王宏淵,王勇敏

(1.登封市人民醫(yī)院內(nèi)科,河南 登封 452470;2.鄭州登封衛(wèi)校內(nèi)科,河南 登封 452470)

依那普利治療血管神經(jīng)性頭痛98例臨床分析

王宏淵1,王勇敏2

(1.登封市人民醫(yī)院內(nèi)科,河南 登封 452470;2.鄭州登封衛(wèi)校內(nèi)科,河南 登封 452470)

目的:觀察依那普利治療血管神經(jīng)性頭痛的療效及不良反應(yīng)。方法:對我院2008年11月至2010年11月收治的98例血管神經(jīng)性頭痛患者給予馬來酸依那普利片5mg(對伴有血壓水平較高的患者則給予馬來酸依那普利片10mg),每日1次,口服,14d為1個療程,2個療程結(jié)束后評價療效。結(jié)果:本組98例患者中,痊愈60例(61.2%),顯效23例(23.5%),好轉(zhuǎn)11例(11.2%),無效4例(4.1%),總有效率為95.9%;其中有5例用藥后出現(xiàn)輕微的干咳等不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%,其他大多數(shù)患者治療期間無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:依那普利治療血管神經(jīng)性頭痛療效確切,安全性好,且無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

血管神經(jīng)性頭痛;依那普利;不良反應(yīng)

血管神經(jīng)性頭痛是臨床的常見病、多發(fā)病,是指頭顱血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調(diào)引起的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性頭痛[1]。該病以病程長、反復(fù)發(fā)作或兩側(cè)交替發(fā)作為特點(diǎn),主要癥狀表現(xiàn)為頭部搏動性鉆痛、鈍痛或刺痛,頭痛劇烈時往往伴有惡心及嘔吐等。頭痛部位多在頭部的一側(cè),即前額、頂部或枕部,嚴(yán)重者可全頭疼痛,且每次頭痛發(fā)作時間可持續(xù)幾分鐘至幾天不等。臨床上以中青年女性最為多見,并且隨著當(dāng)今社會節(jié)奏的不斷加快、人們的工作壓力逐漸增大,青少年發(fā)病也有增長的趨勢。目前,雖然其臨床治療方法有很多,但其治療效果均不甚理想。我們對我院2008年11月至2010年11月期間收治的98例血管神經(jīng)性頭痛患者采用依那普利進(jìn)行治療,取得了明顯的療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共觀察2008年11月至2010年11月期間由我院收治的98例血管神經(jīng)性頭痛患者,所有病例均符合2004年國際頭痛學(xué)會制定的頭痛疾病國際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2版):頭痛為單側(cè)或雙側(cè)搏動性疼痛,程度為中度或重度,每次發(fā)作持續(xù)時間為4～72 h,至少5次以上,常伴有惡心、嘔吐、畏光等。所有病例在治療前后均行頭顱CT或MRI檢查未見異常,并進(jìn)一步排除由腦血管病、顱內(nèi)占位性病變、顱腦外傷、眼屈光不正、藥物中毒及上頜竇炎等器質(zhì)性疾病所引起的頭痛。其中男39例,女59例,年齡最小17歲,最大62歲,平均43.7歲;病程最短為3個月,最長為15a,平均22個月。具有高血壓病史28例,高脂血癥16例,糖尿病11例,腦動脈硬化5例,頸椎退行性病變3例。所有病例均曾服用鎮(zhèn)痛藥療效不佳?；颊叽蠖嘤虚L期發(fā)病史,常表現(xiàn)為間歇性反復(fù)發(fā)作,以陣發(fā)性一側(cè)劇烈頭痛為特點(diǎn),伴有惡心、嘔吐,失眠、多夢、健忘,煩躁易怒、焦慮不安、心慌氣短及注意力不集中等癥狀。

1.2 治療方法

本組所有患者發(fā)病前均未使用過其他藥物。對于血壓水平正常或偏低的血管神經(jīng)性頭痛患者可用小劑量馬來酸依那普利片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn))5mg,1次/d,口服,14d為1個療程。對于伴有血壓水平較高的患者則給予馬來酸依那普利片10mg,1次/d,口服,14d為1個療程。病情一般的患者需治療1個療程,對那些頭痛發(fā)作頻繁的患者則用藥2個療程,2個療程后對其進(jìn)行療效評價。在治療期間停用其他鎮(zhèn)靜藥物,注意檢測患者治療前后的血壓變化,并如實(shí)記錄患者用藥期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:頭痛及伴隨癥狀(惡心、嘔吐、周身不適、情緒激動、失眠等)消失,6個月內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效:頭痛及伴隨癥狀明顯減輕,6個月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)顯著減少,只是在特定條件如緊張、憤怒、勞累等情況下,癥狀略有加重;好轉(zhuǎn):頭痛及伴隨癥狀有所減輕,但6個月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)無明顯減少或惡化;無效:頭痛及伴隨癥狀無改善[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

本組98例患者中,痊愈 60例(61.2%),顯效23例(23.5%),好轉(zhuǎn)11例(11.2%),無效4例(4.1%),總有效率為95.9%。其中治療1個療程者67例,2個療程者31例。

2.2 不良反應(yīng)

本組在治療期間只有5例出現(xiàn)輕微的干咳及頭昏、乏力等癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%,均未停藥,上述癥狀均能自行緩解或消失。其他大多數(shù)患者治療期間無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

血管神經(jīng)性頭痛是常見的急性頭痛之一,包括偏頭痛、緊張性頭痛及叢集性頭痛等。臨床上以偏頭痛最為常見。目前,其病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,一般認(rèn)為該病是在遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上形成的局部頭顱血管對神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制的陣發(fā)性異常反應(yīng)。即顱內(nèi)血管舒縮功能障礙導(dǎo)致局部腦血流不平衡,腦血管過度擴(kuò)張使血液流變學(xué)表現(xiàn)為 "黏"、"濃"、"聚"的特點(diǎn),同時某些體液物質(zhì)暫時性改變繼而引發(fā)腦內(nèi)一系列化學(xué)變化,比如血小板釋放的5-HT增強(qiáng)了血管受體的敏感性,對疼痛的產(chǎn)生起著重要作用,前列腺素等神經(jīng)介質(zhì)增高和血小板聚集和釋放,也有強(qiáng)烈擴(kuò)張血管作用,還可增強(qiáng)痛覺纖維敏感性,進(jìn)而產(chǎn)生持續(xù)性劇烈頭痛[3-4]。此外,氣候劇變、過度疲勞、睡眠不足、精神刺激、內(nèi)分泌改變及特殊飲食等均可誘發(fā)本病的發(fā)作。

依那普利是新一代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),口服后在體內(nèi)水解成依那普利拉(enalaprilat),后者強(qiáng)烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,降低血管緊張素Ⅱ含量,從而直接或間接地使外周血管擴(kuò)張,血管阻力減少,造成全身血管舒張[5],從而改善血管的舒縮功能,并有效防止腦血管的舒縮功能障礙所致的血管痙攣的發(fā)生。與此同時,依那普利也可作為臨床上的一線降壓藥物。因此,該藥對伴有高血壓的血管神經(jīng)性頭痛患者效果更好。另外,口服依那普利約68%被吸收,吸收率較高,生物利用度高,半衰期長,每天只需口服1次,即可能發(fā)揮其最佳的治療效果。

我們的臨床觀察結(jié)果表明,98例患者中,痊愈60例,顯效23例,好轉(zhuǎn)11例,無效4例,總有效率為95.9%。這表明臨床上應(yīng)用依那普利能對血管神經(jīng)性頭痛患者的臨床癥狀緩解起到明顯的作用,獲得較好的臨床療效。同時,在治療期間所有病例中共有5例用藥后出現(xiàn)輕微的干咳等不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為7.2%,且絕大多數(shù)患者治療期間無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生,這也進(jìn)一步表明依那普利的安全性較高。另外,該藥每天只需服用1次且價格中等,一般患者都能接受,極大地減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？傊?依那普利治療血管神經(jīng)性頭痛療效確切,安全性好,且無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬?；?平肝化瘀祛痰湯治療血管神經(jīng)性頭痛21例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(16):29.

[2]甘受益.西比靈聯(lián)合地巴唑治療血管神經(jīng)性頭痛86例療效觀察[J].咸寧學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2009,23(6):496-497.

[3]劉厚穎,周訓(xùn)容,杜英.西比靈加用磷酸川芎嗪注射液治療血管神經(jīng)性頭痛的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(5):452-453.

[4]趙岳軍,潘炳仁.中西醫(yī)結(jié)合治療血管神經(jīng)性頭痛45例[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(11):38-39.

[5]崔正花.依那普利治療原發(fā)性高血壓病療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)學(xué),2010,19(16):175.

[責(zé)任編輯 李武營]

R747.2

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1672-7606(2011)02-0139-02

2011-03-21

王宏淵(1963-),河南登封人,主治醫(yī)師,從事內(nèi)科疾病的診治工作。