孟憲民,段永暢

(1.河南大學醫(yī)院眼科,河南 開封 475001; 2.南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院耳鼻咽喉眼科,廣東 廣州 510630)

復方血栓通治療外傷性前房積血臨床觀察

孟憲民1,段永暢2

(1.河南大學醫(yī)院眼科,河南 開封 475001; 2.南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院耳鼻咽喉眼科,廣東 廣州 510630)

目的:觀察復方血栓通治療外傷性前房積血的療效。方法:將114例外傷性前房積血患者隨機分為治療組58例,對照組56例,對照組予常規(guī)西醫(yī)綜合治療,治療組在此基礎上同時服用復方血栓通膠囊治療。觀察治療前后患者視力變化、前房出血吸收時間、繼發(fā)性出血、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生率情況。結果:治療組8例(13.79%)發(fā)生繼發(fā)性出血,對照組18例(32.14%),出現(xiàn)繼發(fā)性出血差異有顯著性(P＜0.05)。結論:復方血栓通治療外傷性前房積血安全有效,且能有效地預防繼發(fā)性出血等并發(fā)癥。

復方血栓通;前房積血;臨床觀察

我們通過觀察患者口服復方血栓通膠囊治療后,外傷性前房積血患者視力變化、前房積血吸收時間及繼發(fā)性出血并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 資料

2002年10月至2010年2月我院眼科收治的114例(114只眼)患者,男 84例,女30例,4～20歲42例,21～40歲58例,40歲以上14例。致傷原因:碰撞傷、玩具子彈擊傷、棍棒擊傷等,出血情況按Oksala分類法劃分[1]:I級:出血量占前房容積的1/3以下者,II級:出血量占前房容積的1/3～1/2者,Ⅲ級:出血量超過前房容積1/2者。114例中I級36眼,II級58眼,Ⅲ級20眼。隨機分為治療組和對照組。治療組58例中,前房積血I級18例,II級30例,Ⅲ級10例。對照組56例中,前房積血 I級18例,II級28例,Ⅲ級10例。2組患者的年齡、性別、致病原因及病情比較,差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均常規(guī)采取半臥位休息,雙眼包扎;I級前房積血治療,采用止血芳酸0.3g加入50g/L葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注,1d1次,連用3d;Ⅱ、Ⅲ級前房積血及繼發(fā)性出血,在以上治療的基礎上,用200g/L甘露醇250mL加地塞米松5mg靜脈滴注,1～2次/d,連用3～5d;Ⅲ級積血吸收不好,有淤血塊形成,角膜水腫混濁或血染,眼壓≥3.3kpa,前房積血全量,持續(xù) 5d以上,行前房穿刺沖洗術。治療組在此方案基礎上,口服復方血栓通膠囊(廣東眾生制藥廠),每次3粒,每天3次。

1.3 觀察項目

觀察治療前后患眼視力,前房積血完全吸收的時間及繼發(fā)性出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

測量數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,2組間治療的有效率比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差別有顯著性。

2 結果

2.1 治療前后2組前房出血吸收時間及視力比較

治療組58例,積血吸收時間最短1d,最長8d,平均3.4d。對照組 56例,最短2d,最長 9d,平均4.2d,2組比較差異無顯著性(P＞0.05),出院視力＞0.3者治療組48例(82.76%),對照組 40例(75%),經比較差異無顯著性(P ＞0.05),見表1。

2.2 2組病例并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組8例發(fā)生繼發(fā)性積血(13.79%),對照組18例(32.14%),差異有顯著性(P ＜0.05)。治療組發(fā)生繼發(fā)性青光眼和角膜血染較對照組明顯減少,見表2。

表1 2組治療前后視力比較(例)

表2 2組并發(fā)癥病例比較(例)

3 討論

外傷性前房出血是由于眼球受挫傷時,角膜緣、虹膜或/和虹膜睫狀體血管破裂所致,少量積血一般1周左右即吸收,大量反復出血者凝血塊及紅細胞變性可堵塞小梁網導致房水引流受阻而產生繼發(fā)性青光眼,同時血色素的分解產物進入角膜基質,使角膜發(fā)生血染,呈現(xiàn)鐵銹色或棕褐色,從而損害視功能。因此,需及時診治,避免嚴重后遺癥及并發(fā)癥。

外傷性前房出血臨床處理原則是止血,促進積血吸收,預防再出血和減少并發(fā)癥的發(fā)生。因前房出血主要通過前房角濾簾組織,鞏膜靜脈竇排出,一部分由虹膜表面吸收。應用活血化瘀中藥可以改善血液循環(huán),擴張血管,加快房水的對流,促進前房出血的吸收[2]。同時,針對多數(shù)外傷后均有不同程度的炎癥反應,及血細胞阻塞房角,造成眼壓暫時性升高,應用甘露醇加少量激素,能減輕炎癥反應,減少滲出,降低眼壓,促進房水更新。同時應用氨基己酸能有效預防繼發(fā)性前房出血[3]。對因前房內存在較大的凝血塊引起房角關閉、角膜血染的患者,可應用組織纖維蛋白溶解酶激活劑(t-pA)治療[4]。

復方血栓通膠囊主要成分為三七、丹參和黃芪,具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的藥理作用,現(xiàn)代藥理學研究證明。三七既可通過肝臟增加血液中的凝血酶,縮短凝血時間,起止血作用[5],又能促進纖維蛋白原的產生,促使血塊溶解,促進纖溶的作用,表明三七兼具有止血與活血化瘀功能,有利于止血,并能加強和促進單核吞噬細胞功能,達到清除紅細胞的目的[6]。

在西醫(yī)綜合治療的基礎上加用復方血栓通膠囊治療外傷性前房積血,可以充分利用復方血栓通膠囊的止血和活血化瘀的雙向調節(jié)作用,能改善眼部微循環(huán),有利于分解產物的排出,促進積血吸收[7]。我們觀察證實,治療組中復方血栓通膠囊應用于全程治療,均未見明顯復發(fā)出血病例。雖然治療組在視力的恢復和促進出血吸收統(tǒng)計學處理并未得出差異的顯著性,但也較對照組有加快趨勢。因此,在西醫(yī)綜合治療的基礎上加用復方血栓通膠囊安全有效,能有效地預防繼發(fā)性出血等并發(fā)癥。值得臨床推廣應用。

[1]蔡用舒.創(chuàng)傷眼科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1988:216-221.

[2]吳琰煌.中西醫(yī)結合治療外傷性前房出血[J].中國中醫(yī)眼科雜志,1993.3(2):120-121.

[3]張效房,楊進獻.眼外傷[M].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社,1997:105-127.

[4]彭廣華,李志杰,李辰.現(xiàn)代眼科治療學[M].廣州:廣東科技出版社,2000:610-615.

[5]吉洪寶,李加茂,王成榮.外傷性前房積血的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(6):461-463.

[6]吳亞明,溫積權,孫麗萍.等.復方血栓通聯(lián)合云南白藥治療玻璃體積血分析[J].臨床眼科雜志,2008.16(1):59-61.

[7]鐘毅敏.于強,胡兆科.復方血栓通在眼科臨床中的應用[J].廣東醫(yī)學,2004,25(5):487-488.

[責任編輯 李武營]

R779.12

B

1672-7606(2011)02-0149-03

2011-04-15

孟憲民(1959-),男,河南杞縣人,主治醫(yī)師,從事眼科疾病的診治工作。