范瑞華 劉淑哲 徐本玲 馬智勇 高全力

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室,河南鄭州 450008)

肺癌病人CIK細(xì)胞過繼免疫治療的護(hù)理

范瑞華 劉淑哲 徐本玲 馬智勇 高全力

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室,河南鄭州 450008)

目的探討中晚期肺癌病人應(yīng)用細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(CIK)治療的護(hù)理規(guī)范。方法回顧性總結(jié)2009年9月～2010年10月接受CIK細(xì)胞過繼免疫治療139例肺癌病人從護(hù)患溝通、心理護(hù)理、標(biāo)本采集、CIK細(xì)胞懸液回輸和輸注后病情觀查等環(huán)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果139例中晚期肺癌患者接受CIK細(xì)胞過繼免疫治療后有1例出現(xiàn)發(fā)熱,其他患者未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,生活質(zhì)量均有不同程度改善。結(jié)論實(shí)施科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理程序是CIK細(xì)胞過繼免疫治療實(shí)施的前提和保證。

CIK細(xì)胞 肺癌 過繼免疫治療 護(hù)理

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們生活水平的提高,腫瘤患者尤其是中晚期患者的生存質(zhì)量越來越受到重視。自體細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(CIK)的過繼免疫治療是目前抗腫瘤過繼細(xì)胞免疫治療最有效的方案。輸注 CIK細(xì)胞是一種應(yīng)用較多且較肯定的生物治療方法,能改善患者全身狀況,抑制腫瘤細(xì)胞生長和繁殖 ,提高生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間,減輕患者痛苦,治療上不良反應(yīng)少,使用方便,患者易接受[1]?，F(xiàn)將我們應(yīng)用自體CIK細(xì)胞治療的139例中晚期肺癌患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年9月～2010年10月應(yīng)用自體CIK細(xì)胞治療中晚期肺癌病人139例,共輸注269次,男女比例為2.6∶1,每人輸注1～5次不等。其中,男 100例,輸注 195次,年齡29～89歲,平均年齡62歲;女39例,輸注74次,年齡35～79歲,平均年齡56.5歲。

1.2 方法 CIK細(xì)胞的培養(yǎng)和擴(kuò)增:化療前1 d或放化療期間采集患者外周血55 ml做CIK培養(yǎng)用,經(jīng)Ficoll密度梯度離心獲得外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMNC)。用PBS洗滌 2次,懸浮于含 2%自體血漿的GTT-551(Takra)無血清培養(yǎng)基,調(diào)整細(xì)胞濃度1×106/ml,當(dāng)日加入 IFN-γ(1 000 U/ml),24 h后加入CD3McAb(50ng/ml),IL-2(500 U/ml),IL-1α(100 U/ml),在37℃,5%二氧化碳培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。以后每 3 d補(bǔ)加新鮮培養(yǎng)基,并補(bǔ)加 IL-2(500 U/ml)。一般體外培養(yǎng)12～14 d。根據(jù)細(xì)胞數(shù)提前1 d通知醫(yī)生和患者。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過12～14 d的細(xì)胞培養(yǎng),CIK細(xì)胞數(shù)為(3.8±1.5)×109/L,細(xì)胞活性均在97%以上,CD3+、CD56+細(xì)胞占(15.8±4.5)%,CD3+、CD8+細(xì)胞占(67.4±10.6)%。接受CIK細(xì)胞回輸?shù)?39例患者均耐受很好,只有1名患者回輸后出現(xiàn)38℃的發(fā)熱,未經(jīng)處理,4 h后體溫恢復(fù)正常?；颊吒文I功能治療前后未見明顯變化,患者生活質(zhì)量均有不同程度的改善。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)患溝通 護(hù)士在治療前應(yīng)詳細(xì)地向患者及家屬介紹生物治療的進(jìn)展、優(yōu)勢和治療流程,通過反復(fù)講解消除患者及家屬的疑惑和恐懼心理?？陀^介紹CIK治療的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),讓患者及家屬充分知情,以避免患者因不能達(dá)到預(yù)期的療效而出現(xiàn)的心理落差。

2.2 心理護(hù)理 中晚期腫瘤病人隨著疾病的進(jìn)展,時(shí)刻面臨著死亡的威脅,對治療失去信心,病人處于絕望、無助、無奈之中,從而產(chǎn)生輕生的念頭。這些心理問題嚴(yán)重影響了病人的生存質(zhì)量。實(shí)施心理護(hù)理,可以改變病人對疾病的態(tài)度,改善病人的情緒,改善病人乃至病人整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流時(shí)要注重語言技巧和自身修養(yǎng),護(hù)士在護(hù)理操作過程中盡量滿足患者的合理需求,使患者感受到身心受到尊重。增加患者對護(hù)士的信任感和安全感,使其能積極配合整個(gè)治療過程。

2.3 標(biāo)本采集 采集前1 d患者進(jìn)低脂飲食,采集晨空腹。采集標(biāo)本時(shí)盡量選擇彈性好、充盈強(qiáng)的血管,如肘正中靜脈、貴要靜脈等。用50 ml注射器及9號輸血針頭采血?？鼓齽┎捎酶嗡剽c3 000 U(1/4～1/3支)。采血過程中輕微晃動注射器,防止血液凝固。將寫有患者科室、姓名、住院號的輸液貼貼在注射器上,然后用無菌方巾包裹。采集過程中注意監(jiān)測患者的生命體征,傾聽患者主訴。采血完畢按壓穿刺部位10～15 min。整個(gè)過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

2.4 CIK細(xì)胞懸液回輸護(hù)理 回輸前不用糖皮質(zhì)激素類藥物及預(yù)防過敏,也不建議使用組胺類抗過敏藥物。用輸血器回輸,輸注開始前10 min,9滴/min,10 min后如無不適主訴,可將滴速調(diào)至40滴/min,1 h內(nèi)輸注完畢,以保證細(xì)胞的活性。注意輸注前、后分別用100 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗管路。觀察患者有無不適反應(yīng)。如有不適可減慢速度或暫停輸注,觀察患者生命體征。同時(shí)應(yīng)保存剩余的CIK細(xì)胞懸液,將其送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測和細(xì)菌培養(yǎng),以查找原因。

2.5 不良反應(yīng)及處理 生物治療引起的不良反應(yīng)一般癥狀比較輕微,呈一過性或持續(xù)數(shù)小時(shí)。其中最常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱,發(fā)熱的原因可能是在回輸?shù)腃IK細(xì)胞懸液中含有 IL-2和人血白蛋白之故[2]。發(fā)熱一般在回輸后1～2 h出現(xiàn) ,可持續(xù)2～8 h。本組139例中1例患者體溫升至38℃,未經(jīng)處理,4 h后體溫恢復(fù)正常。

[1]陳復(fù)興,劉軍權(quán).自身細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞過繼性免疫治療惡性腫瘤的臨床觀察[J].癌癥,2002,21(7):797-801.

[2]施明,王福生,張冰,等.自體CIK細(xì)胞治療肝癌的安全性和有效性評價(jià)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,29(4):333-335.

CIK cell Lung cancer Adoptive immunotherapy Nursing

范瑞華(1963-),女,江西臨川,本科,副主任護(hù)師,從事造血干細(xì)胞移植和細(xì)胞生物治療護(hù)理工作

R473.73

B

1002-6975(2011)14-1282-02

河南省重點(diǎn)科技攻關(guān)資助項(xiàng)目(No.201001012)

2011-03-27)