李秋蓮

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二區(qū)，廣東 韶關(guān) 512000）

慢性阻塞性肺病是一種氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體及有害顆粒的異常反應(yīng)有關(guān)[1]。肺功能檢查下降呈不可逆性改變。在慢性阻塞性肺病的臨床治療中應(yīng)配合密切的護(hù)理工作才能提高臨床治療效果、減少治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。本文就我院近年來(lái)收治的129例慢性阻塞性肺病患者的臨床護(hù)理體會(huì)做出相關(guān)分析，以期對(duì)臨床護(hù)理工作有所幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組和對(duì)照組258例患者均為我院自2009年1月至2010年12月收治的慢性阻塞性肺病患者，其中男128例，女130例；年齡57～81歲，平均65.4歲；病程3～27年，平均12.4年，組間組內(nèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 COPD患者因長(zhǎng)期患病，影響工作和日常生活，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，針對(duì)病情及心理特征及時(shí)給予精神安慰，心理疏導(dǎo)，做好家人及親友工作，鼓勵(lì)他們?cè)谌魏吻闆r下，都要給予患者精神安慰，調(diào)動(dòng)各種社會(huì)關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動(dòng)配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)實(shí)施生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的整體護(hù)理方法，根據(jù)患者的具體情況，以人為本，幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 一般護(hù)理

1.2.2.1 生活基礎(chǔ)護(hù)理 盡量保持室內(nèi)空氣新鮮流通，相對(duì)濕度55%～75%，室溫18℃～25℃，病情較輕者可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，病情較重者應(yīng)臥床休息，有專門人員協(xié)助生活料理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的預(yù)防以及減少并發(fā)癥發(fā)生，注意保暖，防止感冒受涼，吸煙者應(yīng)該勸戒煙。

1.2.2.2 合理氧療 COPD患者在治療期間會(huì)長(zhǎng)期給氧，護(hù)理人員要注意用氧的安全，避免氧濃度吸入過(guò)高，從而引起氧中毒，適宜的氧濃度28%～30%，1.5～2 L/min，時(shí)間每天＞15 h，密切觀察缺氧癥狀有無(wú)改善。

1.2.2.3 強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 提供高蛋白、高熱量、含有豐富維生素、易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激食物的攝入。如果患者處于應(yīng)激狀態(tài)，所需要分解代謝增強(qiáng)，蛋白質(zhì)供給量需增至25%～55%。必要時(shí)經(jīng)靜脈注射補(bǔ)充。

1.2.2.4 保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽排痰 醫(yī)護(hù)人員教會(huì)患者正確的排痰方法，盡可能加深每次吸氣，以達(dá)到或增加必要的吸氣容量；吸氣后要有保持短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大程度的分布，稍后關(guān)閉聲門，可增強(qiáng)氣道中的壓力，從而增加胸內(nèi)壓也就是增高肺泡內(nèi)壓力。

1.2.2.5 康復(fù)鍛煉 COPD患者急性癥狀得到控制后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，患者及家屬要掌握一定的康復(fù)鍛煉技術(shù)，督促患者實(shí)施并提供患者有關(guān)資料。通過(guò)呼吸肌鍛煉，使淺呼吸變?yōu)樯詈粑?，利用腹肌幫助膈肌運(yùn)動(dòng)，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，調(diào)整呼吸頻率，減少無(wú)效腔，以提高潮氣容積，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀，改變氣體分布；通過(guò)縮唇徐徐呼氣，可延緩呼氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對(duì)氣道的動(dòng)態(tài)壓迫，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，有助于下一次吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣。

2 結(jié)果

本組129例患者施行COPD護(hù)理治療后，與對(duì)照組相比所有患者治療期間效果理想（P＜0.05），愈后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生（表1）。

表1 慢性阻塞性肺病患者觀察組和對(duì)照組的康復(fù)情況

3 討論

慢性阻塞性肺?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的一種常見病和多發(fā)病，死亡率居所有死因的第4位，且近年來(lái)有上升的趨勢(shì)[2]。該病由于氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，臨床上常表現(xiàn)為胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、進(jìn)行性呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭等。如不及時(shí)進(jìn)行防治，可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病的發(fā)生。

臨床上對(duì)于COPD的急性發(fā)作，在采取抗感染、舒張支氣管、祛痰、氧療等保守性治療措施后，部分能夠得到緩解，而對(duì)于緩解不理想患者則需要機(jī)械通氣治療。使用機(jī)械通氣可以有效地增加肺泡通氣量，使體內(nèi)潴留的二氧化碳排出，幫助改善因V/Q比例失調(diào)等引起的換氣功能障礙，減少呼吸功耗，有效地引流痰液等[3]。同時(shí)，由于COPD患者存在不可逆的阻塞性通氣功能障礙及因長(zhǎng)期高負(fù)荷作功和營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致的呼吸機(jī)疲勞，使患者緩解急性呼吸衰竭后，仍面臨著氣道阻塞和通氣驅(qū)動(dòng)功能障礙的情況。

在對(duì)COPD患者施行全程生命指征的監(jiān)測(cè)是保證機(jī)械通氣安全的根本，包括全程監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、呼吸深度、頻率、音調(diào)、口唇和甲床的顏色等各項(xiàng)生理指標(biāo)變化；另外對(duì)患者的休息、飲食及對(duì)癥護(hù)理可以保障患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)的有效性。在撤機(jī)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理十分重要，通過(guò)為患者講解撤機(jī)的必要性和撤機(jī)過(guò)程中可能出現(xiàn)的異樣反應(yīng)，讓患者接受撤機(jī)和為撤機(jī)做好心理準(zhǔn)備，能夠積極配合護(hù)理工作；撤機(jī)的時(shí)機(jī)也十分重要，一般選在患者充足睡眠之后，如清晨或上午，在患者精力充沛時(shí)候能夠增加患者的耐受性，減少并發(fā)癥發(fā)生；在撤機(jī)后應(yīng)根據(jù)患者具體情況判斷是否需要及時(shí)吸氧維持，另外，對(duì)撤機(jī)患者進(jìn)行定期拍背、翻身也十分關(guān)鍵，幫助患者學(xué)會(huì)正確的咯痰方法和腹式呼吸，可以減少撤機(jī)后呼吸不適感及撤機(jī)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組129例患者均施行機(jī)械通氣治療，其中好轉(zhuǎn)并成功撤機(jī)118例，死亡11例，死亡率為8.5%；所有患者機(jī)械通氣期間效果理想，撤機(jī)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，這與治療期間的正確護(hù)理密切相關(guān)。通過(guò)實(shí)施生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的整體護(hù)理方法，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得大力推廣。

[1] 梁美英,羅銀秋.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭122例的急救護(hù)理體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,21(4)：492-493.

[2] 張 鑫,王志燕.老年慢性阻塞性肺病的綜合康復(fù)效果觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(4)：393-394.

[3] 李紅英.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺病患者治療依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(8)：21-22.