孔祥珍

(重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院,重 慶 400050)

小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的護(hù)理

孔祥珍

(重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院,重 慶 400050)

目的探討小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的護(hù)理。方法對(duì)收治的63例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒進(jìn)行密切觀察及護(hù)理,及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果痊愈62例,1例因多臟器功能衰竭而死亡。結(jié)論傳染性單核細(xì)胞增多癥病變涉及全身各系統(tǒng),病情復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,易發(fā)生多臟器功能受損而危及生命,有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。

小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥 護(hù)理

傳染性單核細(xì)胞增多癥(Infectiousmononucleosis,IM)是由EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)感染引起的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性疾病,臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、肝脾淋巴結(jié)腫大、外周血白細(xì)胞升高,異型淋巴細(xì)胞增多,通常大于10%[1]。通過(guò)對(duì)本科收治的63例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床觀察、評(píng)估、診斷、計(jì)劃,及時(shí)給予有效的護(hù)理措施,減少并發(fā)癥,提高治愈率,達(dá)到了滿意的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月～2010年12月在我院兒科住院診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒63例,其中,男 37 例(58.3%),女 26 例(41.7%);年齡5個(gè)月～1歲5例(8.3%),＞1～3歲12例(20%),＞3～6歲25例(41.6%),＞6～12歲12例(20%),＞12歲6例(10%)。所有病例均符合傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱54例(90%)、淋巴結(jié)腫大48例(80%)、咽峽炎52例(86.1%)、咽部白色分泌物36例(66%)、肝腫大 54例(90%)、脾腫大 28例(46.1%)、眼瞼水腫 13例(21.6%)、皮疹 8例(13%),其中紅色斑丘疹4例,猩紅熱樣皮疹2例,麻疹樣皮疹1例,蕁麻疹樣皮疹1例。累及1個(gè)系統(tǒng)者37例,以肝臟受累最多見(jiàn);累及2個(gè)系統(tǒng)者11例;累及3個(gè)及3個(gè)以上系統(tǒng)者3例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞＞10×109/L者21例(35%),最高達(dá)31.3×109/L,以淋巴為主者(84.2%);白細(xì)胞＜4×109/L者 6例(10%);血小板減低4例(6.6%);血紅蛋白低者11例(18.3%);異型淋巴細(xì)胞≥0.10者 26例(43.9%),最高達(dá)0.60;＜0.10者22例(36.1%),未見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞12例(20%),其中＜0.10者,未見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞病例中EBV-IgM均為陽(yáng)性。血清學(xué)檢查:EBV-IgM陽(yáng)性46例、EBV-IgA陰性22例;天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)增高17例、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高9例、乳酸脫氫酶(LDH)增高 23例、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)增高 18例、心型肌酸激酶(CK-MB)增高 2例。

1.4 方法 除給予降溫退熱等一般對(duì)癥處理外,對(duì)器官功能受損者給予保肝,護(hù)心等治療,以及分別給予α-干擾素、阿昔洛韋、更昔洛韋、病毒唑等抗病毒治療,合并細(xì)菌感染者給予敏感抗生素治療。

1.5 結(jié)果 63例患兒平均住院(7.85±1.25)d。62例治愈,1例死于EB病毒相關(guān)性嗜血綜合征、多器官功能衰竭。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察病情 本病起病急,進(jìn)展快,上呼吸道黏膜紅腫,分泌物多,因咽喉疼痛不易咳出,隨時(shí)有窒息的危險(xiǎn)。設(shè)專人護(hù)理備好吸痰器;安置床旁心電監(jiān)護(hù)儀,每小時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及體溫情況;隨時(shí)觀察意識(shí)、面色、呼吸、四肢末梢循環(huán)情況;準(zhǔn)確記錄出入量,配合醫(yī)生做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。

2.2 呼吸道護(hù)理 協(xié)助患者取半坐位,頭偏向一側(cè),鼓勵(lì)患者咳嗽吐痰;濕化空氣,預(yù)防分泌物黏稠,每日應(yīng)用加濕器,保持室內(nèi)濕度28%～30%;小量多次喂水或飲料,補(bǔ)充水分,保持口咽黏膜濕潤(rùn),利于痰液咳出;給予面罩吸氧4 L/min;慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松加入生理鹽水20 ml高頻霧化吸入,每日2次,每次20 min,局部消炎化痰治療,霧化結(jié)束后用清水漱口。

2.3 心理護(hù)理 由于患兒懼怕醫(yī)院的各種治療,加之家長(zhǎng)缺乏相關(guān)疾病的知識(shí),顧慮疾病預(yù)后等心理反應(yīng),極易影響患兒。針對(duì)這些心理反應(yīng),安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士,介紹疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等各個(gè)階段的注意事項(xiàng)及配合措施,并以治愈的病例為榜樣,鼓勵(lì)患者配合治療,樹(shù)立信心。同時(shí)做好家長(zhǎng)的心理指導(dǎo),介紹相關(guān)疾病的基本知識(shí)、治療過(guò)程及效果等,以取得其理解配合。

2.4 絕對(duì)臥床休息 絕對(duì)臥床休息半個(gè)月,減少心肌耗氧量,減輕心臟負(fù)擔(dān)。由于小兒好動(dòng),絕對(duì)臥床休息有一定的難度,可利用講故事、聽(tīng)音樂(lè)、畫(huà)畫(huà)等床上游戲,以保證充分的休息,待癥狀緩解后適當(dāng)?shù)叵麓不顒?dòng),伴肝脾腫大者避免劇烈運(yùn)動(dòng),以防肝脾破裂。

2.5 發(fā)熱護(hù)理 患者體溫若呈稽留熱,持續(xù)物理降溫,頭部置冰敷,全身溫水擦浴,必要時(shí)應(yīng)用解熱藥物,用藥后注意觀察體溫變化。出汗多者,及時(shí)更換衣物,保持皮膚清潔,注意血壓及尿量,及時(shí)補(bǔ)充水分,以防虛脫。鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、清淡飲食,多食水果,補(bǔ)充維生素。保持病室安靜,保證患兒休息,減少體力消耗。

2.6 飲食護(hù)理 發(fā)熱致體內(nèi)分解代謝增強(qiáng),熱量消耗增加,消化功能減弱,故應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,飲食以清淡、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主;逐漸增加粗纖維食物,確保大便通暢;切忌暴飲、暴食,以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.7 輸液護(hù)理 (1)根據(jù)藥物性質(zhì),溶解后易揮發(fā)、短時(shí)間效價(jià)降低的藥物,速度應(yīng)適當(dāng)加快,不易揮發(fā)的藥物,速度宜慢;(2)根據(jù)年齡的大小及心肌損害的程度調(diào)節(jié)輸液速度,年長(zhǎng)兒速度可稍快;嬰幼兒速度宜慢。輸液過(guò)快增加心臟負(fù)擔(dān),過(guò)慢影響患兒休息,兩者均會(huì)加重病情。滴速1～2滴/min,但不能超過(guò)35滴/min。

2.8 防止交叉感染 為患兒創(chuàng)造良好的環(huán)境,保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫度20～23℃、濕度50%～60%,每天空氣消毒,每周紫外線照射,減少探視,感染性疾病分室放置,以防止交叉感染。

3 討論

IM任何年齡均可發(fā)病,以學(xué)齡前期多見(jiàn),EB病毒相關(guān)疾病包括EB病毒侵襲性疾病和免疫反應(yīng)性疾病[3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4],EB病毒感染相關(guān)疾病可累及全身各系統(tǒng),導(dǎo)致心肌炎、肝炎、過(guò)敏性紫癜、腎小球腎炎、血小板減少性疾病、淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等,表明EB病毒感染與人類許多疾病關(guān)系密切。EBV主要感染B細(xì)胞,繼之引起T細(xì)胞的強(qiáng)烈反應(yīng),導(dǎo)致 T、B淋巴細(xì)胞功能下降[5],形成周圍血中可見(jiàn)的異常淋巴細(xì)胞,也就是活化的抑制性T細(xì)胞。因此,心肌、肝、脾、肺及中樞神經(jīng)等系統(tǒng)均可受累,臨床表現(xiàn)多樣化。針對(duì)臨床不同的特點(diǎn),早期護(hù)理干預(yù),正確進(jìn)行護(hù)理措施,減少并發(fā)癥,是確保患兒早期康復(fù)的關(guān)鍵。

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Child infectious mononucleosis syndrome Nursing

孔祥珍(1969-),女,黑龍江伊春,本科,副主任護(hù)師,從事兒科護(hù)理

R473.72

A

1002-6975(2011)14-1286-02

2011-03-13)