李春華 童益新 鄭菊仙 紀小蘭 顏海英

(江西省上饒市人民醫(yī)院護理部,江西上饒 334000)

漸進式護理干預促進冠脈內支架植入術后患者心臟康復的效果評價

李春華 童益新 鄭菊仙 紀小蘭 顏海英

(江西省上饒市人民醫(yī)院護理部,江西上饒 334000)

心臟康復 支架植入術后 漸進式護理干預 健康行為

冠脈內支架植入術是治療冠心病的重要方法之一,能迅速改善冠脈供血,療效明顯,手術成功率高,現已廣泛應用于冠心病的治療。但由于冠脈內支架植入后并不能逆轉或延緩動脈粥樣硬化的生物學進程,因此,術后冠脈再狹窄仍有發(fā)生。Lissper[1]認為冠脈介入術后患者不良的生活行為方式與心血管事件的再發(fā)生密切相關,Compbell[2]的調查表明 :42%的冠狀動脈成形術后患者認為他們的冠心病已治愈,不再重視原有不良行為的糾正。雖然與心臟康復相關的健康教育已經廣泛開展,但由于患者依從性差,效果并不滿意。胡大一[3]認為:從技術操作型治療模式到系統(tǒng)的疾病管理模式還沒真正建立起來。為提高冠脈內支架植入術后患者二級預防效果,我科自2005年以來,實施系統(tǒng)化的疾病管理,及時了解病人所想、所需、所為,制定個體化方案,通過漸進式護理干預,不斷強化病人自我管理意識,幫助病人形成良好的行為習慣,有效地促進了病人心臟康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月～2007年5月在我科接受冠脈支架植入術后患者45例。納入標準:(1)冠心病的診斷標準;(2)具有正常智力水平,能進行口頭或書面的交流;(3)原意參加本研究。排除標準:(1)有嚴重并發(fā)癥或有其它嚴重軀體疾病;(2)有精神或意識障礙;(3)無法進行信息溝通。

1.2 方法 把納入研究對象的患者隨機分為兩組,其中干預組25人、對照組20人,兩組年齡與性別比較,差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。研究開始前(出院時)和結束時分別測量體重指數、血壓、空腹血脂、活動強度、胸悶發(fā)作頻率、射血分數進行對比分析,比較干預實施前后健康狀況改善情況。對納入干預對象的患者自出院開始則采用漸進式的護理干預,至少分別于 1個月、3個月、半年、1年進行電話或上門隨訪,最后一次隨訪為2008年6月。對照組則在患者出院時進行常規(guī)的出院指導。

1.3 統(tǒng)計學方法 數據由SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護理干預

干預遵守循序漸進的原則:即與患者及家屬討論,制定目標,讓患者實施,定期電話或上門回訪。如目標實現,制定更高目標;如目標未能實現,則修改目標,實施、再評價。注意與患者保持長期聯系,促進其形成并堅持良好的自我管理行為。

2.1 護理評估

2.1.1 一般資料評估 男32人,女13人,年齡＜40歲1人、40～60歲17人、＞60歲 26;職業(yè):工人7人、教師5人、公務員12人、商人11人、退休在家10人;文化程度:高中以上38人;獨居 3人、4人與護工同住、其余與家人同住;性格:3人沉默寡言,不喜與人交流。

2.1.2 認知水平 只有5人知道冠脈內支架植入只是以機械方式改變局部血管腔,并不能改變動脈粥樣硬化的生物學進程。冠心病的危險因素,2級預防方面的知識只有10人回答得比較完善。

2.1.3 生活方式 平時很少活動,以坐為主28人;飲食:喜葷腥油膩30人;每日食鹽量＞6 g 44人,每日酒精攝入量＞30 ml 19人,吸煙21人。

2.1.4 改變的準備狀態(tài) 45例患者都迫切想改變自身健康狀況,害怕冠脈事件再發(fā)生。

2.2 隨訪 隨訪由心血管科指定的護士實施,內容包括:健康狀況、行為習慣、用藥情況、體力活動情況、心理狀態(tài)等。因冠心病人在執(zhí)行運動指導時具有一定危險性,因此改變運動指導方案時,必須與醫(yī)生取得聯系,根據運動處方執(zhí)行,更改運動處方后2周內加強隨訪。涉及到更改用藥超出護士工作范疇的事,也必需由醫(yī)生作出決定。

3 結果

通過1年的護理干預,從生理檢測結果,運動強度,胸悶發(fā)作頻率,射血分數進行比較,差異有顯著意義(表1,2)。

表1 兩組患者體重指數、血壓、空腹血脂情況比較

表2 兩組患者運動耐受強度,胸悶發(fā)作頻率,射血分數比較

4 討論

心臟康復指應用多種協(xié)調的、多方面的干預措施,使心臟病人的身體、心理和社會功能達到最佳狀態(tài),并具穩(wěn)定、延緩甚至逆轉動脈粥樣硬化進程,從而降低至死率和至殘率[4]。但遺憾的是,心臟康復方案實施率低,Worcester等[5]的研究顯示:有49.6%的冠心病患者參加了心臟康復,而實施了冠脈介入術的患者參加心臟康復比例最低,只有25%。影響冠脈內支架植入術后患者心臟康復的主要原因是,缺乏對心臟康復重要性的了解和認識,常存在兩種認識誤區(qū):(1)心理負擔較重,害怕冠脈事件仍隨時可能發(fā)生,由于不能正確應對反應,因而拒絕以運動為主的心臟康復治療;(2)過份的樂觀,認為冠心病已治好,放松了對自身行為的監(jiān)管,以致又有了一些不健康的行為。本研究結果顯示:干預組的各項指標優(yōu)于對照組。該研究模式采取循序漸進的方法,對個體實施針對性的干預性措施,患者易于接受,且行之有效。如體形肥胖患者,干預重點放在體重控制上,限制熱卡的攝入,同時配合體育鍛煉,增加熱能的消耗;對高鹽飲食或高血壓采取逐步減鹽法[4],限制鹽的攝入;對遵醫(yī)行為下降的患者,在了解原因后予相應的指導,并加強督促,如有一位高脂血癥患者多次測空腹血脂正常后,與朋友在外會餐次數增加,降脂藥亦未按醫(yī)囑服用,我們告訴他高脂血癥得到控制是由于堅持用藥及良好的生活方式所致,長期服用降脂藥可改善血管內質功能,防止血栓形成,并對他增加了電話隨訪次數,促使其堅持良好的自我管理行為。

在研究中,我們感到家庭的支持格外重要,這是由于:(1)家庭成員的生活習慣、行為方式直接影響著患者;(2)患者對家庭成員的依賴和信任;(3)由于生活在一起,家庭成員對患者的觀察更仔細及時。在現階段,由于各種各樣的原因,如交通不便、就診程序繁鎖、費用較貴等,患者不愿到醫(yī)院門診咨詢,而社區(qū)醫(yī)療服務網又尚未健全,我們認為,以家庭為基礎的心臟康復治療模式值得大家研究。

[1]Lisspers J,Sundin O,Ohman A,et al.Long-term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease:effects on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention[J].Health Psychol,2005,24(1):41-48.

[2]Campbell M,Torrance C.Coronary angioplasty:impact on risk factors and patients'understanding of the severity of their condition[J].Aust J Adv Nurs,2005,22(1):26-31.

[3]胡大一.更新理念、轉換模式以應對心血管疾病流行趨勢的挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)刊,2006,41(1):2-3.

[4]趙水平,胡大一.心血管病診療指南[S].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:582,64.

[5]Worcester M U,Murphy BM,Mee VK,et al.Cardiac rehabilitation programmes:predictors of non-attendance and drop-out[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil,2004,11(4):328-335.

Cardiac rehabilitation Stent implantation Progressive nursing intervention Health behaviov

李春華(1968-),女,江西,本科在讀,主管護師,護士長,從事臨床護理及管理工作

R473.54

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1002-6975(2011)14-1337-02

2011-03-16)