曾麗雯 黎海東 譚艷 史曉陽 戎曉靜 何靈芝

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科,廣東廣州 510700)

原發(fā)性化膿性脊柱炎患者的護理體會

曾麗雯 黎海東 譚艷 史曉陽 戎曉靜 何靈芝

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科,廣東廣州 510700)

目的評價化膿性脊柱炎患者的護理效果。方法收集2000年1月～2010年10月我科化膿性脊柱炎35例者的一般資料、病變節(jié)段、Frankel分級、治療方法、治療效果、并發(fā)癥、致病菌等臨床資料,對護理效果予以分析總結(jié)。結(jié)果對抗菌藥物敏感的6例患者進行保守治療,對存在神經(jīng)損害、經(jīng)久不愈合的瘺管、膿腫、持續(xù)炎癥信號升高及脊柱不穩(wěn)的29例患者進行手術(shù)治療。術(shù)后給予相應(yīng)的護理,本組患者預(yù)后滿意。結(jié)論對感染性脊柱疾患依據(jù)細(xì)菌藥敏應(yīng)用抗生素是治療的原則。在保守治療無效的情況下,對具備手術(shù)指征的患者,尤其是存在神經(jīng)損害的患者需要開展早期手術(shù)治療,術(shù)后給予相應(yīng)的護理,是良好預(yù)后的關(guān)鍵。

脊柱感染 化膿性 護理

化膿性脊柱炎患者除疼痛、發(fā)熱、骨質(zhì)破壞等一般骨骼感染臨床表現(xiàn)外,由于毗鄰脊髓,還可出現(xiàn)遲發(fā)性后凸畸形、脊髓損傷、截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于致殘率高,對患者生活質(zhì)量影響大,當(dāng)保守治療效果不明顯時,有必要對癥狀顯著、脊柱穩(wěn)定性喪失、伴有神經(jīng)功能損害的患者開展及時的手術(shù)治療。2000年1月～2010年10月我科收治脊柱感染的患者35例,對抗生素敏感的6例給予保護治療,29行手術(shù)治療,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

共收治化膿性脊柱炎患者35例,男性25例,女性10例,平均年齡48.2歲(19～85歲)。其中病變位于頸椎患者5例,位于胸椎者7例,位于腰椎者23例。起病時程平均3.7個月(1個月～1年)。上述患者中誤診為結(jié)核者22例,合并神經(jīng)癥狀患者8例(22.9%),其中Frankel分級為D級者5例,為C級者2例,為B級者 1例。

化膿性脊柱炎合并糖尿病患者8例(22.3%)。入院平均血沉49.7 mm/h。對抗菌素治療敏感,癥狀不重,無神經(jīng)損傷患者開展保守治療,共6例。對抗生素治療不敏感,癥狀明顯,合并神經(jīng)損傷的患者則開展手術(shù)治療,共29例,其中單純病灶清除3例,病灶清除加植骨19例,內(nèi)固定7例。合并神經(jīng)癥狀的8例患者術(shù)后均有最少1個級別的上升,Frankel分級為E級者6例,為D級者1例,為C級者1例。本組患者均未發(fā)生護理不當(dāng),未見復(fù)發(fā)病例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 患者治療時間長,多數(shù)心理反應(yīng)劇烈,表現(xiàn)為焦慮、悲傷、抑郁、失助等負(fù)性情緒,接診及相關(guān)護士要加強巡視病房,應(yīng)多解釋、多鼓勵及時解決病人的心理生理需求,及時與家屬做好有效溝通,以解除病人的緊張、失助情緒,配合治療。

2.1.2 疼痛護理 患者臨床表現(xiàn)局部疼痛,受感染部位活動受限,遵醫(yī)囑根據(jù)感染部位及程度給予正確體位,并合理使用鎮(zhèn)痛劑,減輕病人疼痛。

2.1.3 臥位與翻身 術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行正確的軸向翻身方法,以確保不加重脊髓損傷。患者住院后臥硬板床,要向病人詳細(xì)講解臥硬板床的原因和重要性,以取得病人的合作。正確的翻身方法是保持病變的局部固定,不彎曲、不扭轉(zhuǎn)。為病人翻身時要用手扶著病人的肩部和髖部同時翻動,避免造成腰部扭動。本組嚴(yán)格執(zhí)行正確的翻身方法,無發(fā)生因病人翻動而加重脊髓損傷的情況。

2.1.4 飲食與用藥護理 加強飲食管理,給予高蛋白高營養(yǎng)飲食,遵醫(yī)囑按時按量給予抗炎治療。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征觀察 術(shù)后密切觀察體溫等生命體征變化,用多功能心電監(jiān)測儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,直至平穩(wěn),觀察患者的面色、尿量,有無頭暈、惡心等,根據(jù)病情及時記錄。

2.2.2 體位與搬動護理 術(shù)后患者只要在手術(shù)恢復(fù)穩(wěn)定之前對患者的活動進行足夠的限制,椎弓根釘?shù)拿摮鼍涂梢员苊?一般術(shù)后1個月復(fù)查X光片,了解穩(wěn)定情況。因此術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)定之前應(yīng)避免不必要的搬動,患者術(shù)后返回病房以及外出檢查需要過床時,協(xié)助過床的護士,動作要協(xié)調(diào)一致,使病人保持肩、胸、腰、臀在同一直線,將病人平移至病床上。術(shù)后給予去枕平臥6 h后,每2 h采用軸線翻身法更換體位,側(cè)臥時背后要用枕頭將全背部頂住,避免上、下身的臥位不一致而造成胸、腰部脊柱扭轉(zhuǎn)。本組使用病區(qū)設(shè)計的專用翻身枕,病人翻身后全背部頂住,使體位穩(wěn)固。

2.2.3 脊髓神經(jīng)功能的觀察 由于手術(shù)牽拉或挫傷,脊髓和脊髓血供被手術(shù)破壞,以及硬膜外血腫直接壓迫脊髓,均可造成脊髓損傷。患者可出現(xiàn)雙下肢感覺運動障礙,大小便功能障礙,甚至癱瘓。術(shù)后認(rèn)真檢查病人肢體感覺及運動狀況,并牽拉尿管,檢查膀胱是否有感覺。每小時觀察記錄一次,并與術(shù)前進行比較,如發(fā)現(xiàn)肢體麻木、運動或感覺障礙平面上升,提示有脊髓水腫或血腫形成,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。本組無由于手術(shù)牽拉或挫傷脊髓和脊髓血供被手術(shù)破壞而造成的脊髓損傷發(fā)生。

2.2.4 功能鍛煉 術(shù)后需進行功能鍛煉的方法、活動注意事項、并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)健康教育。麻醉清醒后鼓勵病人早期進行肢體功能鍛煉:(1)雙上肢的活動,術(shù)后24 h有節(jié)律地運動雙上肢,做肩外展,上舉撓頭、后展,伸屈肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指握力訓(xùn)練;(2)膝、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練:膝、踝關(guān)節(jié)屈伸,在每一位置維持5～10 s,每天3～5次,每次 10～ 15下;(3)股四頭肌收縮訓(xùn)練:將大腿伸直,用力繃緊,維持5～10 s后放松,反復(fù)進行。術(shù)后第3天開始進行直腿抬高訓(xùn)練,預(yù)防神經(jīng)根粘連:平臥位,下肢伸直離開床面,抬高45°～60°維持5～10 s后緩慢放下,雙下肢交替練習(xí),每天3組,每組30次,每天每組增加5次,依次遞增,循序漸進,以患者不感到疲勞為止。

2.2.5 支具佩戴與離床活動 患者術(shù)后4周可在胸腰骶支具保護下離開床活動。患者臥床時間較長,首次起床容易發(fā)生體位性低血壓,如病人頭暈、雙下肢無力等容易摔倒,因此,離床活動時要注意安全:(1)離床前給予佩戴支具在床上半臥位,深呼吸,眩暈緩解后指導(dǎo)患者床邊坐起,指導(dǎo)患者穿防滑布鞋,用助行器及扶助人員協(xié)助離床活動;(2)首次離床活動時,要有護士指導(dǎo),開始離床行走時,要有護士或家屬陪同,先在病房內(nèi)活動,以免發(fā)生意外;(3)若活動時感到頭暈明顯,要立即蹲下,以防直立性摔傷;(4)雙下肢乏力者,可使用助行器協(xié)助行走。

3 討論

脊柱化膿性炎癥傳統(tǒng)治療方法是6～8周給予抗生素治療,本研究中行保守治療的患者療效良好,未見復(fù)發(fā)。但對于有明顯神經(jīng)損害、椎體破壞嚴(yán)重有明顯的脊柱不穩(wěn)或畸形、對抗生素治療不敏感的患者,血沉、CRP持續(xù)升高,患者應(yīng)盡早開展手術(shù)治療[1]。近期有學(xué)者應(yīng)用前路病灶刮除,后路椎弓根釘內(nèi)固定法治療多例化腔性脊柱炎,取得了良好的臨床療效[2]。本研究中6例患者行相同方法治療,未見炎癥擴散,印證了該術(shù)式的有效性。

感染性脊柱炎癥狀隱匿、致病菌種類多、耐藥菌增加。依據(jù)細(xì)菌藥敏應(yīng)用抗生素是治療的原則及基礎(chǔ),護士應(yīng)遵醫(yī)囑按時按量給藥,觀察療效。大量的臨床實踐證實對有手術(shù)指征的結(jié)核患者開展一期病灶刮除植骨內(nèi)固定術(shù),有良好的臨床療效,已被廣泛接受。對化膿性脊柱炎開展一期內(nèi)固定手術(shù),手術(shù)方式多選擇前路病灶刮除,后路椎弓根釘內(nèi)固定,同樣取得了良好的早期臨床治療效果。術(shù)后給予相應(yīng)的護理,是良好臨床效果的保證。

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Spinal infection Pyogenic Nursing

曾麗雯(1971-),女,廣東,本科,主管護師,護士長,從事脊柱外科護理及管理工作

R471,R749.3

B

1002-6975(2011)13-1208-02

2011-01-25)