王 洋 余 源 曹 蕾 李巍偉

臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)教學(xué)的探討

王 洋 余 源 曹 蕾 李巍偉

(河北聯(lián)合大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院 河北唐山 063000)

臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn) 教學(xué)手段 教學(xué)改革

臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)是血液學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的一門(mén)交叉學(xué)科,是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的主干課程之一。該課程是以血液學(xué)的理論為基礎(chǔ),檢驗(yàn)學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法為手段,血液病作為工作對(duì)象的一個(gè)理論 -檢驗(yàn) -疾病相互結(jié)合、緊密聯(lián)系,并在實(shí)踐中不斷發(fā)展、提高和完善的新體系。由于該門(mén)課程與臨床聯(lián)系緊密,且具有知識(shí)點(diǎn)繁雜、瑣碎,難于記憶的特點(diǎn),尤其是該課程的核心內(nèi)容 -血細(xì)胞形態(tài)學(xué),內(nèi)容較為抽象,在臨床實(shí)踐中具有變化多端的特點(diǎn),更是學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái),臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)一直是學(xué)生較難掌握的課程之一。

為了提高教學(xué)質(zhì)量,我們通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐,參考大量的成功案例,結(jié)合本校實(shí)際情況,提出了以下幾個(gè)方面的一些探索和嘗試,并將其貫穿于整個(gè)臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)教學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)改革當(dāng)中,取得了較好的效果。

1 修訂教學(xué)大綱,精選教學(xué)內(nèi)容

臨床血液病學(xué)和血液檢驗(yàn)是一門(mén)內(nèi)容繁多的學(xué)科,通過(guò)一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)學(xué)生很難完全掌握所有內(nèi)容,如果全盤(pán)托出,很容易讓學(xué)生在紛亂的內(nèi)容中迷失方向,進(jìn)而失去興趣和信心。這種情況下,就要合理慎重地制定大綱,確定講授重點(diǎn),詳略結(jié)合,重點(diǎn)突出,而這個(gè)大綱和重點(diǎn)的制定應(yīng)該以今后學(xué)生的工作需要為核心,即在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上,制定明確可行的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃。

2 提高教師的專業(yè)素質(zhì)

臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)是一門(mén)傾向于臨床實(shí)踐的課程,作為這門(mén)課程的老師,自身是否具備扎實(shí)和廣泛的理論知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),成為決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。一個(gè)好的血液學(xué)檢驗(yàn)教師必須具備兩方面的素質(zhì):一方面,應(yīng)該具有過(guò)硬的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);另一方面,應(yīng)該具有高超的教學(xué)技巧以及兢兢業(yè)業(yè)的教學(xué)態(tài)度。為了達(dá)到這兩個(gè)要求,臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)教師應(yīng)該經(jīng)常性地進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室,通過(guò)臨床實(shí)踐充實(shí)知識(shí)、提高技能,此外還可以到一些權(quán)威性的血液病醫(yī)院或研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn),不僅要掌握醫(yī)院常見(jiàn)血液病的實(shí)驗(yàn)室檢查技能,還要熟悉各種血液病的臨床表征、預(yù)后甚至是治療等方面的臨床知識(shí)。在教學(xué)方面,由于大多數(shù)血液學(xué)教師為非師范專業(yè)畢業(yè),因此教育學(xué)及教育心理學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)是非常必要的,而互相聽(tīng)課是取長(zhǎng)補(bǔ)短、提高教學(xué)水平的一條捷徑。為此,我們每周都安排出一定的時(shí)間用于集體備課,教師之間互相交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn),并就新近報(bào)道的疑難、少見(jiàn)血液病病例及新出現(xiàn)的檢驗(yàn)技術(shù)討論交流,盡快掌握血液學(xué)方面的前沿知識(shí),提高自己的教學(xué)和專業(yè)水平。

3 根據(jù)教學(xué)需要,采取豐富多彩的教學(xué)手段

如前所述,臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)總體上來(lái)說(shuō),需要記憶的內(nèi)容較多,而需要理解的內(nèi)容相對(duì)較少。學(xué)生很容易覺(jué)得枯燥乏味,短時(shí)間內(nèi)失去興趣,而興趣是最好的老師,如何有效的調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣就成為了提高教學(xué)效率的關(guān)鍵。為此,我們主要采取以下措施調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)該門(mén)課程的熱情,提高教學(xué)質(zhì)量。

3.1 合理應(yīng)用臨床病例,培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力 傳統(tǒng)的臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)教學(xué)以教師為主角,學(xué)生則被定位為被動(dòng)的學(xué)習(xí)者,而且課堂與臨床分離、細(xì)胞形態(tài)與患者分離。在這種模式的影響下,一者學(xué)生很容易失去興趣;再者使學(xué)生養(yǎng)成了依賴、被動(dòng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣,影響其獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力,學(xué)生的知識(shí)死板,拘泥于書(shū)本,難以活學(xué)活用。為此,我們?cè)诮虒W(xué)中盡量多與臨床相結(jié)合,多借鑒臨床中的實(shí)際病例,多采用啟發(fā)式教學(xué)方法,盡可能為學(xué)生提供接近臨床的真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境。比如在講授白血病部分時(shí),我們可以引用臨床中較為典型的病例,首先描述病人的年齡、性別、癥狀、體征等,提問(wèn)學(xué)生根據(jù)以上線索該做哪方面的檢驗(yàn),由學(xué)生自己辨認(rèn)骨髓細(xì)胞形態(tài)特征,隨后按學(xué)生的回答的檢驗(yàn)項(xiàng)目列出病人的檢驗(yàn)原始數(shù)據(jù)、骨髓報(bào)告結(jié)果,再由學(xué)生判斷有可能是什么類(lèi)型的白血病,以及還需要再做哪些檢驗(yàn)才能做出確診診斷。剛開(kāi)始宜多采用典型病例,隨著學(xué)生解決問(wèn)題的能力增強(qiáng),后期則可以選用一些不典型、容易混淆的病例。通過(guò)這種方式,學(xué)生較為深刻的掌握了該類(lèi)型白血病的高發(fā)人群、癥狀和體征、骨髓形態(tài)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立思考的能力、解決實(shí)際問(wèn)題能力和創(chuàng)新思維的能力;并且,這樣的真實(shí)案例使學(xué)生在獲取知識(shí)的同時(shí)獲得了解決問(wèn)題的成就感,繼而明確了掌握這樣一些知識(shí)對(duì)于今后工作中解決臨床實(shí)際問(wèn)題是十分必要的,從而有效地激發(fā)了學(xué)生對(duì)于該門(mén)課程的興趣,提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

3.2 內(nèi)容豐富的多媒體教學(xué) 多媒體設(shè)施在教學(xué)中的日益普及,帶動(dòng)了教學(xué)的改革。多媒體應(yīng)用之前的血液形態(tài)學(xué)教學(xué)主要依賴教課書(shū)上的圖片或者教學(xué)掛圖,學(xué)生們接觸的僅有一些形態(tài)非常典型的血細(xì)胞圖片,有些甚至是手繪的圖片,而且數(shù)目非常有限,細(xì)胞化學(xué)相關(guān)圖片更是稀有。此外,很多疾病的典型癥狀、一些課堂上難以完成的實(shí)驗(yàn)只能依靠教師的描述和學(xué)生自己的想象,很難形成直觀的印象,比如巨幼細(xì)胞貧血導(dǎo)致的牛肉舌,熒光原位雜交結(jié)果的判斷等。多媒體在臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用徹底解決了以上問(wèn)題,我們?cè)诶碚摵蛯?shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中,廣泛使用各種示例圖片,這些圖片有的來(lái)自于自己日常工作中積累,有的來(lái)自于網(wǎng)絡(luò),包含有大量的典型和非典型的細(xì)胞形態(tài)。此外,一些可遇不可求的典型病例的臨床表征、一些由于條件限制無(wú)法完成的實(shí)驗(yàn),我們也通過(guò)圖示或者視頻的方式予以展示,有效的擴(kuò)充了學(xué)生的視野。

3.3 比較教學(xué)法的合理應(yīng)用 比較教學(xué)法是在教學(xué)過(guò)程中,利用教學(xué)內(nèi)容的相互聯(lián)系和區(qū)別,促進(jìn)學(xué)生掌握和鞏固教學(xué)內(nèi)容、達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的一種邏輯思維方法。臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)涉及知識(shí)點(diǎn)繁多,多種細(xì)胞形態(tài)、血液疾病乃至實(shí)驗(yàn)方法方面都有著很強(qiáng)的相似性,非常容易混淆,而這些特點(diǎn)尤其適合采用比較教學(xué)法。比如各種白血病的鑒別診斷,各種細(xì)胞化學(xué)染色的方法學(xué)、陽(yáng)性細(xì)胞、臨床意義等,都是容易混淆的知識(shí)難點(diǎn)。將這些知識(shí)點(diǎn)總結(jié)成表格,直觀簡(jiǎn)明,便于記憶。同時(shí)我們還鼓勵(lì)學(xué)生自己進(jìn)行總結(jié),在總結(jié)的過(guò)程中強(qiáng)化記憶,最后在學(xué)生中評(píng)選最佳比較表格,將最簡(jiǎn)明全面的表格在全體學(xué)生中推廣,進(jìn)一步刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主性。

4 多方面提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)教學(xué),尤其血細(xì)胞形態(tài)學(xué)是臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)的核心內(nèi)容,對(duì)于學(xué)生今后的工作有著重要的意義,但制片、染色的差異及細(xì)胞本身的千變?nèi)f化,往往給細(xì)胞的認(rèn)知帶來(lái)很大的困難,使形態(tài)學(xué)成為該門(mén)課程最大的一個(gè)難點(diǎn)。雖然多媒體圖片的使用有效的擴(kuò)充了學(xué)生的視野,但單純的照片與直接的鏡下觀察在效果上仍然是有一定差距的,尤其在精細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察上。為了提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量,本校于 2007年購(gòu)置了顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng),并與多家醫(yī)院的血液科、檢驗(yàn)科建立聯(lián)系,保證了充足的骨髓標(biāo)本,在硬件方面滿足了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要。此外,在教學(xué)過(guò)程中,首先使用顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)帶領(lǐng)學(xué)生閱讀典型的正常人骨髓片,在學(xué)生熟悉正常人骨髓形態(tài)的基礎(chǔ)上,將骨髓片發(fā)至學(xué)生手中,由學(xué)生自己讀片。在此過(guò)程中,加大帶教老師與學(xué)生比例,確保學(xué)生的問(wèn)題能夠迅速得以解決,同時(shí)能有效監(jiān)督學(xué)習(xí)效果,對(duì)于具有普遍性的問(wèn)題以及有特點(diǎn)的細(xì)胞形態(tài)則通過(guò)顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)展示給所有學(xué)生。在帶教過(guò)程中教師與學(xué)生以平等的身份進(jìn)行交流,營(yíng)造一種活躍的課堂氣氛,鼓勵(lì)學(xué)生之間的討論,并采用競(jìng)賽的方式激發(fā)學(xué)生的動(dòng)力,幫助學(xué)生樹(shù)立信心。此外,我們將形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在每天的固定時(shí)間對(duì)學(xué)生開(kāi)放,讓有興趣的學(xué)生可以在課余時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室練習(xí)閱片,并由實(shí)驗(yàn)室值班教師帶教指導(dǎo)。

5 鼓勵(lì)學(xué)生參閱相關(guān)書(shū)籍和網(wǎng)站,培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力

醫(yī)學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)只是一個(gè)階段性的過(guò)程,當(dāng)今社會(huì)科學(xué)知識(shí)更新速度極快,一個(gè)合格的畢業(yè)生所掌握的相關(guān)知識(shí),其大部分會(huì)在幾年內(nèi)老化,因此,作為當(dāng)代教師,單純的教授知識(shí)已經(jīng)不足以滿足學(xué)生未來(lái)發(fā)展的需要,還必須“授之以漁”,也就是培養(yǎng)學(xué)生獲得知識(shí)的能力。我們把這種指導(dǎo)思想貫穿于臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程中,一方面推薦給學(xué)生一些對(duì)血液學(xué)學(xué)習(xí)很有幫助的書(shū)籍、網(wǎng)站;另一方面,在某些章節(jié)的講解中,采用讓學(xué)生自己備課并給同學(xué)講解的方式。為了備課,學(xué)生必然要通過(guò)自己的努力,借助各種渠道獲得該章節(jié)的相關(guān)資料,一方面更全面地掌握了知識(shí),一方面培養(yǎng)了自學(xué)能力乃至表達(dá)能力。課后讓學(xué)生打分評(píng)出最好的教學(xué)課件,鼓勵(lì)學(xué)生之間的良性競(jìng)爭(zhēng)。

在臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中,我們通過(guò)積極探討教學(xué)內(nèi)容,優(yōu)化教學(xué)手段,有效地提高了學(xué)生的動(dòng)手能力、分析能力和自學(xué)能力,為其能夠勝任將來(lái)的學(xué)習(xí)和工作,成為一名合格的檢驗(yàn)工作者奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 譚齊賢.臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.1

G 642.42

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1008-6633(2011)03-431-02

(2010-09-30 收稿)(王一伊 編輯)