醫(yī)學(xué)事業(yè)輸送具有優(yōu)秀綜合素質(zhì)的棟梁之材[2]。我們認為,一方面需采取一些強制性手段與配套的規(guī)章制度來執(zhí)行:另一方面需要一套較為完整的評價系統(tǒng),考核評估進修教學(xué)的成效,即“兩條腿”走路政策,以鞏固成績,修正不足,使進修教學(xué)步入健康發(fā)展循環(huán)之中,達到培養(yǎng)新時期所需要的專門人才的目的。在進修教學(xué)管理上,我們采取“一條龍”管理,所謂“一條龍”管理,即使受教育者始終在科學(xué)管理的“視線”范圍內(nèi),具體實行“三級考核”、“二個結(jié)合”和“一臺電腦”的管理方式。

“三級考核”即帶教老師考核、科級考核和院級考核。帶教老師考核、科室考核主要以實踐能力為主,要求帶教老師在指導(dǎo)完成培訓(xùn)規(guī)定的量化指標(biāo)外,還須負責(zé)考核職業(yè)道德、臨床診斷、科研思路等10方面內(nèi)容:院級考核為醫(yī)院科教部門組織的考試考核,分為中期考核和結(jié)業(yè)考核兩部分。中期考核指進修時間為1年或1年以上的的進修醫(yī)生,每季由科教處組織各教研室對其進行中期考核,主要內(nèi)容為“三基”理論和操作考核,以考促學(xué)、以考促進,使進修醫(yī)生在進修期間時刻保持高度的學(xué)習(xí)熱情及緊迫感。結(jié)業(yè)考核指進修期滿的進修醫(yī)生,由科教處組織全面考核,包括理論知識、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),合格者發(fā)給進修結(jié)業(yè)證書,考核成績作為年終優(yōu)秀進修生評選的重要指標(biāo)。

“二結(jié)合”即建立進修教學(xué)質(zhì)量與目標(biāo)管理相結(jié)合和跟蹤管理結(jié)合的考核模式。進修教學(xué)質(zhì)量與目標(biāo)管理結(jié)合指進修醫(yī)生教學(xué)培訓(xùn)進入院、科兩級總體目標(biāo)管理考核之中,臨床科室和相應(yīng)的職能科室(辦公室、醫(yī)務(wù)處、人事處、科教處等)各負其責(zé)、分管齊抓。臨床科室負責(zé)業(yè)務(wù)教育事項:人事處、辦公室負責(zé)考核進修醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律方面內(nèi)容:醫(yī)務(wù)處負責(zé)考核醫(yī)療質(zhì)量等方面內(nèi)容:科教處負責(zé)組織考核工作,并將所有成績匯總記入個人培訓(xùn)檔案。目標(biāo)管理能使來院的進修醫(yī)生更好地融入醫(yī)院整體。進修教學(xué)質(zhì)量與跟蹤管理相結(jié)合指科教處全面負責(zé)進修醫(yī)生日常管理工作,在做好進修醫(yī)生的工作、生活安排的基礎(chǔ)上,平時在各個環(huán)節(jié)上給予關(guān)注和指導(dǎo)。

“一只電腦”即建立進修醫(yī)生培訓(xùn)檔案。將進修醫(yī)師在院培訓(xùn)期間的所有內(nèi)容錄入計算機,建立檔案,實行電腦化管理。每年匯總,定時反饋給進修醫(yī)生所在的單位或主管部門。

1.3 優(yōu)秀師資隊伍是提高進修培訓(xùn)質(zhì)量的必要條件

醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科,在臨床進修過程中,帶教老師在帶教過程中起著為人師表作用,其一言一行、一舉一動都很重要,其能力、敬業(yè)精神以及工作態(tài)度將潛移默化地影響著進修醫(yī)生的成長。幾年來,我們非常重視帶教隊伍的培養(yǎng)和提高,采取脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、進修、專題授課等形式,強化帶教隊伍知識更新,不斷提升帶教水平。我們實施進修醫(yī)生導(dǎo)師制。導(dǎo)師的職責(zé)是與學(xué)生充分討論,了解進修生進修學(xué)習(xí)目標(biāo)及方向后制訂期內(nèi)的教學(xué)目標(biāo),并按目標(biāo)進行帶教、檢查、考核[3]。導(dǎo)師通過查房、會診、病例討論、科研講座、手術(shù)技術(shù)操作等,將自己的臨床實踐經(jīng)驗傳授給進修醫(yī)生,且又能根據(jù)培訓(xùn)要求,擬定帶教計劃,嚴格帶教,因人施教,有力地提高培訓(xùn)質(zhì)量。醫(yī)院嚴格選拔帶教老師,定期組織院內(nèi)專家進行考核,每年評選優(yōu)秀帶教老師,并和晉升晉級掛鉤,以此激發(fā)他們的帶教熱情。

2 提高進修醫(yī)生進修培訓(xùn)質(zhì)量的體會

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是提高進修培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵

我院的進修教學(xué)從零星的培訓(xùn)到按計劃培訓(xùn),從形式培訓(xùn)到制度化培訓(xùn),我們最大體會是與領(lǐng)導(dǎo)具有強烈的教育意識有著密切的關(guān)系。醫(yī)院歷任領(lǐng)導(dǎo)深切地認識到“教育為本”、“科技興院”是醫(yī)院發(fā)展的原動力。醫(yī)院不僅在硬件建設(shè)上加大力度,而且緊抓師資隊伍建設(shè),采取種種有效的措施,派出高年資醫(yī)師參加高等醫(yī)學(xué)院校師資培訓(xùn):邀請高校教授前來醫(yī)院講學(xué):保送優(yōu)秀醫(yī)師脫產(chǎn)學(xué)習(xí)專修。幾經(jīng)數(shù)年的努力,一支既有豐富臨床經(jīng)驗,又能上講臺執(zhí)教的“雙師型”隊伍已形成。此外,分管院長還親自為進修實習(xí)生上課,為廣大醫(yī)務(wù)人員重視進修教學(xué)做出表率。

2.2 實施跟蹤管理是提高進修培訓(xùn)質(zhì)量的核心

對進修醫(yī)生,我們實施“一冊二證三反饋”跟蹤管理模式?！耙粌浴奔催M修醫(yī)生培訓(xùn)手冊,其設(shè)立項目有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律方面定性的記載,參加病歷討論、學(xué)術(shù)講座活動及完成病歷書寫、病人診治、穿剌、清創(chuàng)縫合等基本技能的量化指標(biāo)記錄。“二證”即接納進修醫(yī)師的上崗證和進修結(jié)束的結(jié)業(yè)證書。“三反饋”即首先將醫(yī)院的情況向進修醫(yī)生全面反饋,使進修醫(yī)生能知己知彼地制訂進修計劃和圓滿完成任務(wù):其次是進修醫(yī)生在院情況向帶教老師反饋,使帶教老師能因人施教:其三是分階段向輸送單位領(lǐng)導(dǎo)反饋進修醫(yī)生學(xué)習(xí)與工作情況,求得對進修人員的最大化支持。在實施中,采用跟蹤——修正——落實的循環(huán)管理。例如我們發(fā)現(xiàn)年輕進修醫(yī)生“心肺聽診”非常生疏,立即請心內(nèi)科醫(yī)師重點輔導(dǎo),又在人體模型上反復(fù)練習(xí):又如部分進修醫(yī)生對心肺復(fù)蘇不甚熟練,于是立即舉辦“心肺復(fù)蘇”和“機械通氣和呼吸器的應(yīng)用”的小型學(xué)習(xí)班,幫助他們掌握必要的知識。注重學(xué)以致用,注重將知識轉(zhuǎn)化成技能,注重把教學(xué)與臨床實踐結(jié)合在一起。對整個教育過程進行查漏補缺,為階段性教育提供整改意見,隨時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。管理上針對基層醫(yī)院特點,貼近實際,明確目標(biāo),確定重點,受到進修醫(yī)師的廣泛好評。認為實施跟蹤管理是提高進修培訓(xùn)質(zhì)量行之有效的方法,

2.3 嚴格制度、定期考核是提高進修培訓(xùn)質(zhì)量的保證

進修醫(yī)生來自基層醫(yī)院,學(xué)歷層次不一、年齡結(jié)構(gòu)也不盡相同,學(xué)習(xí)基礎(chǔ)參差不齊。故醫(yī)院必須制訂統(tǒng)一的規(guī)章制度,做到有章可循、有據(jù)可依、便于自理、加強管理,才能保證培訓(xùn)質(zhì)量。為此,我們根據(jù)多年的培養(yǎng)和管理經(jīng)驗,針對進修醫(yī)生制定了一套行之有效的管理和獎罰制度。如崗前培訓(xùn)制度、請假制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)則、定期考核和結(jié)業(yè)考評管理規(guī)定及違規(guī)處罰管理辦法等。

3 總結(jié)

進修醫(yī)生是綜合性教學(xué)醫(yī)院中一支不可忽視的醫(yī)療隊伍,如果教學(xué)及管理不妥,必將影響教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量和臨床教學(xué)水平。幾年來,醫(yī)院通過實施進修醫(yī)師“一條龍”管理,使廣大進修醫(yī)生的整體素質(zhì)得以極大的提高,起到了較好的成效。同時對醫(yī)院臨床醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高起著不可替代的作用。

[1] 寧紅英,馮若蕾,洪濤,酈佳兒.模擬醫(yī)學(xué)教育技術(shù)在地市級醫(yī)院臨床臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2005,19(6):424-426.

[2] 張艱,任新玲,李圣青,等.臨床進修醫(yī)師綜合素質(zhì)培養(yǎng)的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006,14(6):758-759.

[3] 鄧洪.崇雨田.林炳亮.等.做好新時期進修醫(yī)生的教學(xué)工作[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006.5(5):464-465.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.018

312000 浙江省紹興市人民醫(yī)院·紹興文理學(xué)院附屬第一醫(yī)院 (洪濤 馮若蕾 寧紅英 陳鈺欽 酈佳兒)