王麗花

（海南省人民醫(yī)院腫瘤外科，海南海口 570311）

經(jīng)外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管在膿胸灌洗中的應(yīng)用

王麗花

（海南省人民醫(yī)院腫瘤外科，海南海口 570311）

PICC導(dǎo)管 胸腔灌洗 護(hù)理

膿胸形成后因膿液稠厚，尤其是食管術(shù)后吻合口瘺形成的膿胸，因其中混有食物殘渣，易造成管腔小的引流管堵塞或引流不暢，必須植入胸腔閉式引流管連接水封瓶行胸腔引流。但單純胸腔穿刺或閉式引流治療周期長、病死率高［1］，灌洗引流已成為目前急性膿胸治療的重要措施之一。但沖洗管的植入方法近幾年未見有明顯改進(jìn)，所采用的灌洗植管方法難以同時兼顧和保證植管操作及灌洗過程中的無菌性、密閉性、持久性及減少創(chuàng)傷。為此，我院采用經(jīng)外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管（PICC導(dǎo)管），從胸腔閉式引流管上穿刺、植入，進(jìn)行胸腔沖洗，其操作方法簡便易行，穩(wěn)固可靠，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例14例，其中同時放置2條引流管者4例，左側(cè)膿胸8例，右側(cè)6例。食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺2例，外傷性繼發(fā)感染8例，肺炎、肺化膿癥繼發(fā)感染4例。所用胸腔閉式引流管材料為醫(yī)用硅膠。本組植管病例全部完成胸腔灌洗治療，最后與胸腔閉式引流管一起拔除。

1.2 用物準(zhǔn)備 PICC導(dǎo)管1副，消毒用物，無菌紗布、膠布、棉簽、手套。

1.3 操作方法 消毒胸腔閉式引流口及其近端引流管10 cm，戴無菌手套，在助手的協(xié)助下取出穿刺針，與引流管呈10°～20°刺入已消毒的引流管，注意勿刺到對側(cè)管壁，將針芯退出并迅速將導(dǎo)管從穿刺針套送入引流管內(nèi)，由醫(yī)生確定植入長度（超出胸腔閉式引流管植入長度1 cm）后，退出穿刺針套并撕開，拆除導(dǎo)管上的多余物件，抽出導(dǎo)管內(nèi)的導(dǎo)絲，接上肝素帽，消毒穿刺口周圍，用無菌紗布包裹，將裸露部分導(dǎo)管纏繞在包裹的紗布上，外用紗布包好，露出肝素帽及少部分導(dǎo)管，膠布固定。進(jìn)行連續(xù)沖洗時，只需將輸液管插入沖洗液瓶內(nèi)，排凈空氣，將頭皮針刺入肝素帽內(nèi)即可進(jìn)行。

2 體會

Certo Splittocan 375（德國貝朗醫(yī)療有限公司生產(chǎn)）是PICC導(dǎo)管中的一種，其用物簡單、操作簡便、價格適宜。用于穿刺胸腔閉式引流管行胸腔沖洗，不僅操作過程科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，與導(dǎo)尿管導(dǎo)管植入或胸穿植管的方法［1］比較，本方法既兼有它們的作用，又能彌補(bǔ)它們的不足：（1）導(dǎo)管長度足以滿足植入長度的需求；（2）操作規(guī)程按照PICC植管操作擇要進(jìn)行，無菌性及密閉性更為可靠；（3）能減少多次胸穿植管造成患者痛苦；（4）PICC導(dǎo)管較導(dǎo)尿管導(dǎo)管管壁細(xì)而硬，且穿刺針套與導(dǎo)管相配套，拔出穿刺針套后，醫(yī)用硅膠的彈力回縮，足以將導(dǎo)管緊密鑲嵌（穿刺時要求小角度進(jìn)針，以增加硅膠鑲嵌導(dǎo)管的面積），不易抽動、脫出或被擠壓，持久耐用。對于留有較粗硅膠引流管的的體腔，以及深部膿腔沖洗，有廣泛的應(yīng)用前景。

［1］周蔭北，張仲元，胡寧東，等.持續(xù)胸腔灌洗治療急性膿胸51例［J］.湖南醫(yī)學(xué)，2000，17（3）：188.

PICC catheter Pleural lavage Nursing

R472

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1002-6975（2010）11-封三-01

王麗花（1968－），女，海南，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2010-12-16）