謝 艷，唐仁泓

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院眼科，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一種致盲性眼病，約1/4糖尿病患者有糖尿病性視網(wǎng)膜病變。因糖尿病性視網(wǎng)膜病變失明的患者5年死亡率為36%，糖尿病性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。根據(jù)是否發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管將糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為非增生期和增生期。治療方面非增生期糖尿病性視網(wǎng)膜病變以藥物治療為主，增生期則以視網(wǎng)膜激光光凝治療為主[1]。本實(shí)驗(yàn)觀察黃芪注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液對(duì)非增生期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例病例均為2008年1月至2010年12月本院門診和住院的患者，雙眼42例共84眼，單眼4例。所有患者治療前均由我科經(jīng)眼底檢查及眼底熒光血管造影證實(shí)為非增生期糖尿病性視網(wǎng)膜病變。按眼底分期隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組23例，男 9 例，女 14 例，年齡（53.5±11.5）歲，病程（11.5±8.5）年。 對(duì)照組 23 例，男 11 例，女 12 例，年齡（54.0±10.5）歲，病程（11.0±9.5）年。 兩組間性別構(gòu)成比、年齡、病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均按1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)內(nèi)分泌科確診為2型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病診斷和分期按 2002年16國(guó)學(xué)者擬定的新分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除有嚴(yán)重影響視力的其他眼病如白內(nèi)障、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)病變、黃斑病變等以及妊娠期及哺乳期婦女及合并嚴(yán)重全身疾病如造血系統(tǒng)疾病、急性心肺疾病、慢性腎功能衰竭、癌癥等。

1.3 治療方法

兩組病人均予以飲食控制加用口服降糖藥或胰島素嚴(yán)格控制血糖血壓。治療組：加用0.9%NaCl 250 mL加黃芪注射液 （山西晉新雙鶴藥業(yè)有限公司，10 mL/支， 批號(hào)：09061708）30 mL 及復(fù)方丹參注射液 （正大青春寶藥業(yè)有限公司，10 mL/支，批號(hào)：09030912）20 mL，靜脈滴注，每日 1 次；對(duì)照組：?jiǎn)斡蔑嬍晨刂萍翱诜堤撬幓蛞葝u素治療。兩組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程，療程間隔3～5 d。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

治療前后分別檢測(cè)空腹靜脈血漿葡萄糖(FBG)、餐后2 h靜脈血漿葡萄糖(PBG)等，并分別做視力、眼底檢查及眼底熒光血管造影檢查，采用 550型全自動(dòng)生化分析儀、FF450 Plus數(shù)碼眼底熒光造影檢查系統(tǒng)（德國(guó)Zeiss公司產(chǎn)品）進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：視力提高2行及以上，眼底微血管瘤數(shù)目減少、出血部分吸收、滲出明顯減少，眼底熒光血管造影熒光素滲漏的范圍減小。穩(wěn)定：視力無(wú)變化，眼底出血、滲出、水腫、微血管瘤無(wú)明顯吸收，但亦未見(jiàn)新的病變出現(xiàn)，熒光血管造影熒光素滲漏的范圍無(wú)擴(kuò)大。惡化：視力退步2行及以上，眼底微血管瘤數(shù)目增加，出血或滲出增多，熒光血管造影熒光素滲漏的范圍增大或有新生血管形成。

2 結(jié)果

對(duì)照組44只眼，有效4只眼，穩(wěn)定34只眼，惡化6只眼，有效率 9.1%；治療組44只眼，有效32只眼，穩(wěn)定10只眼，惡化2只眼，有效率 72.7%。兩組有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.716，P＜0.01）。

3 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是四大致盲性眼病之一，是糖尿病微血管并發(fā)癥中最重要的病變之一。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前主要認(rèn)為與糖代謝紊亂引起的視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害有關(guān)，即視網(wǎng)膜微循環(huán)內(nèi)微血管病變伴血栓形成，并造成微血管閉塞及微血管滲漏，導(dǎo)致眼底出血等[3]。代謝障礙及血管壁的損害、血小板黏附和聚集功能增強(qiáng)、血液黏稠度增加、紅細(xì)胞變形能力降低等都與視網(wǎng)膜的循環(huán)障礙和缺血有關(guān)。有報(bào)道顯示丹參注射液能有效地降低糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者血漿脂質(zhì)過(guò)氧化物的含量,升高紅細(xì)胞超氧化物歧化酶活性[4]，是一種良好的外源性氧自由基清除劑。丹參還具有擴(kuò)張血管、增加血流量、降低耗氧量、提高紅細(xì)胞的機(jī)械強(qiáng)度和減少紅細(xì)胞破裂的作用[5]。丹參功能活血祛瘀、消腫、涼血、止血,可通過(guò)活血通絡(luò)行瘀,有效改善視網(wǎng)膜微循環(huán),達(dá)到減輕糖尿病性視網(wǎng)膜病變的作用。黃芪中的多糖、皂苷、黃酮、硒及氨基酸均是起補(bǔ)益作用的物質(zhì),可益氣活血、通絡(luò)散瘀，促進(jìn)全身及局部器官血液循環(huán),從而達(dá)到改善視網(wǎng)膜微循環(huán)的目的[6]。另外，黃芪能明顯地降低血小板黏附率、血液黏稠度、減少血栓形成[7]，并能使損傷的紅細(xì)胞變形能力得到顯著改善[8]，因而能促進(jìn)眼底出血、滲出的吸收，減少微血管瘤，減輕黃斑水腫。丹參與黃芪兩者合用，可以有效清除自由基，降低血液黏稠度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，提高患者視力。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)治療組眼底出血滲出及微血管瘤均有部分改善且具有顯著性差異，而對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的改善則無(wú)顯著性差異，說(shuō)明在有效控制血糖穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，運(yùn)用黃芪注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液對(duì)非增生期糖尿病性視網(wǎng)膜病變具有較好的防治作用。

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