馮書梅

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南南陽 473058）

同一壓力傳感器監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓和中心靜脈壓的臨床應(yīng)用

馮書梅

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南南陽 473058）

目的 探討同一壓力傳感器動(dòng)態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓和間斷監(jiān)測中心靜脈壓的效果。方法 回顧總結(jié)我院2010年1～10月行心臟血管外科手術(shù)的566例患者，術(shù)后均采用同一壓力傳感器動(dòng)態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓和間斷監(jiān)測中心靜脈壓的臨床應(yīng)用情況。結(jié)果 本組發(fā)生中心靜脈堵塞1例，因采集血標(biāo)本監(jiān)測血?dú)夥治龊笪醇皶r(shí)采用肝素稀釋液沖洗動(dòng)脈管道，發(fā)生動(dòng)脈血回流4例。結(jié)論 同一壓力傳感器能動(dòng)態(tài)反映收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓以及動(dòng)脈壓力波形的變化；同時(shí)，間斷監(jiān)測中心靜脈壓可反映右房壓力，觀察血流動(dòng)力學(xué)，指導(dǎo)臨床輸液、用藥、觀察心功能的變化。有效限制入水量，減少肝素液的用量，減少了經(jīng)動(dòng)脈和深靜脈置管感染的機(jī)會(huì)，降低醫(yī)療費(fèi)用和減輕護(hù)理工作量，具有重要的臨床意義。

壓力傳感器 有創(chuàng)動(dòng)脈壓 中心靜脈壓

心血管外科手術(shù)后需要持續(xù)監(jiān)測循環(huán)功能的各項(xiàng)指標(biāo)，包括有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓等的動(dòng)態(tài)變化，為治療和護(hù)理提供重要的參考依據(jù)［1］。有創(chuàng)動(dòng)脈壓力（Arterial Blood Pressure，ABP）監(jiān)測是在周圍動(dòng)脈穿刺置管，通過壓力傳感器與監(jiān)護(hù)儀連接，反映每個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓［2］。中心靜脈壓（Central Venous Pressure，CVP）是通過插在接近右心房的上腔靜脈或頸內(nèi)靜脈的一條導(dǎo)管所測出的壓力，它可以動(dòng)態(tài)地反映右房壓，觀察血流動(dòng)力，指導(dǎo)臨床輸液、用藥、觀察心功能，是心血管術(shù)后循環(huán)功能的常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目［3］。臨床護(hù)理監(jiān)護(hù)工作中常分別采用兩個(gè)壓力傳感器對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈壓和中心靜脈壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，應(yīng)用兩套壓力傳感器和壓力沖洗裝置持續(xù)以肝素稀釋液3 ml／h沖洗保持管道通暢。為了嚴(yán)格限制入水量，減少肝素液的用量，降低醫(yī)療費(fèi)用和減輕護(hù)理工作量，2010年1～10月，我們對(duì)566例心臟血管外科手術(shù)病人采用同一壓力傳感器動(dòng)態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓和間斷監(jiān)測中心靜脈壓，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1～10月共行心臟血管外科手術(shù)566例，術(shù)后均采用同一壓力傳感器動(dòng)態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓和間斷監(jiān)測中心靜脈壓。其中，男性353例，女性213例，年齡3個(gè)月～68歲。房間隔缺損76例、室間隔缺損133例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉27例、法樂氏四聯(lián)癥50例、心內(nèi)膜墊缺損8例、肺動(dòng)脈狹窄19例、二尖瓣置換108例、主動(dòng)脈瓣置換53例、雙瓣置換41例、冠狀動(dòng)脈搭橋45例、Bental手術(shù)6例。動(dòng)脈置管：橈動(dòng)脈426例、股動(dòng)脈58例，肱動(dòng)脈63例、足背動(dòng)脈19例。中心靜脈置管：頸內(nèi)靜脈308例、鎖骨下靜脈152例、股靜脈106例。同一壓力傳感器動(dòng)態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓和間斷監(jiān)測中心靜脈壓的時(shí)間在8 h～14 d。

1.2 方法 先將壓力傳感器組件中一端連接于壓力沖洗裝置（內(nèi)含稀釋肝素液），并將加壓袋加壓至300 mm Hg，排凈管道中的空氣，同時(shí)連接傳感器與監(jiān)護(hù)儀的有創(chuàng)壓力模塊。常規(guī)行動(dòng)脈置管，壓力傳感器按常規(guī)測壓管與動(dòng)脈插管相連并先進(jìn)行持續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測。待中心靜脈置管成功后，立即將中心靜脈導(dǎo)管連接三通，一端接輸液通路，另一端通過測壓管和三通與壓力傳感器連接。測壓時(shí)，先調(diào)整零點(diǎn)，將壓力傳感器置于右心房水平，即患者腋中線與腋前線之間與第四肋間的交叉點(diǎn)［4］；啟動(dòng)零點(diǎn)校正鍵，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)，關(guān)閉動(dòng)脈和中心靜脈導(dǎo)管，打開壓力傳感器的排氣孔，使壓力感受器與大氣相通，當(dāng)監(jiān)測儀數(shù)字顯示為0或±1時(shí)，提示調(diào)試零點(diǎn)成功。調(diào)試完畢，立即轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉壓力傳感器的排氣孔，使壓力傳感器與大氣隔絕而與動(dòng)脈測壓管相通，監(jiān)測儀顯示出動(dòng)脈波形并顯示收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓的數(shù)值。監(jiān)測中心靜脈壓時(shí)使壓力感受器與中心靜脈導(dǎo)管相通，顯示器顯示出所測中心靜脈壓力的波形，大約15～30 s顯示出一個(gè)穩(wěn)定的數(shù)值，即為中心靜脈壓值，停止監(jiān)測中心靜脈壓時(shí)該通路可輸入液體或靜脈用藥，以保持通暢。一般采取持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)脈壓，根據(jù)病情需要每隔30 min～1 h監(jiān)測中心靜脈壓一次。

當(dāng)監(jiān)護(hù)儀上顯示的數(shù)值單位是“mm Hg”，動(dòng)脈壓即可按顯示數(shù)據(jù)記錄。而中心靜脈壓記錄時(shí)要換算成“cm H2O”。為方便護(hù)理人員記錄，在合適的地方貼好常用的換算數(shù)值，隨時(shí)查看幷記錄。

2 結(jié)果

566例心臟血管外科手術(shù)后應(yīng)用同一壓力傳感器持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓和間斷監(jiān)測中心靜脈壓，均能動(dòng)態(tài)反映收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓以及動(dòng)脈壓力波形的變化；同時(shí)間斷監(jiān)測中心靜脈壓，可反映右房壓力，觀察血流動(dòng)力學(xué)，指導(dǎo)臨床輸液、用藥、觀察心功能的變化。根據(jù)動(dòng)脈波形來分析判斷心肌收縮力，結(jié)合中心靜脈壓的變化及臨床癥狀的觀察，則能更準(zhǔn)確地反映患者心排血量和組織器官的灌注情況，為病情觀察及治療方案提供動(dòng)態(tài)信息，為搶救治療爭取寶貴時(shí)間。本組發(fā)生中心靜脈堵塞1例，因采集血標(biāo)本監(jiān)測血?dú)夥治龊?，未及時(shí)采用肝素稀釋液沖洗動(dòng)脈管道，發(fā)生動(dòng)脈血回流4例。

3 討論

3.1 監(jiān)護(hù)儀壓力校準(zhǔn)、壓力傳感器的質(zhì)量、壓力傳感器固定位置、零點(diǎn)調(diào)節(jié)、測壓管道通暢度與管內(nèi)氣泡等因素均可影響傳感器監(jiān)測值的準(zhǔn)確性［5］。我們統(tǒng)一使用PM9000多功能監(jiān)護(hù)儀、MEDEX壓力傳感器和壓力沖洗裝置，定期由專業(yè)維修人員對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行壓力校準(zhǔn)；將壓力傳感器直接固定于患者胸壁腋中線與腋前線之間和第四肋間的交叉點(diǎn)（右心房水平）或固定在相當(dāng)于右心房的高度水平，維持監(jiān)測儀的零點(diǎn)在同一水平，每4～6 h校對(duì)一次零點(diǎn)，當(dāng)患者體位改變時(shí)，及時(shí)校對(duì)零點(diǎn)。壓力傳感器應(yīng)連接肝素稀釋液（500 ml 0.9%氯化鈉注射液加肝素鈉1 250 U稀釋成2.5 U／m1），并將加壓袋充氣至300 mm Hg，以3 ml／h沖洗，保持管道通暢［6］。

3.2 一般情況下，采取動(dòng)態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓，間斷監(jiān)測中心靜脈壓。監(jiān)測中心靜脈壓時(shí)一定要觀察15～30 s，待顯示的數(shù)值穩(wěn)定后，方可確認(rèn)并換算成“cm H2O”記錄。在相互轉(zhuǎn)換時(shí)一定要正確使用三通，各個(gè)接頭包括測壓管、三通、壓力傳感器、監(jiān)測儀及注射器一定要銜接緊密，防止脫落引起出血或漏液。本組發(fā)生的5例并發(fā)癥均為三通使用不當(dāng)造成的。

3.3 通過對(duì)566例心臟血管外科手術(shù)后應(yīng)用同一壓力傳感器持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓和間斷監(jiān)測中心靜脈壓，每一例病人減少一個(gè)壓力傳感器組件應(yīng)用和3 ml／h肝素液的入量，有效限制了入水量，特別是心臟功能低下者和嬰幼兒，需要嚴(yán)格限制入水量的病人；同時(shí)減少肝素液的用量，因肝素在肝臟代謝，大部分代謝物從腎臟排出，對(duì)老年人及肝腎功能不良者可避免出血傾向的發(fā)生，也減少了體外循環(huán)術(shù)后為中和肝素的魚精蛋白用量。整套裝置密閉，減少了經(jīng)動(dòng)脈和深靜脈置管感染的機(jī)會(huì)；降低了醫(yī)療費(fèi)用和減輕了護(hù)理工作量，深受床護(hù)理人員歡迎，具有重要的臨床意義。

［1］郭家強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：109.

［2］章渭方.急重癥監(jiān)護(hù)學(xué)［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2004：276.

［3］朱曉東，薛淦興.心臟外科指南［M］.北京：世界圖書出版公司，1990：526－527.

［4］徐宏耀，吳信.心臟外科監(jiān)護(hù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：198.

［5］陳幻，陳進(jìn)文，周木英，等.連續(xù)動(dòng)態(tài)中心靜脈壓監(jiān)測的相關(guān)影響因素及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（2）：157－158.

［6］王志紅，周蘭妹.危重癥護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：253.

Pressure sensor Invasive arterial pressure Central venous pressure

R472

B

1002-6975（2011）11-1041-02

馮書梅（1967－），女，河南南陽，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事心血管外科護(hù)理及護(hù)理管理工作

2010-12-12）