虞荷荷 嚴玲微 留曉靜

(浙江省溫州市第二人民醫(yī)院,浙江溫州 325000)

初治痰菌陽性肺結(jié)核出院患者家庭應對護理干預

虞荷荷 嚴玲微 留曉靜

(浙江省溫州市第二人民醫(yī)院,浙江溫州 325000)

肺結(jié)核 出院患者家庭 健康宣教 護理干預

初治痰菌陽性肺結(jié)核患者是指:初次痰找抗酸桿菌陽性符合肺結(jié)核入院標準。初治痰菌陽性肺結(jié)核患者家屬及患者很難接受這種疾病,對其很陌生,甚至家屬害怕自己被傳染。由于肺結(jié)核患者大部分為外地打工者居多,對治療并不積極。任何疾病的治愈不單依靠醫(yī)務人員選擇有效的治療手段,同時還需要患者及家屬積極參與,并主動配合治療,為此,肺結(jié)核出院患者家庭應對的護理干預具有一定的必要性。2009～2010年我院對肺結(jié)核出院患者家庭進行肺結(jié)核相關知識的護理干預,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009～2010年本醫(yī)院肺結(jié)核出院患者120例,其中,治愈好轉(zhuǎn)107例,因為經(jīng)濟原因放棄治療的有13例。溫州本地居民42例,外地務工78例。其中,女性53名,男性 67名,最大年齡 79歲,最小年齡12歲,平均年齡36歲。初中文化及以上82例,小學及以下38例。父母照顧者52例,保姆照顧者15名,夫妻照顧者53人。

1.2 干預方法

1.2.1 肺結(jié)核患者家中隔離 對于肺結(jié)核患者出院痰菌陽性的患者家庭接觸者必須戴口罩,安置在空氣流通、陽光充足的房間里,衣物經(jīng)常暴曬,做到隨時消毒,定時消毒,指導他們在咳嗽或打噴嚏時應轉(zhuǎn)向一側(cè)或用衛(wèi)生紙捂住口鼻,不隨地吐痰,痰吐在放有含氯消毒液的痰杯中,統(tǒng)一處理,防止病菌傳播?；颊呱钣闷窇獙Ｓ?餐具應單獨使用,以防交叉感染。教會家屬“六步”洗手法,養(yǎng)成良好的洗手習慣。

1.2.2 采取多種方式督促院外遵醫(yī)行為 患者的遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為(服藥、飲食控制或改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度[1],肺結(jié)核患者的藥物需要患者正確掌握,空腹,三餐前后,在患者住院期間護理人員會及時的督促,出院后護士告知患者家屬及患者藥物的服用方法,并做好醒目標記及藥物副作用,在患者出院后1星期內(nèi)護士通過短信平臺將患者相關藥物的服用方法及不良反應發(fā)給患者,第2個星期通過電話回訪,采取反問的方式了解患者藥物的服用方法,并了解患者目前的反應。指導患者能夠正確掌握有關疾病的控制,自我護理相關知識與技能,還能積極、主動地調(diào)整生活方式,徹底改變不良行為。

1.2.3 重視復診時間的把握 復診是檢查治療效果和早期發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或惡化的重要手段,復診是病情觀察、鞏固治療、健康指導的需要。一般肺結(jié)核患者復診時間醫(yī)生安排在2周內(nèi),在第2個星期電話回訪患者時督促其務必來院復診,告知復診的必要性,并告知患者其主管醫(yī)生門診時間,盡量避免周末節(jié)假日復診,以免耽誤各項化驗結(jié)果。

1.2.4 建立肺結(jié)核患者家屬的溝通平臺 很多患者家屬因為害怕傳染,甚至對其態(tài)度冷漠,為了轉(zhuǎn)變患者家屬的態(tài)度,使患者家屬真正了解肺結(jié)核,使結(jié)核患者得到真正意義上的尊重,我院在每周五下午定期舉行肺結(jié)核患者家屬的相關交流,使他們了解肺結(jié)核患者真正需要什么,同時使他們了解怎樣應對肺結(jié)核患者,指導他們怎樣對患者的病情進行監(jiān)護,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。同時發(fā)放健康教育手冊,并知道親屬閱讀,介紹消毒隔離的相關知識及藥物的應有知識。

1.3 知曉率效果評價 自行設計表格,由本醫(yī)院年資高的護理人員進行測評,護理干預前后分別評價出院患者家庭的消毒隔離、復診時間、用藥時間、用藥后反應、飲食情況、患者情感需求的比較。

1.4 調(diào)查方法 患者出院前將表格發(fā)放給患者及家屬,回收率98%,出院后3個星期通過電話及患者復診時調(diào)查,部分回老家的患者通過電話調(diào)查,回收率92%。

1.5 統(tǒng)計學方法 所獲數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件包進行處理,采用t檢驗,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

干預后出院患者家庭的對消毒隔離、復診時間、用藥情況、患飲食情況、患者情感需要、與干預前比較,差異有顯著意義(P＜0.05)(表1)。

表1 出院患者家庭應對護理干預前后知曉率比較(%)

3 討論

3.1 醫(yī)護人員對醫(yī)囑的指導不充分 有許多醫(yī)務人員因工作忙碌,疏于或不樂于與患者交流,未向其說明完成整個治療過程對疾病的重要性、復診時間、用藥方法及用藥的注意事項,未向患者解釋交待,未引起患者的足夠重視,從而導致不遵醫(yī)行為的發(fā)生[2]。

3.2 患者文化程度及經(jīng)濟狀況 有研究表明[3],文化程度低的患者對疾病缺乏正確的了解和認識,服藥時存在一定的盲目性?；颊邔膊〉闹委煼桨覆荒芾斫鈺r會自主放棄治療,甚至忘記治療。由此可見,患者由于缺乏相關醫(yī)學知識而不能正確認識遵醫(yī)行為,從而影響治療。經(jīng)濟狀況不好的患者想通過減少藥物用量來減輕經(jīng)濟負擔,結(jié)果導致其他不良反應,甚至有些患者涂便宜而購買到假藥,因小失大。

3.3 肺結(jié)核患者家庭護理干預的意義

3.3.1 提高肺結(jié)核患者家庭生活質(zhì)量的意義 家庭護理是肺結(jié)核患者及家屬共同了解肺結(jié)核,共同戰(zhàn)勝肺結(jié)核的必經(jīng)之路,護理干預是健康宣教中的重要階段。

3.3.2 提高了遵醫(yī)行為 肺結(jié)核患者對醫(yī)囑執(zhí)行率的高低直接影響到治療效果,患者須依從醫(yī)療要求進行自我管理和堅持長期綜合治療,通過遵醫(yī)服藥,正確的消毒隔離,合理的飲食,定期的復診等,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。定期進行家庭隨訪可以隨時提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑,達到控制疾病的目的。電話隨訪可以進行電話咨詢,改善患者的遵醫(yī)情況。

3.3.3 明確家庭支持 家庭支持不但有利于患者實施治療方案,還能幫助患者減輕因慢性傳染病產(chǎn)生不遵醫(yī)的情況,對患者家屬應定期健康宣教,使是患者家屬真正了解患者的需要,監(jiān)督患者遵醫(yī),達到控制肺結(jié)核病情進展的目的。通過干預使肺結(jié)核患者家屬對結(jié)核藥物治療有一定的了解,學會識別藥物不良反應及正確的藥物自我管理的方法,通過定期復診了解肝功能,減少藥物性肝炎的發(fā)生。強大的社會支持系統(tǒng)是戰(zhàn)勝疾病的重要條件。爭取家屬與社會的支持,可為患者遵醫(yī)服藥提供保障[4]。對親屬照顧者不僅僅局限在疾病知識的提供,更多的是對照顧者情感的支持,對他們進行心理疏導,使其認識到調(diào)整心態(tài)對患者的心理有保護作用,有利患者康復。

肺結(jié)核由于治療時間較長,可引起患者精神緊張或行為改變,因此對肺結(jié)核患者不僅要重治療,還要關注患者的心理應激反應。除藥物治療外,還應深入了解患者的心理狀況,積極醫(yī)治患者的精神創(chuàng)傷;其次,還應該提高家庭護理治療。由于我國肺結(jié)核治療大多采用了全程督導下的短程化療方案,絕大多數(shù)結(jié)核患者是在家庭進行治療,因此,為提高家庭支持的質(zhì)量,應對肺結(jié)核患者的家庭成員進行有關肺結(jié)核的宣教工作。

[1]鄭暉,劉俊杰,楊權(quán),等.精神分裂與糖尿病[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2002,12:295.

[2]程培紅,劉琳,牙髓病治療過程中的患者不遵醫(yī)行為分析和改變措施[J].廣東牙病防治,2004,12(1):50-51.

[3]Maria S,Ourania P,Georgi F,et al.The influence of the hyperten-sive patient,s education in compliance with their medication[J].Public Health nursing,2001,18(6):436.

[4]吳紅荷.胰腺炎患者治療飲食不遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2005,11(3):428-429.

Tuberculosis Discharged patients'family Health education Nursing inter vention

虞荷荷(1983-),女,浙江溫州,大專,護師,從事臨床護理工作

R473.51,R492

B

1002-6975(2011)14-1344-02

2011-03-17)