陳詩(shī)君 鄭筱芳 伍美

（暨南大學(xué)第二臨床學(xué)院深圳市眼科醫(yī)院，廣東深圳518040）

消毒供應(yīng)室是向全院提供各種無(wú)菌器材、敷料和其他無(wú)菌物品的重要科室，保證無(wú)菌物品的質(zhì)量是供應(yīng)室工作的核心［1］，是醫(yī)院感染預(yù)防、控制與醫(yī)療質(zhì)量保障的關(guān)鍵部門。眼科手術(shù)器械因精細(xì)、貴重、保養(yǎng)與應(yīng)用要求高等特點(diǎn)，對(duì)供應(yīng)室提出了更高更新的要求。我院2009年1月開(kāi)始對(duì)眼科手術(shù)器械實(shí)行全程質(zhì)量監(jiān)控，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 監(jiān)控流程的建立

1.1 前瞻性預(yù)測(cè) 根據(jù)手術(shù)量需求，增加備用滅菌物品。我院眼科手術(shù)每周三個(gè)手術(shù)高峰日，具有手術(shù)多、器械周轉(zhuǎn)快等特點(diǎn)。供應(yīng)室聯(lián)系手術(shù)室與設(shè)備科，購(gòu)入一些基礎(chǔ)器械，供應(yīng)室提前1d預(yù)備多一些手術(shù)器械包及敷料包；寒暑假期間，小兒斜視矯正手術(shù)較多，會(huì)在平時(shí)的基數(shù)上增加10～15個(gè)用于斜視手術(shù)的手術(shù)包。由原來(lái)被動(dòng)地等手術(shù)室器械用后回收再處理滅菌轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地為臨床服務(wù)，滿足手術(shù)所需。

1.2 理順全程鏈條

1.2.1 根據(jù)我省消毒供應(yīng)中心（室）評(píng)價(jià)指南，及時(shí)修訂及完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，制定回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)特殊手術(shù)器械，如咬骨鉗、玻璃體手術(shù)顯微剪、顯微鑷、超聲乳化管道、淚道探針等機(jī)器清洗易損及不徹底的器械，制訂手工清洗流程。并建立培訓(xùn)與定期抽查考核制度，確保各項(xiàng)工作環(huán)環(huán)相扣，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.2 建立供應(yīng)室與手術(shù)室的溝通機(jī)制 手術(shù)室是供應(yīng)室消毒供應(yīng)的主要對(duì)口科室，良好的溝通是保障工作順利完成的前提。供應(yīng)室每周一次參加手術(shù)室晨交班，對(duì)供應(yīng)室物品供應(yīng)、手術(shù)器械質(zhì)量等問(wèn)題進(jìn)行面對(duì)面溝通反饋，促進(jìn)問(wèn)題及時(shí)解決。手術(shù)室設(shè)立滅菌器械物品問(wèn)題本，登記手術(shù)器械包出現(xiàn)的各種問(wèn)題，及時(shí)反饋到供應(yīng)室并落實(shí)整改。

1.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行交接制度 手術(shù)室將備用手術(shù)器械按一定的基數(shù)交班供應(yīng)室，供應(yīng)室設(shè)專人負(fù)責(zé)管理。在清洗包裝過(guò)程中發(fā)現(xiàn)器械需報(bào)損時(shí)，填寫(xiě)器械質(zhì)量問(wèn)題本，記錄不合格器械，置換手術(shù)室基數(shù)器械。每月總結(jié)一次，執(zhí)行器械報(bào)損制度，與手術(shù)室交班。貴重易碎及精密器械的回收交接及發(fā)放交接必須由供應(yīng)室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)土當(dāng)面核對(duì)數(shù)量、質(zhì)量合格后簽名生效。

2 節(jié)點(diǎn)式控制，保證終末質(zhì)量

2.1 清洗質(zhì)量關(guān)

2.1.1 清洗是保障滅菌質(zhì)量的根本，徹底清洗是醫(yī)療器械滅菌前處理的必要過(guò)程，更是確保醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)［2］。按照標(biāo)準(zhǔn)［3］要求每月至少隨機(jī)抽查3～5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，對(duì)清洗不合格的器械不得放行，并查找原因，持續(xù)改進(jìn)。

2.1.2 建立清洗器械不合格表，及時(shí)登記不合格器械數(shù)量及出現(xiàn)的時(shí)間。通過(guò)回顧性分析，發(fā)現(xiàn)不合格需返洗器械多數(shù)在下午上班第一次機(jī)洗后出現(xiàn)，是中午完成的手術(shù)器械，術(shù)后未及時(shí)擦拭血跡，送洗不及時(shí)等原因造成。通過(guò)與手術(shù)室溝通，采取保濕、增加送洗次數(shù)等方法，杜絕清洗不合格器械發(fā)生。保證了器械的清洗質(zhì)量關(guān)。

2.2 包裝質(zhì)量關(guān)

2.2.1 眼科手術(shù)器械大多為顯微精細(xì)器械，有時(shí)肉眼不易檢查顯微器械的性能是否正常，尤其是齒類器械的齒牙面，環(huán)鉆的鉆孔，咬骨鉗的咬合面等。使用五倍放大鏡來(lái)檢查器械，能認(rèn)清器械的性能是否合格。

2.2.2 為保護(hù)好顯微器械的尖端、刀刃面的功能性，我們使用器械保護(hù)套保護(hù)器械的銳利面，用小型的帶軟墊網(wǎng)眼式器械籃框盛載器械進(jìn)行包裝，特殊器械用帶有硅膠墊保護(hù)固定的器械盒包裝。

2.2.3 制作包裝流程圖，各種手術(shù)器械包內(nèi)容拍成照片，方便查對(duì)。人員分組設(shè)包裝1班，專門負(fù)責(zé)器械的組裝，包裝2班負(fù)責(zé)器械包的復(fù)核，雙方簽名確認(rèn)，確保包裝物品的準(zhǔn)確無(wú)誤。

2.3 滅菌質(zhì)量關(guān)

2.3.1 我院的滅菌方法有壓力蒸汽滅菌和過(guò)氧化氫等離子滅菌兩種，為確保手術(shù)器械物品選擇正確的滅菌方式，把用于過(guò)氧化氫等離子滅菌的器械物品拍成照片，裝訂成冊(cè)，便于查對(duì)；手術(shù)室在器械交接時(shí)，將需用過(guò)氧化氫等離子滅菌的物品放在專門的器械回收箱里，填寫(xiě)過(guò)氧化氫等離子滅菌單，供應(yīng)室包裝班查對(duì)確認(rèn)后擺放在專門位置，以免與需壓力蒸汽滅菌的物品混放。交班給滅菌班。

2.3.2 壓力蒸汽滅菌器每天進(jìn)行一次B－D測(cè)試，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；過(guò)氧化氫等離子滅菌器每天進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。每爐次的工藝監(jiān)測(cè)與化學(xué)監(jiān)測(cè)由消毒員與質(zhì)檢員共同核對(duì)結(jié)果。手術(shù)植入物每鍋次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。眼科手術(shù)的植入物大多是用于視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)用的硅膠帶。與手術(shù)室協(xié)商后，我們采取每周對(duì)滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)的同時(shí)放入所需滅菌的手術(shù)植入物，減少了非急診手術(shù)植入物的滅菌及生物監(jiān)測(cè)工作。

2.4 存放質(zhì)量關(guān) 滅菌后的手術(shù)器械、物品要保持無(wú)菌狀態(tài)，存放環(huán)境很重要。我院供應(yīng)室采用潔凈空調(diào)系統(tǒng)，無(wú)菌物品存放間為萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)。在控制面板上設(shè)定好要求的溫度、濕度，在無(wú)菌物品存放區(qū)放置即時(shí)監(jiān)測(cè)的溫濕度計(jì)，確保無(wú)菌物品存放區(qū)溫度≤24℃、濕度≤70%。要求保潔工人上班時(shí)將潔凈空調(diào)系統(tǒng)由值班狀態(tài)調(diào)到工作狀態(tài)，記錄無(wú)菌物品存放區(qū)的實(shí)際溫度、濕度；發(fā)放班人員上班時(shí)再核對(duì)溫度與濕度。確保潔凈空調(diào)系統(tǒng)正常運(yùn)行。

2.5 發(fā)送質(zhì)量關(guān) 根據(jù)手術(shù)室的物品申領(lǐng)單，按需發(fā)送物品。供應(yīng)室無(wú)菌物品發(fā)放人員常規(guī)檢查物品包外標(biāo)識(shí)是否完整，復(fù)查化學(xué)指示膠帶變色情況，按照先進(jìn)先出原則發(fā)放，填寫(xiě)發(fā)放記錄本。詳細(xì)記錄發(fā)放物品、發(fā)放日期、物品有效期、發(fā)放人員、滅菌人員、爐次、爐號(hào)等。供應(yīng)室外送無(wú)菌物品以專用無(wú)菌物品運(yùn)送車密封狀態(tài)下運(yùn)送。根據(jù)滅菌物品性質(zhì)歸類建立發(fā)放檔案，如建立手術(shù)植入物發(fā)放記錄表，對(duì)于精密易碎的玻璃器械如表面鏡、接觸鏡等則用專用器械盒存放發(fā)送，交接時(shí)由供應(yīng)室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后簽字確認(rèn)。

2.6 手術(shù)室儲(chǔ)存及使用 手術(shù)室潔凈空調(diào)系統(tǒng)常規(guī)溫度設(shè)置在22～24℃，濕度40%～60%，無(wú)菌物品間位于千級(jí)走廊入口處方便取放無(wú)菌物品。供應(yīng)室無(wú)菌物品運(yùn)送車可直接將無(wú)菌物品送至手術(shù)室潔凈走廊，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)無(wú)菌包種類、有效期依類次存放。手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)器械及敷料包，按無(wú)菌物品檢查程序常規(guī)檢查無(wú)菌物品滅菌狀況，合格后方可使用。每日手術(shù)結(jié)束后，值班護(hù)士對(duì)無(wú)菌物品間手術(shù)包滅菌狀況及有效期例行檢查，同時(shí)根據(jù)次日手術(shù)量向供應(yīng)室遞交無(wú)菌物品申領(lǐng)單。供應(yīng)室與手術(shù)室聯(lián)合形成良好的供需鏈，既保證滅菌手術(shù)物品的有效供應(yīng)，又有效提高了滅菌物品的周轉(zhuǎn)率，取得了良好的能效反應(yīng)。

3 小結(jié)

眼科手術(shù)器械精細(xì)貴重，使用周轉(zhuǎn)快，質(zhì)量要求高，我院從2009年1月起，確立眼科手術(shù)器械全程監(jiān)控理念，理順全程鏈條，對(duì)眼科手術(shù)器械的分類清洗、包裝、滅菌、存放、發(fā)送、使用各環(huán)節(jié)上進(jìn)行節(jié)點(diǎn)式監(jiān)控，能及時(shí)消除質(zhì)量環(huán)節(jié)上不合格的因素。對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行回顧性追蹤分析，及時(shí)改進(jìn)不足，保證了眼科手術(shù)器械的質(zhì)量控制。未發(fā)現(xiàn)因手術(shù)器械不合格而引起的醫(yī)院感染事件，手術(shù)器械滅菌合格率100%，為手術(shù)室提供了合格的滅菌物品，保證了醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量。

（本文承蒙本院曾鍵主任醫(yī)師指導(dǎo)，特致謝）

［1］ 鐘秀玲，郭燕紅.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)［M］.第2版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：3.

［2］ 陳衛(wèi)平.電凝切割器回收清洗消毒滅菌效果的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：75.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS310.3－2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心［S］.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2009：22.