李秀珍

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院護(hù)理部,河南開封 475000)

小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理干預(yù)

李秀珍

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院護(hù)理部,河南開封 475000)

小兒肺炎 急性心衰 護(hù)理干預(yù)

小兒肺炎是兒科常見病,國內(nèi)小兒肺炎占住院數(shù)的24.5%～56%[1],小兒肺炎合并心衰是小兒肺炎發(fā)展到最危重階段,嚴(yán)重威脅患兒的生命?，F(xiàn)將我院近期就治的106例患兒,依據(jù)循證醫(yī)學(xué),實(shí)施科學(xué)有效的干預(yù),并持續(xù)改進(jìn),有效提高治愈率,縮短病程的護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月～2010年8月我院共收治106例肺炎合并心衰住院患兒,其中男嬰56例,女嬰50例,年齡最小者31 d,最大者12歲。本組患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)符合小兒肺炎、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]排除其它心臟疾病和肺部疾病。

1.2 方法 值班護(hù)士一旦接到門急診電話通知有患兒入院,立即鋪床,推急救車到床旁;并同時通知主管或值班醫(yī)師準(zhǔn)備接待患兒。接診后,將患兒半臥位或床頭抬高15°～30°,檢查呼吸道是否通暢,吸氧3～5 L/min,必要時吸痰。建立兩組靜脈通道,一組常規(guī)用藥給予抗感染、利尿等治療;一組應(yīng)用血管活性藥物,其中血管活性藥物組靜脈通道應(yīng)選擇患兒四肢進(jìn)行靜脈留置針穿刺,同時留取血標(biāo)本、痰標(biāo)本,行物理降溫。常規(guī)處理醫(yī)囑,制訂個案性護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 結(jié)果 本組106例患兒5 d內(nèi)痊愈23例;7 d內(nèi)痊愈66例;9例12 d內(nèi)痊愈;其余8例均在14 d內(nèi)痊愈;心衰糾正時間(31±3)h,平均住院日(8±2)d;復(fù)查心電圖、胸部正位片無異常,無并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 “慎獨(dú)”教育 護(hù)士單獨(dú)接觸患兒的機(jī)會較多、時間較長,能早期發(fā)現(xiàn)心衰早期癥狀。不要只看到入院時患兒病情平穩(wěn),而忽視早期病情變化的觀察。因肺炎患兒病情變化快而兇險,只有早期發(fā)現(xiàn)和及時處理,才能有較好的預(yù)后。

2.2 病情觀察護(hù)理

2.2.1 呼吸的觀察 本病均表現(xiàn)呼吸增快,如患兒呼吸節(jié)律不齊、急促,嬰兒＞60次/min,幼兒＞50次/min,提示心衰已出現(xiàn),如伴有鼻翼扇動,口周白沫提示心衰較嚴(yán)重,因這兩種癥狀出現(xiàn)是嚴(yán)重心衰時肺泡水腫、換氣功能受限的結(jié)果,病情進(jìn)展到此時,再糾正心衰,已錯過最佳治療時間。

2.2.2 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測 護(hù)士要認(rèn)真計數(shù)脈搏,對小嬰兒因其脈搏微弱和太快不易數(shù)清時,要聽心率,時間應(yīng)不少于半分鐘[3]。嬰兒＞160次/min,幼兒＞140次/min且伴有心音低鈍,有時可出現(xiàn)奔馬律這是小兒急性心衰的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一,此時的心率加快是心衰的早期體征。

2.2.3 肝臟腫大的觀察及護(hù)理 觸診患兒肝臟肋緣下大小,用水彩筆標(biāo)記肝下緣并測量后記錄。12 h觸診、測量、記錄一次,直至肝臟回縮至正常。小兒肺炎并發(fā)心衰時肝臟增大較快,一般可達(dá)肋緣下3 cm,此體征是小兒肺炎并發(fā)急性心衰時最常見也是最重要的體征。此時心臟功能衰減,心搏量不足,應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量,并認(rèn)真觀察有無肺水腫出現(xiàn)。

2.2.4 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察與護(hù)理 應(yīng)注意觀察患兒的神志、表情、瞳孔等。入院后經(jīng)過有效的治療能吃奶、玩耍、安靜入眠等提示病情已好轉(zhuǎn)。若患兒突然出現(xiàn)哭鬧、煩躁,適量鎮(zhèn)靜治療后,仍不見好轉(zhuǎn),提示早期心衰的出現(xiàn),應(yīng)馬上報告醫(yī)生,并配合醫(yī)生治療。如發(fā)現(xiàn)患兒表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷、瞳孔忽大忽小或不等時,應(yīng)考慮腦疝形成,應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。將患兒頭部墊高15°～30°,遵醫(yī)囑予利尿脫水治療,可給 20%甘露醇、速尿、地塞米松靜脈推注或加壓靜脈點(diǎn)滴,對高熱患兒物理降溫重點(diǎn)是頭部,減輕腦水腫,減少腦損害,避免腦部并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.5 心衰的誘因觀察及護(hù)理 病區(qū)環(huán)境嘈雜,病室空氣污濁,濕度不適宜;痰液粘稠,呼吸不暢,吸痰不妥喉部過度刺激;個別患兒對超聲霧化吸入不適應(yīng)等,均可直接誘發(fā)心衰,應(yīng)仔細(xì)觀察及時糾正。

2.3 用藥護(hù)理 西地蘭0.03 mg/kg緩慢靜脈注射,制定不變的西地蘭配置濃度,制作mg與ml換算卡片,做到快捷準(zhǔn)確用藥。用藥后注意心率、心律的變化,幼兒心率＜100次/min,嬰兒心率＜120次/min,或出現(xiàn)心律不齊,應(yīng)暫停,并報告醫(yī)師?？诜盟幷咭獑嗡巻畏?勿混合用藥,如患兒服藥后嘔吐,應(yīng)觀察藥物是否吐出,向主管醫(yī)生匯報,決定補(bǔ)服或用其它途徑用藥。記錄24 h出入量,嚴(yán)密觀察心率、血壓、末梢循環(huán)、尿量、水腫消退情況及肺部啰音是否改善,以便隨時調(diào)整藥物及劑量[3]。

2.4 發(fā)熱的護(hù)理 嚴(yán)密觀察體溫及熱型變化,每1～2 h測量體溫1次。有效的物理降溫。衣被不可過厚,以免影響機(jī)體散熱。用退熱劑的患兒出汗多,應(yīng)注意皮膚護(hù)理,可用溫?zé)崴猎?保持皮膚清潔,及時更換汗?jié)竦囊卤患澳虿?保持床單干燥平整,預(yù)防壓瘡及紅臀。

2.5 飲食護(hù)理 嬰兒提倡母乳喂養(yǎng),應(yīng)縮短時間,每次喂奶時間5 min以內(nèi),人工喂養(yǎng)者應(yīng)選大孔奶嘴,奶汁能間斷自行滴下為宜,注意避免引起嗆咳。幼兒根據(jù)患兒飲食習(xí)慣選擇其喜歡的流質(zhì)、半流質(zhì)、含鉀量高、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。如牛奶、柑桔、豆類等。心衰期給予低鹽飲食。少量多餐,避免飽食后膈肌上抬對肺功能、心功能的影響。

2.6 排便護(hù)理 本病患兒住院期間因進(jìn)食量少,可能出現(xiàn)排便障礙,或者因心衰造成胃腸功能障礙,出現(xiàn)腹瀉或便秘,一旦發(fā)生便秘給予開塞露通便,避免用力排便;腹瀉時,每次便后肛門及會陰用溫水清洗,保持清潔。

2.7 健康教育 向患兒家長講解疾病有關(guān)知識,指導(dǎo)其合理喂養(yǎng),加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),開展戶外活動,進(jìn)行體育鍛煉,尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動鍛煉,以改善呼吸功能。易患呼吸道感染的患兒,在寒冷季節(jié)或氣溫驟降時,應(yīng)注意保暖,避免著涼,并定期健康檢查。要針對患兒及家長不同情況,進(jìn)行多方面的健康教育,鼓勵家長面對現(xiàn)實(shí)消除不良情緒,努力配合醫(yī)護(hù)人員,使患兒在最佳心理狀態(tài),接受各種護(hù)理,并充分保證休息,防止病情反復(fù)。

[1]杜軍保,郭志良.關(guān)于支氣管肺炎患兒心功能狀態(tài)的一點(diǎn)看法[J].中華兒科雜志,2001,39(10):638-639.

[2]王慕逖.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:315-316.

[3]王春明.小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(7):4-6.

Infant pneumonia Acute heart failure Nursing intervention

李秀珍(1965-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)理部主任,從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R473.72

B

1002-6975(2011)16-1530-02

2011-03-28)