王 斐，韓樹堂

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之消化道息肉廣義上是指任何凸出于消化道管腔內(nèi)的隆起性病變[1]，是臨床常見的疾病。隨著人民生活水平的提高帶來的不良飲食習(xí)慣，消化道息肉病例數(shù)越來越多，在消化內(nèi)科領(lǐng)域也引起廣泛關(guān)注。為此擬對(duì)治療消化道息肉的中藥分類、機(jī)理實(shí)驗(yàn)研究以及中藥臨床應(yīng)用模式作一綜述，并展望和思考中西醫(yī)結(jié)合治療該病的研究前景。

1 消化道息肉的中醫(yī)理論探索

中醫(yī)“息肉”一詞最早出現(xiàn)于兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·水脹篇》。息肉的成因較為復(fù)雜，多因飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等致脾胃運(yùn)化失權(quán)，濕熱痰濁內(nèi)生，氣血瘀滯，以致氣、濕、痰、瘀相互結(jié)聚，日久終成息肉[2]，因此息肉的病理因素主要為痰，且與氣滯、血瘀、濕盛相兼為病，病變部位主要在胃腸、涉及肝脾[3]。本病患者舌苔以厚膩苔居多，普遍認(rèn)為舌質(zhì)暗紅、紫則是息肉病的特征之一，故認(rèn)為舌診在消化道息肉的診斷中意義較大[4]。

2 治療消化道息肉的中藥分類

目前中藥對(duì)治療息肉通常分為抑制生長(zhǎng)及預(yù)防再發(fā)兩類：（1）對(duì)息肉有直接抑制作用的中藥主要有消痰散結(jié)類，清熱解毒類，活血類，止血化瘀類。（2）預(yù)防息肉癌變或再發(fā)的藥物主要有補(bǔ)氣類，補(bǔ)陽(yáng)類，補(bǔ)血類，補(bǔ)陰類。

3 中藥抑制息肉生長(zhǎng)的機(jī)理實(shí)驗(yàn)研究

流行病學(xué)資料顯示，某些息肉（如腺瘤性息肉）是一種癌前病變[5]，息肉的生長(zhǎng)是多因素、多階段、多基因變異的結(jié)果[6]。通過中藥預(yù)防干擾這些變化，可能抑制或逆轉(zhuǎn)腺瘤的發(fā)生或阻止其癌變[7]。但中藥作用成分復(fù)雜，常通過多途徑達(dá)到此作用。主要有：細(xì)胞毒作用[8]，誘導(dǎo)細(xì)胞調(diào)亡，抑制血管生成[9]，抑制染色體端粒酶活性（如黃芩[10]成分黃芩酮），調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能（如白術(shù)、黃芪、白花蛇舌草等[11]）。

4 治療息肉的中醫(yī)藥臨床應(yīng)用進(jìn)展

4.1 經(jīng)驗(yàn)專方模式

馬伯涵[12]自擬活血消息湯治療消化道息肉30例，總有效率達(dá)93%以上。徐復(fù)霖等[13]自擬健脾益康湯隨證加減治療腸息肉30例，總有效率達(dá)93%以上。多位醫(yī)家曾引烏梅“治一切惡瘡肉出”之典故，用來治療消化道息肉均見良效[14]：葉毅、范榮光[14]自擬烏梅湯加味（烏梅，丹參等）治療7例結(jié)腸息肉患者，結(jié)果息肉脫落為痊愈計(jì)6例，息肉未脫落為無效計(jì)1例。

4.2 中西醫(yī)結(jié)合辯證治療模式

李彥民等[15]采用中藥內(nèi)服、保留灌腸及結(jié)腸鏡下圈套電切或微波灼除等隨證治療大腸息肉95例，療效顯著。結(jié)果除2例多發(fā)絨毛狀腺瘤治療后有復(fù)發(fā)并發(fā)現(xiàn)中-重度不典型增生外，其余93例均臨床治愈，復(fù)查腸鏡未見復(fù)發(fā)，治愈率97.9%。肖淑娟等[16]采用中醫(yī)辨證治療胃息肉100例，分2種證型：濕熱蘊(yùn)結(jié)證治以清熱利濕、活血散結(jié)，方用柴胡疏肝散加味。寒濕阻滯證治以溫陽(yáng)健脾、活血理氣。方用當(dāng)歸建中湯合香砂六君子湯加味，結(jié)果總有效率90%。田耀洲等[17]經(jīng)內(nèi)鏡下治療該病后，采用清熱化濕、化瘀散結(jié)法加以治療本病51例，3個(gè)月內(nèi)痊愈49例，治愈率98.08%。葛桂萍等[18]經(jīng)內(nèi)鏡下治療該病后，從痰從瘀入手加以治療本病70例，結(jié)果總有效率98.6%。

5 小結(jié)及展望

綜上所述，中醫(yī)藥治療消化道息肉的療效顯著，如能夠明顯抑制息肉特別是炎性息肉的生長(zhǎng)，迅速緩解臨床癥狀，提高患者免疫功能等。要解決上述瓶頸問題，恩師韓樹堂教授認(rèn)為，必須把中醫(yī)藥學(xué)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的新理論和新技術(shù)結(jié)合起來，引入新的思路與方法，從分子水平考察中藥對(duì)某些靶點(diǎn)的影響情況。

中西醫(yī)結(jié)合治療消化道息肉具有廣闊前景，韓樹堂教授指出雖然內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)ESD術(shù)雖將息肉完整剝離，但術(shù)后患者出現(xiàn)胃痛、腹脹等不適癥狀，國(guó)內(nèi)迄今未見中藥對(duì)ESD術(shù)后進(jìn)行干預(yù)治療的報(bào)道[19]。故本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，先以ESD術(shù)剝離息肉，后采用“益氣護(hù)膜方”促進(jìn)消化道粘膜的修復(fù)，改善患者不適癥狀?！耙鏆庾o(hù)膜方”目前正從臨床、實(shí)驗(yàn)兩方面進(jìn)行研究，待從分子水平考察該方對(duì)某些靶點(diǎn)的影響情況，以闡明“益氣護(hù)膜方”對(duì)息肉ESD術(shù)后促進(jìn)粘膜愈合的療效作用，從而為中西醫(yī)結(jié)合治療消化道息肉提供新的理論依據(jù)。

[1] 蕭樹東,許國(guó)銘.中華胃腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:569.

[2] 張 毅.消化道息肉的中醫(yī)證治[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2009, 21(02):183-184.

[3] 劉澤延.胃息肉的中醫(yī)辨證治療[J].河南中醫(yī),2006,26(10):82-83.

[4] 金 軍,韓樹堂.淺談結(jié)腸息肉的中西醫(yī)診療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010,29(6):125-126.

[5] 嚴(yán)小軍,左錚云.中醫(yī)對(duì)結(jié)腸癌前病變機(jī)理的探討[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2007,34(7):905-906.

[6] 朱人敏,秦蘇堤.胃癌癌前病變分子遺傳學(xué)改變的研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志, 2003,20(4):286-288.

[7] 黃紹剛,張北平,黃穗平.大腸息肉癌變過程中血管生成的表達(dá)及其與中醫(yī)證候相關(guān)性的研討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(6):859-860.

[8] AsanoM,YukitaA,MatsumotoT,et al.Inhibition of tumorgrowth and metastasis by an immunoneutralizing monoclonal antibody to human vas-cular endothelial growth factor/vascular permeability factor 121[J].CancerRes,2005,55(22):5 296.

[9] 王衛(wèi)政,田 德,安張靜,等.端粒酶活性在消化道息肉組織中的檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2007,9(5):697-698.

[10] 張 鈺.中藥多糖臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].甘肅醫(yī)藥, 2008,27(04):31-32.

[11] 馬伯涵.中藥治療胃腸道息肉30例[J].陜西中醫(yī),1991,12(2):58.

[12] 徐復(fù)霖.健脾益康湯治療腸息肉[J].云南中醫(yī)雜志,1990,11(1):21.

[13] 楊 煒,徐進(jìn)康.烏梅用于大腸息肉治療探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2010(04):45-48.

[14] 葉 毅,范榮光.自擬烏梅湯治療消化道息肉7例[J].江西中醫(yī)藥, 1997,28(3):26.

[15] 李彥民.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)腸多發(fā)息肉95例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(3) :267.

[16] 肖淑娟,付智綱.辨證治療胃息肉病100例[J].江西中醫(yī)藥, 2003,34(12):17.

[17] 田耀洲,馬麗蘋.中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道息肉51例臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2002,10(01):44-45.

[18] 葛桂萍,李翼偉.內(nèi)鏡下微波加中藥內(nèi)服治療消化道息肉70例[J].陜西中醫(yī),2006,27(01):42-43.

[19]郭曉芳,韓樹堂.中西醫(yī)治療胃潰瘍概況[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010,20(3):197-198.