方筱君,徐素貞

(常山縣人民醫(yī)院,浙江衢州 324200)

突發(fā)性耳聾也稱暴聾,是一種突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性耳聾,可伴有耳鳴和眩暈,聽力在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)迅速喪失達(dá)到高峰[1]。對突發(fā)性耳聾治療越早、效果越好。巴曲酶能降低血中纖維蛋白原的含量,靜脈給藥后降低全血黏稠度,從而使血管阻力下降,增加血流量,改善微循環(huán)障礙。因巴曲酶是一種生物制劑,在配制、輸注方面有一定要求,且可發(fā)生一些不良反應(yīng),故加強用藥護(hù)理十分重要。2008年9月至2010年6月,本院耳鼻喉科對11例突發(fā)性耳聾患者采用巴曲酶治療,現(xiàn)將用藥護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 11例(13耳),男6例,女 5例;年齡 30～67歲,平均年齡(47±11.6)歲;均符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],右耳11例、左耳2例,病程≤3 d 8例、4～7 d 3例;11例均為中重度感音性耳聾,主訴突發(fā)耳聾,伴不同程度耳鳴、眩暈、心情煩躁,5例伴耳閉塞感,4例伴短時旋暈、嘔吐;電測聽顯示有不同程度的聽力損害,語言頻率平均聽閾為60～90 dBH L,其中1例表現(xiàn)為4 kHz以上高頻聽力下降＞60 dBHL,伴持續(xù)高調(diào)耳鳴;血液黏稠度測試:3例為高黏滯血癥,8例為單項高黏滯血癥。

1.2 巴曲酶治療方法[3]第1療程:隔日1次,共進(jìn)行3次,第1次使用時將巴曲酶10 BU溶于等滲鹽水250 ml中,滴注速度不宜太快,輸入時間＞1 h,同時給予患者吸氧至液體輸注完畢,第2、3次巴曲酶用量為5 BU溶于100 ml等滲鹽水中,要求在1 h內(nèi)輸注完。第1療程結(jié)束后復(fù)查患者聽力和各項血液指標(biāo),如聽力改善不明顯,血纖維蛋白原＞100 mg/dl時可進(jìn)行第2療程治療。第2療程:巴曲酶用量改為5 BU,方法同前,隔日1次,共進(jìn)行3次。

1.3 結(jié)果 10例經(jīng)2療程治療后聽力好轉(zhuǎn),1例療效欠佳,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。治療過程中出現(xiàn)白細(xì)胞增高6例、胃痛1例,無出血和其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

2 用藥護(hù)理

2.1 用藥前宣教 用巴曲酶前需抽血檢查出血、凝血時間和纖維蛋白原、肝腎功能等;每次治療時靜脈滴注時間長,用藥過程中需配合吸氧;巴曲酶價格較高,上述因素均可增加患者的顧慮。為提高患者的治療依從性,用藥前向患者及家屬做好宣教,耳聾嚴(yán)重患者用書面文字溝通或向家屬宣教,解釋用藥前均需抽血檢查的必要性,說明靜脈滴注巴曲酶所需的時間、用藥時吸氧的目的,消除患者疑慮,使其積極配合治療;對7例自費患者,講明藥物的價格,讓患者和家屬有心理和經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備。

2.2 藥物配制及輸注護(hù)理 巴曲酶需在5°C下避光保存,現(xiàn)配現(xiàn)用[4],因藥物昂貴,在藥液抽吸完畢后再用2 ml等滲鹽水反復(fù)洗滌抽吸,以確保劑量準(zhǔn)確,避免浪費;制作避光袋套在液體外面,根據(jù)藥物說明書要求,250 ml液體需要滴注1 h以上,因此,調(diào)節(jié)滴速在40～60 gtt/min;因為吸氧可提高氧分壓及血氧含量,改善內(nèi)耳動脈的血供及血液黏稠度,所以從開始輸注巴曲酶至結(jié)束,給予患者鼻導(dǎo)管低流量吸氧。

2.3 療效及不良反應(yīng)觀察

2.3.1 療效觀察 療效與是否及時治療有關(guān),發(fā)病3 d內(nèi)即行治療的患者,聽力80%可以完全恢復(fù),發(fā)病3 d后治療的患者,聽力只有30%可以完全恢復(fù)[4]。治療期間了解患者的主訴,定期行聽力檢查,評定治療效果。本組患者治療后,6例有效、4例顯效、1例無效。

2.3.2 不良反應(yīng)觀察與預(yù)防 巴曲酶具有降低血纖維蛋白原的作用,用藥后可能有出血或止血延緩現(xiàn)象,嚴(yán)重肝腎功能不全患者由于首過效應(yīng)降低和代謝清除率下降,會導(dǎo)致巴曲酶的生物利用度升高,副作用更明顯。用藥期間注意觀察有無惡心、嘔吐、胃痛、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀,有無頭暈、頭痛等精神神經(jīng)癥狀,注射部位有無皮下出血等;用藥前和用藥期間抽取靜脈血監(jiān)測出凝血時間和纖維蛋白原變化;避免可能造成損傷的治療(拔牙、針灸等),靜脈穿刺拔針時按壓針孔5 min以上,并確認(rèn)不再滲血后才停止按壓;不與抗凝劑及血小板抑制劑(如阿司匹林等)合用,以免增加出血傾向或使止血時間延長。本組2例患者突發(fā)耳聾前服常規(guī)劑量的阿司匹林腸溶片,靜脈滴注巴曲酶期間暫停服阿司匹林腸溶片;11例患者均未出現(xiàn)出血癥狀;6例患者治療1 d后出現(xiàn)白細(xì)胞增高,最高為16×109/L,因患者均無局部和全身的感染跡象,未作特殊處理,停藥后自行降至正常參考值;1例患者用藥1次后主訴胃部陣發(fā)性隱痛,考慮為消化道反應(yīng),給予口服制酸藥奧美拉唑后癥狀緩解。

3 小 結(jié)

巴曲酶治療突發(fā)性耳聾療效確切。藥物治療前向患者進(jìn)行宣教,取得患者的配合,規(guī)范配制藥物,保證劑量正確,按藥物輸注要求調(diào)節(jié)靜脈輸液速度,并做好低流量給氧的護(hù)理,加強藥物療效及不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理,以提高突發(fā)性耳聾的治療效果。

[1]于斌.巴曲抗栓酶治療突發(fā)性耳聾臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(10):108.

[2]王正敏,陸書昌.現(xiàn)代耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:540.

[3]羅玉鴻,孫達(dá)春,張愛華.巴曲酶對突發(fā)性耳聾患者血液流變以及臨床療效的觀察[J].臨床藥學(xué),2008,18(4):47-48.

[4]何小玲,郭翠蘭,潘月慧.156例突發(fā)性耳聾病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(8):1997-1998.