蓋 勇,王為國

(開封市兒童醫(yī)院內(nèi)科,河南 開封 475000)

食道心電圖對寬QRS波早搏判斷的應(yīng)用體會

蓋 勇,王為國

(開封市兒童醫(yī)院內(nèi)科,河南 開封 475000)

目的:探討食道心電圖對寬QRS波早搏判斷的應(yīng)用價值。方法:對常規(guī)心電圖顯示有寬QRS波早搏的患兒進行食道心電圖檢查,通過判斷食道心電圖中寬QRS波前后所顯示的P波與之的關(guān)系,測量其間的距離,并通過分析整個心電圖來判斷寬QRS波的性質(zhì)。結(jié)果:在進行食道心電圖檢查的72例患兒中,檢測出房性早搏伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的有5例;交界性早搏伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的有6例;1例在常規(guī)心電圖表現(xiàn)為多源性成對室性早搏的患兒經(jīng)分析診為多源性房性早搏伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo),余60例均為室性早博。結(jié)論:食道心電圖在寬QRS波早搏性質(zhì)的判斷中有較為明顯的應(yīng)用價值。

食道心電圖;寬QRS波;早搏

早搏為臨床上較為常見的一種情況,室性早搏在早搏中又較為多見,在常規(guī)心電圖中多表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波,但并非所有的寬QRS波均為室性早搏。我院采用食道心電圖對常規(guī)心電圖顯示為寬QRS波的患兒進行檢測,使早搏的性質(zhì)得到了進一步的明確,現(xiàn)報道如下:

1 臨床資料

所有72例患者均為我院2008年6月至2009年3月的住院患兒,其中男43例,女29例。年齡最小為4月,最大為13歲。平均年齡為4.5歲。常規(guī)心電圖均顯示有寬QRS早搏,其中呈現(xiàn)為單源性的有57例;多源性的有15例,其中有6例患兒顯示為成對的多源性室性早博,9例為非成對多源性早博。

2 方法

患兒先常規(guī)描記心電圖,然后采用4極食管導(dǎo)聯(lián)電極,經(jīng)食道插管,插管長度(以cm計算)約為:(受檢者身高(cm)+200)/10[1],當(dāng)顯示出較為明顯的正負雙向的P波或較為高大的正向P波時,即記錄食道心電圖。找出寬QRS波前后的 P波,判斷其與QRS波的關(guān)系,測量兩者之間的距離。同時分析QRS波形,并綜合整個心電圖做出分析。

3 結(jié)果

在所檢測的57例單源性早搏兒中,食道心電圖顯示在寬QRS波早搏前面有P波的為8例,兩者經(jīng)分析有確切關(guān)系。其中 P波與 QRS波間距大于120ms的有5例,診斷為房性早搏伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo);小于100ms的有3例,診斷為交界性早搏伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo);食道心電圖顯示在寬QRS波早搏后面有P波的為2例,兩者經(jīng)分析有確切關(guān)系,其中P波與QRS波間距均小于200ms,診斷為交界性早搏伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo);9例多源性非成對室早中有1例顯示在寬QRS波早搏后面有P波,兩者經(jīng)分析有確切關(guān)系。其中P波與QRS波間距為160ms,診斷為交界性早搏伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo);6例在常規(guī)心電圖顯示為多源性成對早搏的患兒中,有1例顯示在2個寬QRS波的前面有均有P波,兩者振幅不一,均與與之相連的QRS波有確切關(guān)系,并QRS波均表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯圖形,經(jīng)分析為多源性房早伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

4 討論

早搏為臨床上較為常見的一種心律失常,其病因可分為多種:既可以是器質(zhì)性心臟病(如心肌炎、心肌病、先天性心臟病、充血性心力衰竭等)所引起,也可是心外因素(電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、缺氧、酸中毒、麻醉、感染等)所引起,亦可以是無明顯器質(zhì)性心臟病(精神刺激、緊張、焦慮及疲勞等)所引起[2]。一般情況下把早搏分為房性,交界性及室性。其中室性早搏較為常見,且多具有臨床意義。室性早搏在心電圖中一般表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波,但并非所有提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波都是室性早搏。較早提前出現(xiàn)的房性早搏可以和上一個T波降支融合在一起,或出現(xiàn)在 T波的末端,不易辨認,當(dāng)下傳心室時,由于心室肌的一部分尚處于相對不應(yīng)期,則激動在心室內(nèi)的傳導(dǎo)方向及傳導(dǎo)途徑發(fā)生異常,其形成的QRS波群近似室性期前收縮的QRS波群,當(dāng)心率較快或不齊時,則其不完全代償間期的特性甚至也不易檢測,但由于激動通過了房室結(jié),故P-R間期≥120ms;交界性早搏在較早出現(xiàn)時亦可出現(xiàn)在心室內(nèi)的差異性傳導(dǎo)而在心電圖上顯示寬大畸形的QRS波,并且由于其代償間期也為完全性,和室性早搏更不易區(qū)分。但逆向出現(xiàn)的P波若在QRS波之前,其P-R間期≤100ms,在QRS波之后,則R-P間期≤200ms;多發(fā)性的房性期前收縮伴有不同程度的時相性室內(nèi)差異傳導(dǎo),在同一導(dǎo)聯(lián)上形成的QRS波群可以呈多種形態(tài),甚至?xí)徽`診為多源性室性早搏,但其臨床意義及預(yù)后明顯不同[3]。所以如何判斷早搏性質(zhì),了解其預(yù)后程度,對臨床有較大的意義。在心電圖的分析中,如何辨認P波并找出其規(guī)律是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,而食道心電圖利用了食管和心臟解剖密切關(guān)系:心臟在前,食管在后,食管的前壁與左心房后壁緊貼在一起,可以記錄到清晰P波[4]?；诖嗽?采用食道心電圖對常規(guī)心電圖顯示為寬QRS早搏而疑似非室性的患者進行進一步的檢測,可以得到更為精確的判斷,為臨床治療提供更為明確的依據(jù)。

[1]李忠杰.實用食管法心臟電生理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2003:12。

[2]李小梅.中國實用兒科雜志[J].2001,16(5):309-310。

[3]黃大顯.現(xiàn)代心電圖學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:354-364。

[4]陳新.臨床心律失常學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:363-373。

[責(zé)任編輯 李武營]

R540.41

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1672-7606(2011)02-0148-02

2011-04-05

蓋勇(1970-),男,河南 開封 人,副主任醫(yī)師,從事兒科疾病的診治工作。