許碩葵 楊巧巧 余惠云

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院護(hù)理部，甘肅蘭州730050）

2010年4月14日7∶49分青海玉樹發(fā)生7.1級地震。4月15日我院成立了兩個抗震病房。4月17日第一批傷員41人直接從玉樹機(jī)場送達(dá)我院。4月24日，第二批傷員61人從西寧多家醫(yī)院坐火車轉(zhuǎn)入我院，其中15人轉(zhuǎn)入抗震一病區(qū)，46人全部收入抗震二病區(qū)，我作為總護(hù)士長負(fù)責(zé)抗震二病區(qū)的護(hù)理管理的組織協(xié)調(diào)工作。筆者就抗震病房的護(hù)理組織管理工作進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 一次接收地震傷員46人，其中：藏族36人，占78%；回族3人，占7%；漢族7人，占15%。年齡最大的82歲，最小的1.4歲。

1.2 傷情分類 主要以四肢骨骨折和胸椎骨折為主，同時有合并顱腦損傷2人，胸部外傷6人，合并膀胱損傷1人，截癱2人，褥瘡4人。其中病危10人，病重18人，特護(hù)3人。

1.3 結(jié)果 經(jīng)科學(xué)的組織管理以及精心的治療與護(hù)理，46名地震傷員全部康復(fù)出院。

2 護(hù)理組織管理中面臨的問題

青海玉樹地震是突發(fā)性的災(zāi)難事故，其特點(diǎn)之一就是在沒有準(zhǔn)備或準(zhǔn)備有限的條件下出現(xiàn)大批傷員。這些病人的護(hù)理問題涉及?？贫?、傷員無陪護(hù)、護(hù)理難度大、工作負(fù)荷高，如所有傷員每天都要進(jìn)行輸液治療，大部分病人需要2h翻身一次、監(jiān)測生命體征等。這不僅要求醫(yī)療護(hù)理救治工作要跟得上、落得實(shí)，其組織管理工作也是很重要的一環(huán)。

2.1 醫(yī)生與護(hù)士之間的磨合 病區(qū)由來自骨科、腦外、胸外、普外、泌尿外科、燒傷整形科及消化等7個?？频?2名醫(yī)生組成，護(hù)士需要盡快熟知自己原來非?？埔酝獾闹R，勝任護(hù)理工作，與醫(yī)生盡快磨合，優(yōu)良運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2 護(hù)士與護(hù)士之間的配合 整個病區(qū)由19名護(hù)士組成，來自全院12個科室，她們專業(yè)不同，有的互不認(rèn)識，需要盡快默契配合。

2.3 護(hù)士與傷員之間的融合 一是這些傷員來自其它醫(yī)院，有比較和對比，對護(hù)理要求有時會更高；二是民族文化、風(fēng)俗習(xí)慣不同，要從尊重出發(fā)，達(dá)到融洽。

3 護(hù)理組織管理體會

3.1 規(guī)章制度突出“嚴(yán)”字 建立總護(hù)士長、護(hù)士長兩級早晚班查房制度，每早7點(diǎn)、晚8點(diǎn)定時對病房進(jìn)行巡視查房，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。建立“糾錯本”，對發(fā)現(xiàn)的問題，寫在本子上，放在護(hù)士站，警示護(hù)士，防止重復(fù)發(fā)生相同的問題。建立非?？谱o(hù)士對專科病人護(hù)理時再確認(rèn)制度，對護(hù)理操作規(guī)程做到認(rèn)真查對、一絲不茍。

3.2 排班搭配突出“補(bǔ)”字 批量轉(zhuǎn)治傷員護(hù)理的顯著特點(diǎn)就是傷員傷情重、專科廣、液體多、護(hù)理量大。傳統(tǒng)的排班人員配置不能適應(yīng)抗震病房的特點(diǎn)。對此，我們按照?？苹パa(bǔ)、業(yè)務(wù)互補(bǔ)、性格互補(bǔ)的思路，把不同專科的護(hù)士組成護(hù)理小組，加強(qiáng)夜班的護(hù)理力量。3人一個小組，相對固定她們在白班和夜班的搭配，較好解決了抗震病房對護(hù)士要求專業(yè)知識廣的問題。同時，根據(jù)病情輕重增減值班護(hù)士，傷員病情危重時，增加值班護(hù)士，必要時專人守護(hù)傷員［1］。

3.3 布置病區(qū)突出“特”字 我們組織人員精心布置具有少數(shù)民族特色的病房，并取名“抗震病房”。考慮到傷員受傷突然，無日常生活用品的實(shí)際情況，為每位傷員配發(fā)了毛巾、牙刷、牙膏、水杯、拖鞋、新病號服等必備的日常生活用品。同時，針對部分傷員不懂漢語的問題，在護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、水房、廁所等公共場所都用藏漢雙語做標(biāo)示。

3.4 接收入住突出“細(xì)”字 組織護(hù)理人員提前閱讀從轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)來的病人信息，提前寫好診斷牌、床頭牌，提前布置專人包管，傷員抵達(dá)醫(yī)院后第一時間接診入住，做到專車、專人、專房、人對人、房對房的接收和入住，確保傷員接送工作的安全有序。

3.5 熟悉傷員突出“包”字 充分發(fā)揮各科護(hù)士長的積極性，第一天晚上，安排一個護(hù)士長帶領(lǐng)2～3名護(hù)士和1名志愿者包管一個病房，在進(jìn)行全面的基礎(chǔ)護(hù)理的同時，要求對負(fù)責(zé)包管病房的傷員進(jìn)行靜脈采血、入院評估、心理篩查［2］，做到“五清楚”，即清楚民族構(gòu)成，清楚傷員傷勢，清楚風(fēng)俗習(xí)慣，清楚特殊要求和傷員親屬傷亡情況。

3.6 尊重風(fēng)俗突出“誠”字 主要做到“三個尊重”。一是飲食起居上尊重，一日三餐醫(yī)院送飯到床頭，征求意見到人頭，力求飯菜質(zhì)量好，符合口味，對回民傷員由回民餐廳送餐；二是日常護(hù)理上尊重，對有禁忌講究的，要求護(hù)士做到不打聽、不強(qiáng)求、不好奇、不評價；三是生活需求上尊重，對生活上的要求盡量滿足。

3.7 護(hù)患溝通突出“情”字 一是要求護(hù)士學(xué)會簡短的藏語問候、禮貌用語，拉近距離；二是營造溫馨的護(hù)理環(huán)境為傷員買禮物、過生日送蛋糕等；三是充分發(fā)揮志愿者翻譯的作用，對不懂漢語的傷員加強(qiáng)溝通，防止因語言不通引起的誤解；四是重點(diǎn)照顧好老人、小孩和重傷員。

3.8 陪員管理突出“?！弊?玉樹地震，牽動無數(shù)人的心弦，一批批專業(yè)性志愿者紛紛到醫(yī)院肩負(fù)起了陪員的角色，這里面有在校的護(hù)理系學(xué)生，有懂藏語的翻譯，還有心理咨詢師。管理好、使用好他們，讓他們和護(hù)士互相配合，相得益彰，對傷病員的康復(fù)是大有裨益的。對此，主要做了三點(diǎn)：一是堅持延續(xù)性，保證讓需要陪護(hù)的傷員不僅身邊有人，還要做到人不斷檔，合理安排志愿者的作息時間，防止一窩蜂；二是堅持有效性，一切以有利于傷員的康復(fù)為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，力戒形式主義。三是堅持專業(yè)性，心理護(hù)理和心理干預(yù)對地震傷員尤其重要，許多傷員在地震后不僅身體上受到重創(chuàng)，心理上更是造成不同程度的傷害。對此，應(yīng)針對家屬和患者的反應(yīng)，給予安慰，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的信心。積極主動配合手術(shù)、治療和護(hù)理［3］。我們積極依靠來自于各院校的專業(yè)人士、志愿者，對他們進(jìn)行心理護(hù)理和心理干預(yù)，收到了良好的效果。

［1］ 楊曉蓉.骨科地震傷員的護(hù)理人力資源管理［J］.局部解剖手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（4）：276.

［2］ 趙愛，余詠，魏娟，等.醫(yī)院收治地震傷員的護(hù)理組織管理與體會［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（3B）：56－57.

［3］ 李艷，趙俐紅，陳靜，等.被困19天地震傷員的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（20）：1917.