張萍

(貴州省遵義醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系,貴州遵義 563004)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)矽肺患者生命質(zhì)量的影響

張萍

(貴州省遵義醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系,貴州遵義 563004)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)矽肺患者生命質(zhì)量(HRQoL)的影響。方法采用健康自評(píng)量表(SF-36)對(duì)矽肺患者綜合護(hù)理干預(yù)前后的HRQoL進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果矽肺患者接受護(hù)理干預(yù)后HRQoL中除生理功能(PF)、總體健康(GH)外,生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(M H)、生理健康總測(cè)量(PCS)、心理健康總測(cè)量(MCS)均有顯著提高(P＜0.01)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能明顯改善矽肺患者的HRQoL。

矽肺 綜合護(hù)理干預(yù) 生命質(zhì)量

矽肺是因長(zhǎng)期吸入二氧化硅(SiO2)粉塵所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主要特征的全身性疾病,是較常見(jiàn)的職業(yè)病之一。目前矽肺患者在其疾病無(wú)法根治的情況下,享受衛(wèi)生服務(wù)的追求就轉(zhuǎn)向相對(duì)的健康目標(biāo),即健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQoL),其重點(diǎn)在于預(yù)防及護(hù)理。本研究采用SF-36量表,對(duì)矽肺患者綜合護(hù)理干預(yù)前后的H RQoL進(jìn)行測(cè)評(píng),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年3月～2004年11月住院矽肺患者71例,男65人,女6人,年齡 28～59歲,平均(36.89±6.24)歲。Ⅰ期矽肺49人,Ⅱ期矽肺17人,Ⅲ期矽肺5人;矽肺并發(fā)肺結(jié)核6人,并發(fā)高血壓性心臟病1人。

1.2 方法 采用SF-36量表評(píng)價(jià)HRQoL,有8個(gè)維度的具體數(shù)值(36項(xiàng)條目的結(jié)構(gòu)式量表),即生理功能(Physical functioning,PF)、生理職能(Rolephysical,RP)、軀體疼痛(Bodily pain,BP)、總體健康(General health,GH)、活力(Vitality,VT)、社會(huì)功能(Social functioning,SF)、情感職能(Role-emotional,RE)、精神健康(Mental Health,MH)。還有健康變化(Health transition,HT),用于評(píng)價(jià)過(guò)去1年內(nèi)健康改變。其中生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康屬于生理健康總測(cè)量(PCS),而活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康屬于心理健康總測(cè)量(MCS)。問(wèn)卷的計(jì)分是先計(jì)算原始分?jǐn)?shù),再用標(biāo)準(zhǔn)化公式計(jì)算轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)。轉(zhuǎn)化分每一維度、各個(gè)領(lǐng)域最大可能評(píng)分為100分,最小可能評(píng)分為0分。得分越高,所代表的HRQoL越好。問(wèn)卷由本調(diào)查者統(tǒng)一解釋,由受試者自評(píng)36個(gè)問(wèn)題(因病或文化程度等原因無(wú)法自評(píng)者,由調(diào)查員逐條詢問(wèn)記錄),研究者逐條檢查,確認(rèn)資料合格。綜合護(hù)理干預(yù)前有效問(wèn)卷71份,綜合護(hù)理干預(yù)后5年追蹤調(diào)查,有效問(wèn)卷70份,問(wèn)卷有效回收率為98.6%。

1.3 綜合護(hù)理干預(yù) 主要以社會(huì)支持和關(guān)愛(ài)護(hù)理為干預(yù)基礎(chǔ),采取認(rèn)知、情緒和行為干預(yù)。

1.3.1 干預(yù)基礎(chǔ) 強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持和關(guān)愛(ài)護(hù)理為基礎(chǔ)。這批矽肺患者得到國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的高度關(guān)注,并作出重要批示,市縣鄉(xiāng)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人到醫(yī)院及家庭了解、關(guān)心病人的康復(fù)和生活,落實(shí)患者的醫(yī)療康復(fù)和脫貧致富工作。社會(huì)各界和新聞媒體給予廣泛關(guān)注和報(bào)道,得到了愛(ài)心人士的支持和幫助,病人得到了賠付和部分免費(fèi)醫(yī)療,醫(yī)護(hù)人員的無(wú)微不至的關(guān)愛(ài)護(hù)理,患者家庭和親友紛紛獻(xiàn)出愛(ài)心,家庭的溫暖和親情鼓勵(lì),給病人樹(shù)立了生活的信心和勇氣。

1.3.2 認(rèn)知干預(yù) 用通俗易懂的語(yǔ)言,根椐病人的文化程度、接受能力,選擇不同的教育內(nèi)容,如預(yù)防性教育、自我保健教育、疾病知識(shí)教育、呼吸功能訓(xùn)練等。

1.3.3 情緒干預(yù) 充分尊重、同情、理解、信任病人,了解其需求,針對(duì)患者不同心理狀態(tài),給予心理疏導(dǎo),疏導(dǎo)負(fù)性情緒,以積極、樂(lè)觀的情緒和愛(ài)心去感染患者,發(fā)揮她們自己解決問(wèn)題的能力,減輕或消除抑郁/焦慮狀態(tài),增強(qiáng)心理應(yīng)激能力。

1.3.4 行為干預(yù) 反復(fù)解釋吸煙危害,幫助其戒煙;注意起居,保持室內(nèi)清潔,定期開(kāi)窗通風(fēng),勤曬被褥,隨氣候變化增減衣物,避免著涼。鼓勵(lì)早睡早起,根據(jù)病情選擇參與適當(dāng)?shù)墓ぷ骱蜕鐣?huì)活動(dòng),避免勞累。指導(dǎo)正確選擇食物,合理安排餐次,養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,應(yīng)用 t檢驗(yàn),χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 矽肺患者綜合護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)照表(±s)

表1 矽肺患者綜合護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)照表(±s)

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P PF 55.63±16.73 57.71±18.99 -0.69 0.491 RP 1.41±5.80 17.50±27.70 -4.79 0.000 BP 40.99±15.69 50.29±16.33 -3.449 0.001 GH 15.99±11.88 18.07±13.22 -0.985 0.326 VT 19.30±10.53 37.07±10.65 -9.965 0.000 SF 34.68±19.16 58.57±16.96 -7.835 0.000 RE 3.76±15.48 18.09±29.32 -3.639 0.000 MH 21.69±9.86 42.51±9.01 -13.084 0.000 PCS 114.01±38.88 143.57±64.31 -3.308 0.001 MCS 79.42±40.17 156.25±53.99 -9.595 0.000

3 討論

矽肺為一慢性疾病,患者的HRQoL堪憂。近年來(lái)有專(zhuān)家認(rèn)為,HRQoL對(duì)慢性疾病,有時(shí)是比治療效果更為重要的康復(fù)指標(biāo),值得引起廣大醫(yī)務(wù)人員高度重視。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)前后HRQoL差異明顯,在臨床護(hù)理工作中制訂有針對(duì)性的、個(gè)性化的綜合護(hù)理措施對(duì)改善矽肺患者的HRQoL非常必要。SF-36是目前國(guó)際上最為常用的HRQoL標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一[1],能全面概括了生理、心理和社會(huì)等方面的健康概念,簡(jiǎn)單易行,能有效的對(duì)疾病治療護(hù)理組的人群進(jìn)行HRQoL評(píng)價(jià),為世界同行學(xué)者普遍認(rèn)同。矽肺患者需要建立良好的社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)。只要病情允許,還應(yīng)盡量回歸社會(huì),做一些力所能及的工作和自己喜歡做的事情,重建有意義的生活方式,不僅可以消除寂寞感和孤獨(dú)感,而且對(duì)患者的身心健康均有好處。患者對(duì)矽肺認(rèn)知水平低,在診斷、治療、護(hù)理等方面存在很多誤區(qū)[2],通過(guò)健康教育為主要手段加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)。針對(duì)患者存在的焦慮恐懼感、孤獨(dú)無(wú)助、悲觀消極、心存疑慮等心理采取相應(yīng)的對(duì)策[3],通過(guò)對(duì)矽肺患者死亡病例的調(diào)查亦證實(shí)矽肺患者的死亡年齡與普通人群的平均期望壽命相符[4]。因此,特別需要護(hù)士細(xì)心、耐心、親人般的照護(hù),幫助其走出疾病困擾的陰影。狄恩?歐寧胥[5]的“愛(ài)與生存”用大量的試驗(yàn)說(shuō)明了愛(ài)與健康的關(guān)系,關(guān)懷可以使人快樂(lè)和充滿希望,可以提高人的免疫功能,促進(jìn)健康;良好的關(guān)懷照護(hù),有效的溝通可以緩解病人的緊張、焦慮、負(fù)性情緒,對(duì)人的生存有重要意義。改變患者不良的行為習(xí)慣,首先是戒煙,長(zhǎng)期吸煙可使矽肺患者肺功能進(jìn)一步損害,但也可能會(huì)被病情所掩蓋[6]。重視改善矽肺病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,大部分矽肺病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)[7],營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善患者的肺功能,增加抵抗力,提高H RQoL,延長(zhǎng)壽命。關(guān)注病人的生存質(zhì)量,積極防治并發(fā)癥,做好健康教育及心理疏導(dǎo)等工作,護(hù)理干預(yù)可以提升矽肺患者HRQoL[8-9],以利患者康復(fù)。

[1]李春波,何燕玲.健康狀況調(diào)查問(wèn)卷SF-36的介紹[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病分冊(cè),2002,29(2):116-119.

[2]高勁松,李鳳.矽肺患者對(duì)矽肺病認(rèn)知水平調(diào)查分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2009,24(2):94-95.

[3]李雪琴,王清泉,齊永建,等.塵肺病患者145例死因調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2008,24(4):312-314.

[4]林麗.矽肺患者1100名死亡情況分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005,22(1):92-93.

[5]狄恩?歐寧胥.愛(ài)與生存:愛(ài)與親密關(guān)系的治療力量[M].臺(tái)灣:天下生活股份有限公司,2000:195-219.

[6]王培席,王綿珍,白琴,等.吸煙對(duì)矽肺患者肺功能影響的動(dòng)態(tài)研究[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2006,21(2):83-84.

[7]張艷.塵肺現(xiàn)患病人的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)[D].武漢科技大學(xué),2009:15-20.

[8]林麗,陸友金.矽肺患者生存質(zhì)量調(diào)查分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2008,35(2):125-127.

[9]夏月英,陳桂珍,張利,等.護(hù)理干預(yù)提升矽肺患者生存質(zhì)量的研究[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2008,35(4):304-306.

Silicosis Comprehensive nursing intervention Quality of life

張萍(1962-),女,大專(zhuān),實(shí)驗(yàn)師,公衛(wèi)醫(yī)師,從事護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床工作

R473.56

B

1002-6975(2011)14-1330-03

2011-03-15)