郝潔 田小軍 袁燕

(河南省衛(wèi)輝市新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染疾病科1病區(qū),河南衛(wèi)輝 453100)

大皰性表皮松解壞死型藥疹病人的護(hù)理

郝潔 田小軍 袁燕

(河南省衛(wèi)輝市新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染疾病科1病區(qū),河南衛(wèi)輝 453100)

目的探討嚴(yán)重藥物疹的搶救及護(hù)理。方法對3例大皰性表皮松解壞死型藥疹患者入院后及時給予足量皮質(zhì)類固醇激素,加強支持療法,維持水、電解質(zhì)平衡,加強護(hù)理,防止繼發(fā)感染。結(jié)果經(jīng)一系列積極搶救治療,2例病人治愈,1例死亡。結(jié)論大皰性表皮松解壞死型藥疹發(fā)病急,進(jìn)展快,皮損及全身癥狀嚴(yán)重,早期診斷,及時治療,精心護(hù)理是降低死亡率的關(guān)鍵。

藥物疹 護(hù)理

藥物疹是一種常見的藥物不良反應(yīng),是藥物通過靜脈、肌肉、口服、吸入等途徑進(jìn)入人體引起的皮膚黏膜反應(yīng)[1]。大皰性表皮松解壞死型藥疹是藥疹中最嚴(yán)重的一種類型,臨床少見。該病起病急,全身中毒癥狀嚴(yán)重,皮損由彌漫性紅斑迅速發(fā)展成松弛性水皰或大面積表皮松解,易脫落形成糜爛。同時也可伴有口腔、眼結(jié)膜、呼吸道、胃腸道黏膜的糜爛、潰瘍,部分患者發(fā)生肝腎功能損害,嚴(yán)重者可因感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血而死亡。我科2008～2010年收治3例大皰性表皮松解型藥疹病人,經(jīng)積極治療與護(hù)理后,2例病人治愈,1例死亡?，F(xiàn)將其護(hù)理進(jìn)行回顧性分析并總結(jié)如下。

1 臨床資料

3例嚴(yán)重藥物疹的病人中,男 2例,女1例,年齡3～42歲。所致藥物疹的藥物為抗菌藥物1例,卡馬西平2例,發(fā)疹時間為用藥后1～3 d,藥物疹表現(xiàn)為大片表皮紅斑,出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰,繼而松解壞死和剝脫。伴有不同程度的口腔、眼結(jié)膜、尿道、呼吸道、胃腸道黏膜糜爛。病人均有發(fā)熱,體溫37.8～39.8℃,治療均給予停用可疑藥物、應(yīng)用大量激素(甲基強的松龍等)、預(yù)防感染、人丙種球蛋白針增強免疫、營養(yǎng)支持等。2例病人安全出院,1例死亡,住院時間32～48 d。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)格消毒隔離 將患者置于單人房間,每日行紫外線空氣消毒30 min,地面及物體表面用500 mg/L有效氯消毒液擦拭,每日1次,患者所用被服、餐具等,每日均行高壓消毒,防止院內(nèi)感染。室內(nèi)保持通風(fēng),溫度保持18～20℃,濕度50%～60%,嚴(yán)格消毒隔離制度,限制陪護(hù)和探視。

2.2 創(chuàng)面護(hù)理 病人不穿衣服,皮膚以干燥暴露為主。暴露創(chuàng)面,予以拱形床罩作支架,支架經(jīng)500 mg/L有效氯消毒液擦拭后置于床上,距離患者身體約30～40 cm,床罩上覆蓋棉被以保溫。頭部、軀干部鋪墊6～8層無菌大沙布,更換體位時禁止推、拉以防皮膚受損,增加感染機(jī)會[2];備烤燈,患者在翻身、坐起時暴露創(chuàng)面,進(jìn)行照射,烤燈距離病人30～50 cm,每次30～60 min,避免燙傷。加強大小便護(hù)理,防止污染創(chuàng)面。未破潰的大水皰,局部皮膚消毒后可用無菌注射器抽凈皰液,小水皰使其自行吸收。已破潰的大皰,局部涂抹生理鹽水加慶大霉素,糜爛面外敷凡士林油紗;換藥時注意保暖,避免感冒。

2.3 眼部護(hù)理 患者眼結(jié)膜可見潰破,結(jié)膜充血,分泌物增多、流淚,每日用生理鹽水清冼后,涂玻璃酸鈉滴眼液和紅霉素眼膏,每日4次,交替使用。分泌物多時可增加清洗和滴眼次數(shù),以防繼發(fā)感染。

2.4 口腔護(hù)理 患者口腔黏膜糜爛、疼痛、口唇大皰破潰,形成血痂,影響進(jìn)食。每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次,清除口腔內(nèi)的污痂。操作時動作應(yīng)輕柔,以減少對潰瘍面的刺激,減輕疼痛?？诖矫訝€結(jié)痂用生理鹽水擦拭后,再涂紅霉素軟膏或貼凡士林油紗布。

2.5 保持呼吸道通暢 超聲霧化吸入,保持呼吸道濕潤。病人因鼻咽、口咽、喉咽黏膜充血水腫,出現(xiàn)氣管痙攣、嚴(yán)重呼吸困難,立即配合醫(yī)生行氣管切開、吸痰,保持氣管通氣順暢、呼吸平順。加強無菌技術(shù)操作,做好氣管切開的各項護(hù)理。

2.6 疼痛的護(hù)理 由于病人病情較重,全身皮膚受損與淺Ⅱ度燙傷相似,疼痛是病人急需解決的問題。將病人安置在安靜單獨的病房,減少周圍環(huán)境的刺激,護(hù)理操輕巧,正確使用止痛藥,讓病人收聽自己喜歡的節(jié)目或音樂,以分散注意力,減輕疼痛,及時評估疼痛的程度和效果。

2.7 用溫生理鹽水清洗外陰 外陰部黏膜糜爛,堵塞尿道口,按醫(yī)囑保留尿管,予以留置導(dǎo)尿,用0.5%碘伏棉球消毒尿道口,每天2次,留置導(dǎo)尿管時間為7～10 d,每周更換尿袋2次,每天會陰擦洗,保持會陰部清潔,預(yù)防繼發(fā)感染。

2.8 用藥護(hù)理 在大量用皮質(zhì)激素的同時,嚴(yán)密監(jiān)測水電解質(zhì)平衡情況,定期測定血鉀、鈉、氯水平并及時補充調(diào)整。嚴(yán)格記錄出入量,保證出入量平衡;檢測血糖水平;觀察嘔吐物、大便的顏色、性質(zhì)和次數(shù)等,給予使用保護(hù)胃黏膜制劑和抑制胃酸分泌藥物。這類病人處于高敏狀態(tài),對其他藥物也容易引起交叉過敏,因此,使用任何藥物時,都應(yīng)密切觀察病情變化、藥物的作用。如有不良反應(yīng),及時匯報醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施。

2.9 加強全身營養(yǎng)支持療法 由于嚴(yán)重皮膚大面積的皮膚糜爛漿液丟失,給予高熱量,高蛋白、高維生素飲食,如牛奶、豆?jié){、肉湯、蛋湯等,每次 200～300 ml,5～6次/d后逐漸改為半流質(zhì),以利消化道黏膜新生,增加營養(yǎng)、增強抵抗力。禁食較硬和刺激性食物。根據(jù)病情給予有效的抗生素,適當(dāng)輸丙種球蛋白、血漿等,增強機(jī)體抵抗力,防止繼發(fā)感染。

2.10 健康宣教 對于皮膚屏障受損的患者,感染容易發(fā)生且并發(fā)癥后果嚴(yán)重,幫助患者形成皮膚清潔、預(yù)防感染的觀念,通過宣教,幫助患者加強營養(yǎng)支持,從而對預(yù)防感染等并發(fā)癥起到了有效的幫助。

2.11 心理護(hù)理 由于起病急、病情重、皮損嚴(yán)重,病人常擔(dān)心不能治愈或治愈后留有疤痕,出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)定。護(hù)士應(yīng)鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心感受,并認(rèn)真講解此病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理及預(yù)后情況,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,取得病人的信任,克服不良情緒,使其積極配合治療。

2.12 出院指導(dǎo) (1)穿清潔、柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣,以減少對皮膚的刺激,并保持皮膚清潔;(2)講解激素逐漸減量的目的及重要性,囑其出院后嚴(yán)格執(zhí)行激素減量計劃;(3)告訴患者應(yīng)避免再次應(yīng)用致敏藥物并慎用其衍生物,并在其病歷卡上寫明過敏藥物;(4)囑患者不適時隨診。

[1]楊莉,鄭艷華,靳海燕.重癥藥物疹合并糖尿病患者的護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,14(5):196-197.

[2]于延玲.大皰性表皮松解型藥物疹的護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥,2003,43(1):66.

Drug rash Nursing

郝潔(1978-),女,河南,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長,研究方向:感染性疾病的護(hù)理

R473.75

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1002-6975(2011)14-1283-02

2011-03-12)