易萍 呂美云

(南通大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇南通 226001)

循證護理在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中的應用

易萍 呂美云

(南通大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇南通 226001)

動脈瘤 介入治療 循證護理 臨床護理路徑

顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)最常見的原因[1],動脈瘤可反復多次破裂,導致再出血,病死率和致殘率很高。過去多施行外科開顱瘤頸夾閉術(shù)治療動脈瘤 ,但因其手術(shù)創(chuàng)傷大 ,病程長,很多病人不能耐受。而在數(shù)字減影腦血管造影(DSA)引導下的介入治療是一項創(chuàng)傷小、病人痛苦小、療效好的新興治療方法。應用循證護理,能提高健康教育的有效率,縮短住院日,減少護理失誤率、增加護理人員與病人溝通交流的時間,預防并發(fā)癥,提高病人生活質(zhì)量和病人對護理工作的滿意度,同時,通過臨床護理路徑的實施,能有效指導護理工作,彌補護士相互間護理技術(shù)水平的差異,提高工作效率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年10月確診為顱內(nèi)動脈瘤的患者105例,2010年1～10月收治的患者分為實驗組共52例,男14例,女38例,年齡31～76歲,平均(55±6.1)歲,與醫(yī)療介入小組配合嘗試制訂了動脈瘤性SAH介入治療臨床護理路徑;2009年1～12月收治的患者分為對照組共53例,男18例,女35例,年齡32～ 78歲,平均(52.5±7.2)歲,采用傳統(tǒng)常規(guī)方法進行護理,兩組各有5人是以單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀,其余均以頭痛為首發(fā)癥狀,頭顱CT檢查均證實有SAH,全部施行介入栓塞術(shù)。兩組病人在性別、年齡、病情方面經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,χ2檢驗,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 實施方法

2.1 循證干預問題 根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病特點,確定相關(guān)護理問題:(1)入院到術(shù)前1 d:由于病人及家屬文化程度不同、心理狀態(tài)不同,其對疾病的認識及配合程度也不同。大部分病人往往因頭痛而表現(xiàn)焦慮、恐懼,甚至煩躁不安,病人能否聽從指導,治療前會不會發(fā)生并發(fā)癥(動脈瘤再破裂出血、腦血管痙攣等),病人和家屬對腦血管介入治療知識掌握程度;(2)術(shù)后24 h穿刺局部是否會出血,下肢制動可能會引起病人不舒適,是否繼發(fā)感染,有無下肢血栓形成,預后如何;(3)是否復發(fā),復診時間。

2.2 制訂臨床護理路徑 根據(jù)循證干預問題,對52例病人住院期間的護理措施均按照制訂的圖表式臨床護理路徑來實施,其橫軸為時間,由路徑小組分析各項資料后確定,如無變異,一般在2周內(nèi)完成臨床護理路徑方案,縱軸為設計的護理項目:包括護理評估、活動與安全、飲食、護理措施、病人教育等,根據(jù)疾病治療與康復的規(guī)律,每天執(zhí)行的內(nèi)容均有所不同,并且具有規(guī)律性。

2.3 路徑的實施 在腦血管介入治療小組的指導下,實施工作由1名副主任護師、2名主管護師、5名護師完成。責任護士每日按照路徑表格上的工作要求,根據(jù)病人的需要進行評估、落實各項措施、適時進行評價,特殊情況做好記錄并進行交班。

2.4 循證支持 根據(jù)提出問題進行系統(tǒng)的文獻檢索,尋找來源于研究領域的實證。顱內(nèi)動脈瘤介入治療的相關(guān)護理報道文獻不多,但根據(jù)其疾病術(shù)前、術(shù)后存在的問題經(jīng)文獻檢索可獲得如下結(jié)果,并以此來指導臨床實踐。(1)心理問題:安排經(jīng)驗豐富的護士,根據(jù)病人和家屬的不同層次、不同文化、不同心理狀態(tài),用恰當?shù)姆绞綄κ中g(shù)過程充分做好解釋工作,使病人及家屬了解治療的目的、意義、方法,使病人以最佳的心理、生理狀態(tài)接受栓塞治療。同時必須向家屬講明手術(shù)所需費用及可能的風險,以得到家屬積極的配合和支持;(2)預防并發(fā)癥:資料表明[2],感冒、咳嗽、打噴嚏、用力排便、情緒不穩(wěn)等均可能引發(fā)動脈瘤破裂再出血,因此,必須向病人及家屬介紹疾病相關(guān)知識,避免上述一切可引起血壓波動及顱內(nèi)壓增高的因素,防止再出血的發(fā)生,并指導病人絕對臥床休息,一切日常生活需求均應在床上進行;(3)防止腦血管痙攣:一旦SAH診斷明確,立即遵醫(yī)囑予以尼莫地平注射液10 mg靜脈點滴,維持1～2 ml/h,并注意觀察病人肢體活動情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時向醫(yī)生反映;(4)預防股動脈出血:術(shù)后局部予彈力繃帶加壓包扎,并用砂袋壓迫。護士要明確拔管時間與病人情況;了解病人凝血系統(tǒng),是否術(shù)側(cè)下肢制動,并注意觀察局部是否有皮膚發(fā)紫、蒼白、腫脹、包塊、滲血,局部是否有壓痛,足背動脈的搏動情況,密切監(jiān)測生命體征尤其是血壓變化,以利于早期發(fā)現(xiàn),早期處理,消除或減少并發(fā)癥的發(fā)生[5];(5)下肢制動后體位不舒適:術(shù)后采取平臥位,穿刺點繼續(xù)用砂袋壓迫4～6 h,保持穿刺側(cè)肢體伸直制動6 h,6 h后穿刺側(cè)肢體可以左右輕微旋轉(zhuǎn),6～12 h可以取對側(cè)臥位,穿刺側(cè)肢體小腿以下自動放松,自由屈伸。如果使用腹壓,如咳嗽、大小便時,囑病人用手稍按壓穿刺處。但對凝血功能障礙的病人壓迫時間應延長。改進后穿刺側(cè)肢體制動時間為6 h、臥床時間為12 h和傳統(tǒng)制動時間為12 h、臥床時間為24 h,穿刺點出血差異無顯著意義,所以可縮短臥床時間[3],術(shù)后第2天可鼓勵病人下床輕微活動,增加病人舒適度;(6)病人術(shù)中尿管留置,術(shù)后根據(jù)病人需要一般保持24 h后予以拔除,以避免病人因下肢制動而引起排尿困難,同時,注意指導病人多飲水,促進造影劑盡早排出體外,并鼓勵病人正常飲食。病人舒適度、病人滿意度、健康教育有效率,分別采用自制舒適度評估量表、出院病人滿意度調(diào)查表進行評價,護理措施有效率采用單獨列項進行統(tǒng)計。

3 結(jié)果(表1,2)

表1 兩組患者在舒適度、滿意度、健康教育有效率方面的比較n(%)

表2 兩組患者在平均住院日、并發(fā)癥發(fā)生、護理措施有效方面的比較n(%)

4 小結(jié)

臨床護理路徑(Clinical Nur sing Pat hway,CNP)是為具有特定診斷和治療的患者群體制定的一種清晰明確的常規(guī)護理模式,是一種具有時間性和順序性的整體服務計劃[4],讓患者從入院到出院都按照此模式來接受治療、護理[5],以減少康復的延遲及資源的浪費,使護理對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務。循證護理在臨床護理路徑中的應用,不僅改善了護患關(guān)系,提高了護理人員主觀能動性,也促使了病人主動參與護理過程,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,同時大大提高了病人的滿意度。

[1]王大明,凌峰,李萌,等.顱內(nèi)動脈瘤的致密栓塞,過度栓塞和不栓塞[J].中華放射雜志,2000,34(9):621-624.

[2]李改煥.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:77-78.

[3]王美蘭,朱佩蘭,陳秀清,等.縮短冠狀動脈造影術(shù)后臥床時間的護理[J].心腦血管病防治,2006,(1):64-65.

[4]吳袁劍云,英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2002:5.

[5]戴紅霞,成翼娟.臨床路徑——科學、高效的醫(yī)療護理管理新模式[J].中華護理雜志,2003,38(3):208-211.

Intracranial aneurysm Intervention treatment Evidence based nursing Clinical nursing pathway

易萍(1970-),女,江蘇南通,本科,副主任護師,護士長,從事臨床護理工作

R471

A

1002-6975(2011)14-1273-02

2011-03-17)