馮琰琰

(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院外科,江蘇無(wú)錫 214045)

復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療藥物腹腔內(nèi)注射治療肝癌伴癌性腹水的護(hù)理

馮琰琰

(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院外科,江蘇無(wú)錫 214045)

復(fù)方苦參 聯(lián)合化療 腹腔注射

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其特點(diǎn)為病程進(jìn)展快、惡性程度高,且大多伴有肝炎后肝硬化,其中相當(dāng)部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已出現(xiàn)癌性腹水而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。我們近年以復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療藥物腹腔內(nèi)注射治療原發(fā)肝癌伴癌性腹水患者,取得了良好的療效。而護(hù)理在腹腔化療中起著重要的作用,熟練及有效的護(hù)理,可使患者配合治療的順應(yīng)性增加,減少各種并發(fā)癥。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003～2009年我院收治的68例原發(fā)性肝癌伴癌性腹水患者行復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療藥物腹腔內(nèi)注射,所有患者均經(jīng)AFP、CT或B超及臨床表現(xiàn)確診為原發(fā)性肝癌,其中,男48例,女20例;年齡32～72歲,中位年齡 53歲;按照 Child-Pugh分級(jí),肝功能A 1例,B級(jí) 45例,C級(jí) 22例。37例患者腹水病理細(xì)胞學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,另31例通過(guò)腹水常規(guī)、腹水生化及臨床表現(xiàn)診斷為癌性腹水。各病例均有肝炎后肝硬化背景,無(wú)手術(shù)治療史及介入化療史,未發(fā)現(xiàn)有門(mén)脈癌栓或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。

1.2 方法 局部浸潤(rùn)麻醉后取臍與右髂前上棘連線(xiàn)的中外1/3處為穿刺點(diǎn),穿刺進(jìn)入腹腔后置入導(dǎo)絲,再經(jīng)導(dǎo)絲引入并留置F14號(hào)深靜脈導(dǎo)管。施行腔內(nèi)藥物注射前盡量放盡腹水,腹腔化療均采用HCPT 16 mg/m2、5-Fu 1 000 mg/m2、地塞米松10 mg,1周后重復(fù),共2～4次,在每次化療藥物注射前均予以復(fù)方苦參注射液30 ml加入溫生理鹽水100 ml腹腔注射。

1.3 療效評(píng)價(jià) 療效按WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),B超測(cè)定腹水量的變化。完全緩解(CR):腹水消失并至少維持4周以上;部分緩解(PR):腹水量減少50%以上,并維持4周以上;無(wú)效(NC):即未達(dá)上述指標(biāo),或雖有效,但治療4周后仍需再次放腹水治療。有效率:CR加PR。

1.4 結(jié)果 其中腹水CR 38例,PR 16例,NC 10例,CR加PR 79.4%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 腫瘤晚期患者因?yàn)榇罅扛顾姑洝⒏雇?、氣促、呼吸困難,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。常規(guī)腹腔單純化療治療效果很不理想。多數(shù)患者對(duì)治療失去信心,因而對(duì)聯(lián)合治療持懷疑態(tài)度,不配合甚至拒絕,因此,用藥前護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流,根據(jù)其文化程度,接受能力,使用通俗易懂的語(yǔ)言介紹藥物的基本知識(shí),可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施,介紹相同成功的病例;同時(shí),也應(yīng)向家屬做好宣教工作,使患者消除緊張心理,保持積極樂(lè)觀的心態(tài),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極地配合各項(xiàng)治療及護(hù)理。

2.2 腹腔注射護(hù)理 腹腔穿刺前囑患者排尿,防止誤傷膀胱。測(cè)量經(jīng)臍的腹圍并記錄,協(xié)助患者取平臥位或側(cè)臥位,暴露穿刺點(diǎn),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,防止細(xì)菌進(jìn)入腹腔致細(xì)菌性腹膜炎。抽液速度不宜過(guò)快,抽腹水后注入藥物,操作中詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。注意觀察其面色、脈搏、呼吸、血壓等情況,操作完畢,囑患者臥床休息30 min,然后協(xié)助患者不斷變換體位,以利于藥物在腹膜腔內(nèi)均勻分布,體位變化的順序?yàn)槠脚P、半臥、臀部墊高、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位,每個(gè)體位保持30 min。

2.3 不良反應(yīng)的護(hù)理 治療期間定期復(fù)查血常規(guī)、血生化,根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素、白蛋白及新鮮血漿等支持治療,治療過(guò)程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)時(shí),給予胃復(fù)安、鹽酸格拉斯瓊等對(duì)癥處理;出現(xiàn)白細(xì)胞下降,給予升白藥物口服或者皮下注射;如有發(fā)熱,則指導(dǎo)患者臥床休息,多飲水,保持全身皮膚、個(gè)人衣褲及床單位清潔干燥,如有汗?jié)?及時(shí)更換,并觀察體溫變化情況。

2.4 導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防 腹腔穿刺置管處每日用安爾碘棉球消毒1次,并更換3M貼膜。注意觀察化療管固定處皮膚有無(wú)紅腫或水腫。部分患者灌注化療藥物后很快出現(xiàn)肛門(mén)墜脹、尿頻、尿急等不適,可能為化療管頭端太靠近膀胱直腸凹陷所致,可拆除固定縫線(xiàn),退出導(dǎo)管2～3 cm。

3 討論

不能接受手術(shù)切除的肝癌患者,一旦出現(xiàn)癌性腹水,通常意味著腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的發(fā)生,因此癌性腹水是常見(jiàn)的5個(gè)不良預(yù)后因素之一[1]。對(duì)于此類(lèi)患者,腹腔化療作為有效治療手段得到了廣泛的應(yīng)用,但化療藥物的腹腔內(nèi)注射可造成肝功能損害、骨髓抑制、免疫抑制、腹脹不適等副反應(yīng)。

復(fù)方苦參注射液主要由苦參、白土茯苓等藥物制成,其中苦參的主要成分為苦參堿、氧化苦參堿、脫氧苦參堿等多種生物堿。研究顯示[2],苦參堿能有效降低小鼠血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、透明質(zhì)酸酶及肝組織烴脯氨酸含量,氧化苦參堿還能穩(wěn)定細(xì)胞膜,激活細(xì)胞膜腺苷酸環(huán)化酶,誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體藥物代謝酶以及清除氧自由基等作用。聯(lián)合復(fù)方苦參注射液進(jìn)行腹腔內(nèi)化療安全、簡(jiǎn)便,近期療效較好,是治療惡性腹水的一種有效手段,明顯提高了患者生活質(zhì)量,有針對(duì)性的護(hù)理措施能減少患者的疑慮,使其保持最佳的心理狀態(tài),積極配合整個(gè)治療過(guò)程,取得最好的治療效果。

[1]Dvorchik I,Carr BI.A simple prognostic scoring system for patients with unresectable hepatocellular carcinoma treated by chemo-embolization[J].Cancer Detect Prev,2007,31(2):154.

[2]田曉華,叢建波,孫存普,等.氧化苦參堿清除OH 自由基作用及胸腺嘧啶核苷酸輻射防護(hù)作用的FSR研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1996,14(6):412.

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馮琰琰(1975-),女,江蘇無(wú)錫,大專(zhuān),主管護(hù)師,從事外科臨床護(hù)理

R473.6

B

1002-6975(2011)14-1339-02

2011-03-26)