肖桃 劉瑜

(貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科中心,貴州貴陽 550004)

有晶體眼虹膜夾持型前房人工晶體植入術(shù)矯正高度近視的護理

肖桃 劉瑜

(貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科中心,貴州貴陽 550004)

有晶體眼 虹膜夾持型 人工晶體植入術(shù) 高度近視 護理

近年來,越來越多的眼科醫(yī)生把手術(shù)矯正高度近視研究的重點投入到了有晶體眼人工晶體植入術(shù)中,該手術(shù)具有保留光學區(qū)角膜組織完整性,保留屈光組織良好光學特性,矯治屈光范圍大等優(yōu)點,國內(nèi)外有關(guān)臨床結(jié)果證明術(shù)后早期安全有效[1]。我院眼科2005年1月～2009年1月采用有晶體眼虹膜夾持型前房人工晶體植入術(shù)治療高度或超高度近視共計54例(97眼),取得良好療效?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例54例(97眼),其中,男

10例(18眼)、雙眼 8例、右眼9例、左眼 9例;女44例(79眼)、雙眼35例、右眼39例、左眼40例;年齡18～40歲,平均年齡(31.02±6.69)歲;術(shù)前近視平均-(14.45±3.93)D(-7.00～ -24.50 D);散光平均(0～-6.00 D);術(shù)前最佳矯正視力0.2～1,隨訪1年。

1.2 病例選擇標準 (1)前房深度≥3.2 mm;(2)角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)＞2 500個細胞/mm2;(3)近視屈光度近2年內(nèi)穩(wěn)定的高度近視眼;(4)患者有手術(shù)主觀愿望,不能耐受框架眼鏡或接觸鏡;(5)排除眼部疾病,如:青光眼、白內(nèi)障、干眼癥,眼內(nèi)炎癥性疾病等;(6)健康狀況良好,排除全身結(jié)締組織疾病、心血管疾病等。

1.3 晶體選用 美國眼力健AMO公司有晶體眼晶體-VERISYSETM。

1.4 手術(shù)方法 常規(guī)術(shù)前準備,術(shù)前0.5%鹽酸丙美卡因(愛爾卡因)滴眼液點眼表面麻醉,術(shù)前真瑞(毛果蕓香堿)縮瞳,在眼睛的11時鐘位沿角鞏膜緣剪開結(jié)膜6.0 mm,并向后鈍性剝離暴露鞏膜、燒灼止血。鞏膜隧道刀作鞏膜隧道,長約5.5～6.0 mm。選擇2∶30和9∶30作輔助切口部位。以15°穿刺刀,在預(yù)先選定部位角膜緣內(nèi),傾斜穿刺角膜進入前房,切口大小約1.5 mm,由輔助切口注入1%pilocarpine針劑縮瞳。注入粘彈劑“愛維”后,由鞏膜隧道植入Verisyse(AMO,眼力健公司)前房型人工晶體(光學直徑5.5或6.0 mm),虹膜夾持襻位于3∶00和9∶00,晶體光學中心與瞳孔中心同軸,用虹膜鉤鉤取襻下虹膜,由晶體襻夾持,用 BSS液置換出前房內(nèi)粘彈劑,涂妥布霉素眼膏后包眼。

1.5 結(jié)果 術(shù)后所有患者裸眼視力提高,均≥術(shù)前最佳矯正視力。術(shù)后1年78眼(占80.41%)超過術(shù)前最佳矯正視力。其中術(shù)后最佳矯正視力較術(shù)前最佳矯正視力提高1行43眼(占44.33%),提高2行25眼(占25.77%),提高3行6眼(占 6.19%),提高4行4眼(占4.12%)。術(shù)后平均隨訪1年,無最佳矯正視力下降病例,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前檢查 詢問病史,排除有發(fā)生風險等不宜手術(shù)因素,經(jīng)裂隙燈、眼壓、角膜地形圖、眼底、裸眼視力、近視力、散瞳驗光、綜合驗光、前房深度、眼軸、角膜曲率、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)等檢查,排除外眼及其他眼部病變。術(shù)前3 d采用左氧氟沙星滴眼液滴眼,4次/d。

2.1.2 健康指導 術(shù)前向患者講解有晶體眼虹膜夾持型前房人工晶體植入術(shù)的原理、手術(shù)前的準備、術(shù)中配合、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀、并發(fā)癥及注意事項等,提高其對手術(shù)的認識,減輕、消除患者及家屬的顧慮、緊張等情緒,以愉悅、放松、認知的心情更加積極參與配合。具體如下:(1)根據(jù)患者的具體檢查結(jié)果,告知患者有晶體眼虹膜夾持型人工晶體植入術(shù)相對于角膜屈光手術(shù)的優(yōu)越性與安全性;(2)告知患者手術(shù)中避免情緒過度緊張,強調(diào)情緒放松配合手術(shù)的重要性。同時告知患者手術(shù)過程中會有輕微的眼脹不適,不會產(chǎn)生疼痛;(3)告知患者,術(shù)后要包眼一天,術(shù)眼可能會出現(xiàn)輕度眼痛、眼脹、眼內(nèi)異物感等不適均屬正?，F(xiàn)象;(4)告知患者,術(shù)后應(yīng)注意休息,勿過度晃動頭部、過度低頭動作,勿用力閉眼,勿用手揉搓術(shù)眼,保持眼部衛(wèi)生。飲食以普食為主,勿食需用力咀嚼的食物,保持大便通暢;(5)講解并示范正確點藥方法及注意事項,指導術(shù)前個人衛(wèi)生;(6)如出現(xiàn)眼痛、眼脹持續(xù)性加重,并伴有惡心,嘔吐等現(xiàn)象應(yīng)立即就醫(yī)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后用藥 (1)術(shù)后當日醋氮酰胺2片、50%甘油鹽水100 ml、20%甘露醇 250 ml備用。(2)妥布霉素地塞米松眼液點眼,每日4次,或遵醫(yī)囑滴用。

2.2.2 術(shù)后眼部護理 (1)術(shù)后當天,告知患者多閉目休息,減少眼球轉(zhuǎn)動,避免過度晃動頭部及過度低頭動作;(2)注意眼部衛(wèi)生,應(yīng)保持眼部的清潔;(3)防止眼外傷致晶體脫位[4];(4)勿過度用力揉眼,避免做對頭部沖擊力較大的運動,如高臺跳水、拳擊等;(5)用眼要注意勞逸結(jié)合;(6)滴用含激素類藥物,要在醫(yī)生指導下應(yīng)用,同時應(yīng)按時定期復查;(7)晶體移位處理:立即告知醫(yī)生,并立即回醫(yī)院處理。

2.2.3 眼壓的觀察 植入術(shù)后高眼壓主要發(fā)生在術(shù)后早期,常見情況:(1)由粘彈劑的殘留引起;(2)術(shù)后急性虹膜炎引起。當患者主訴眼痛、眼脹明顯時,應(yīng)區(qū)分疼痛原因,即查:視力有無下降;眼壓有無上升;裂隙燈檢查人工晶體是否在位;瞳孔有無變形;角膜透明度有無下降等,并遵醫(yī)囑予對癥處理。

2.2.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月、6個月、1年復查,隨訪項目包括:視力、眼壓、電腦驗光、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù),裂隙燈下檢查角膜、房水、前房深度、人工晶體位置、瞳孔、患者晶體透明度等,同時給予個體化健康指導等。

3 小結(jié)

有晶體眼虹膜夾持型人工晶體植入術(shù)是矯正高度近視安全、有效的方法,具有術(shù)后視力好、并發(fā)癥少、預(yù)測屈光狀態(tài)準確性及穩(wěn)定性好等優(yōu)點,是目前國內(nèi)外矯治高度近視的方法之一。而完善的護理措施是虹膜夾持型前房人工晶體植入術(shù)矯正高度近視治療成功的重要環(huán)節(jié),強調(diào)做好患者的心理護理是手術(shù)順利進行的前提。術(shù)前良好的心理護理,術(shù)后密切觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)和正確處理并發(fā)癥,給予正確的健康指導,是確保手術(shù)成功的重要部分。

[1]俞阿勇,林振德,王勤美,等.虹膜夾型有晶狀體眼人工晶體矯治高度近視眼的初步報告[J].中華眼科雜志,2007,44(3):336-340.

[2]郝燕生.關(guān)注有晶狀體眼人工晶體植入術(shù)的長期安全性[J].眼科,2005,14(1):13.

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