陳玉梅 楊慧

（貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化科，貴州貴陽550001）

消化性潰瘍是臨床上一種常見病、多發(fā)病。消化性潰瘍病因復雜，其中幽門螺桿菌（HP）感染與消化性潰瘍的發(fā)生關系密切?，F(xiàn)已證實，有大約60%～80%的胃潰瘍和70%～90%的十二指腸潰瘍是由于HP感染導致的。因此，在臨床中如何成功地根除和防止HP傳播是治愈和降低消化性潰瘍發(fā)病率的重要措施。我院以服藥指導、消毒、心理護理、健康教育等為指導思想的新型臨床護理方式取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年6月～2009年9月我科共收治消化性潰瘍患者142例，男性101例，女性41例，年齡29～73歲，平均年齡44.3歲。均經(jīng)內(nèi)鏡檢查、活檢確診。其中胃潰瘍56例，十二指腸潰瘍66例，復合性潰瘍2例。幽門螺桿菌（HP）感染率（呼氣試驗法）為129例。我科采取藥物治療及新的護理措施進行治療與護理，取得良好效果，治愈患者133例，復發(fā)5例，治愈率93.66%，使復發(fā)率由60%降為3.8%。在復發(fā)患者中，絕大多數(shù)是不遵從服藥原則、未回院復查者。

1.2 服藥方法 囑患者按醫(yī)囑服藥，不可漏服。用三聯(lián)療法治療，服用奧美拉唑20mg加克拉霉素0.5g加阿莫西林1g，2次／d，療程1周，抗生素服藥時間為每日中餐和晚餐后30min。奧美拉唑每日服藥2次，服藥時間為早餐前和晚上入睡前。如服用鉍劑應和抗生素服用時間分開，至少間隔30min，鉍劑宜在三餐前和晚上給藥，因鉍劑為水溶性膠體大分子化合物，在胃酸的作用下與潰瘍面的蛋白質(zhì)結(jié)合并形成一層保護膜，隔絕胃酸對潰瘍面的侵蝕，保護胃黏膜。以上三聯(lián)治療服藥一周。

1.3 復查指導 根除HP是防止消化性潰瘍復發(fā)的關鍵。根除HP的定義是指抗HP治療停藥至少4周后復查結(jié)果示，HP形態(tài)學（－），C14呼氣試驗（－）。指導患者必須在治療結(jié)束后的第4～6周后復查。向患者講解只有按療程服用藥物，復查HP陰性才說明徹底治愈，否則即使暫時無潰瘍病的癥狀，也存在復發(fā)的危險。復查的方法為C14呼氣試驗，是一種非侵入性操作，應向患者講解C14呼氣試驗的方法及注意事項。

2 護理

2.1 消毒措施 （1）患者急性期入院后，將同病種安排在同一病室，囑患者大小便在固定的容器，經(jīng)醫(yī)務人員消毒處理后再排入管道；（2）病室內(nèi)的洗手間及便器每日用消毒液消毒處理；（3）囑患者飯前便后要洗手，注意個人衛(wèi)生；（4）患者吃剩的食物、用過的餐具、嘔吐物等都先消毒后處理，以免成為傳染源繼續(xù)播散。

2.2 飲食護理 潰瘍出血期，飲食以流質(zhì)、易消化的軟食為主；恢復期，抗酸治療的同時，不必過分限制飲食，以清淡為主，但要避免暴飲暴食，忌食堅硬、油煎類、辛辣、生冷食物。高纖維素飲食中存在一種脂溶性保護因子而且含有很多的營養(yǎng)因子，具有防止?jié)儚桶l(fā)的作用，因此，鼓勵多食高纖維素飲食。

2.3 心理護理 臨床工作中護士要經(jīng)常與患者接觸，觀察其心理變化，向其說明潰瘍病的規(guī)律及治療效果，增強患者對治療的信心。

2.4 健康教育 對患者積極進行衛(wèi)生宣傳教育，注意家庭內(nèi)感染。做好餐具潔具的消毒，囑患者在回醫(yī)院復查HP轉(zhuǎn)陰性之前，禁止使用致潰瘍病藥物如阿司匹林、非甾體類藥物，以防潰瘍出血；囑患者生活要有規(guī)律，注意保暖，避免過勞或睡眠不足，要忌煙，指導患者院外堅持服藥并觀察藥物副作用，抗酸藥應在兩餐之間或臨睡前服藥，宜研碎或嚼碎。長期服用出現(xiàn)便秘者可給予輕緩瀉劑；囑患者停藥后1個月、半年后回院復查，出現(xiàn)急性發(fā)作、疼痛或伴消化道出血（嘔血或便血）者，應及時來院就診。

3 小結(jié)

過去由于對消化性潰瘍的病因不是很清楚，人們一直以飲食護理作為消化性潰瘍護理的重點?，F(xiàn)在已認識到消化性潰瘍的發(fā)病與高胃酸及幽門螺桿菌感染有關，幽門螺桿菌是潰瘍復發(fā)的一個主要原因。幽門螺桿菌陽性潰瘍患者除抑酸治療外，根除幽門螺桿菌是必要措施，大量資料表明，在根除了幽門螺桿菌以后，絕大多數(shù)消化性潰瘍患者得以痊愈，潰瘍的年復發(fā)率下降至3%以下。因此，必須改變以往的護理模式，建立全新的護理觀念。