于小仙

（浙江省德清縣人民醫(yī)院，浙江 德清 313200）

對于婦產(chǎn)科住院患者來說，其主要涉及到的是產(chǎn)婦、孕婦或者新生嬰兒等易感人群，研究其住院期間的感染特點以及針對性的有效護理措施，是提高臨床婦產(chǎn)科患者手術(shù)及住院效果的關(guān)鍵[1]。為研究婦產(chǎn)科患者在圍手術(shù)期的感染特點以及針對性的預(yù)防與護理對策，筆者對我院2008年3月～2010年9月所收治的217例婦產(chǎn)科患者的臨床感染發(fā)生及處理情況進行回溯式分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2008年3月～2010年9月所收治的217例患者為研究對象，年齡為22歲～45歲，平均年齡（31.7±7.9）歲。按照疾病類型劃分為婦科患者81例（37.3%），產(chǎn)科患者136例（72.7%）?；颊甙凑张R床手術(shù)方式劃分為全子宮切除術(shù)患者22例（10.1%），子宮肌瘤剔除術(shù)患者34例（15.7%），陰式子宮切除術(shù)17例（7.8%），卵巢癌根治術(shù)患者8例（3.7%），剖宮產(chǎn)術(shù)患者136例（72.7%）。

1.2 婦產(chǎn)科感染原因分析

1.2.1 對于婦產(chǎn)科手術(shù)患者，其傷口類型按照切口部位以及致傷原因往往分為三類：（1）Ⅰ類切口：指清潔無細菌感染的切口，主要包括非創(chuàng)傷性傷口、無炎性反應(yīng)傷口和一直保持無菌手術(shù)的傷口；（2）Ⅱ類切口：指傷口部位存在細菌侵入，但暫時無感染發(fā)生的，多數(shù)婦產(chǎn)科切口屬于此類。此類傷口又分兩種：一種是比較干凈的傷口，包括子宮、附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、宮頸癌根治術(shù)等造成的創(chuàng)口；另一種則是污染傷口，包括結(jié)腸手術(shù)、卵巢癌減滅術(shù)中剝破腸管等造成的創(chuàng)口；（3）Ⅲ類切口：指存在大量細菌污染且已發(fā)生感染的切口，往往造成了較為嚴重的后果。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口的感染發(fā)生率分別為1%～5%、3%～20%、30%～40%等。

1.2.2 除了上述分類方式外，還可以按照傷口感染的因素將感染劃分為外源性感染因素與內(nèi)源性感染因素。其中外源性感染主要指在圍手術(shù)期的醫(yī)療過程中“人、機、料、法、環(huán)、測”等外界因素，例如術(shù)前術(shù)野準備不當、醫(yī)護人員洗手不夠清潔、導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染；手術(shù)時間相對過長增加了感染幾率；術(shù)中出血較多且沒能及時補充影響患者抵抗力；麻醉條件差；醫(yī)師縫合技術(shù)不高；手術(shù)器械及縫線污染；病房環(huán)境不夠清潔，傷口換藥不良，腹腔引流不夠通暢，長期導(dǎo)尿后尿管污染等。而內(nèi)源性感染則主要是指由于患者自身原因、陰道疾病或臨床伴隨的其它疾病所導(dǎo)致的。如患者年事過高、營養(yǎng)狀況不佳、肥胖過度、術(shù)前存在有未能全面治愈的陰道炎等陰道疾病、臨床伴有糖尿病、高血壓、心臟病、貧血等慢性疾病。

1.3 婦產(chǎn)科患者的感染病原體研究 正常婦女陰道中都存在有寄生但不致病的微生物。主要包含乳酸桿菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌等需氧微生物，以及消化鏈球菌、脆弱類桿菌、梭桿菌等厭氧微生物。但婦產(chǎn)科手術(shù)的外界干擾也會導(dǎo)致患者內(nèi)分泌及免疫功能變化，進而促使了陰道內(nèi)菌譜發(fā)生變化，具有保護作用的乳酸桿菌等良性菌群的陽性率明顯下降，同時具有毒性作用的大腸桿菌和脆弱類桿菌等劣性菌群的陽性率顯著上升，直接增加了術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險。臨床上醫(yī)療措施的加強，也會同時導(dǎo)致醫(yī)源性感染率的上升，如手術(shù)范圍的擴大、皮質(zhì)激素及抗代謝類藥物的使用、放療強度及化療劑量的加大；強化治療的高營養(yǎng)輸液、呼吸機通氣管道、持續(xù)性導(dǎo)尿、水囊探條引產(chǎn)等婦產(chǎn)科常用手術(shù)方式，都會直接導(dǎo)致患者防御力顯著下降，使機體進入免疫妥協(xié)狀態(tài)。同時抗生素的濫用也會導(dǎo)致抗藥微生物的增加，使耐藥菌株不斷增多，抗感染效果變差。由于婦產(chǎn)科手術(shù)在產(chǎn)生創(chuàng)面和傷口后，需氧菌往往會最先侵入創(chuàng)面造成局部低氧狀態(tài)，因此，厭氧菌會繁殖并大量生長成為條件致病菌，進而起到協(xié)同加重感染的作用。此時如患者存在臨床易感染體征，則極易引發(fā)術(shù)后感染，嚴重者甚至威脅生命。

2 圍手術(shù)期感染的預(yù)防及處理

2.1 入院健康指導(dǎo) 對于新進入婦產(chǎn)科的患者，往往會因為對陌生環(huán)境的恐懼與對手術(shù)過程及結(jié)果的過度擔憂，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)為緊張、不安等負面情緒，這些情緒會直接影響到手術(shù)效果以及增加恢復(fù)過程中感染的風(fēng)險。對于這種情況，護理人員應(yīng)對患者進行積極主動的溝通，就病區(qū)環(huán)境設(shè)施、病房規(guī)章制度、手術(shù)注意事項、術(shù)后恢復(fù)要點等圍手術(shù)期事宜進行合理有序的介紹，既可以增強與患者間的親近感，又可以在對患者進行培訓(xùn)的同時消除患者入院后的緊張情緒，有利于手術(shù)的順利開展及預(yù)后恢復(fù)。

2.2 檢測項目 責任護士向患者講解各項檢查的目的、意義以及注意事項，對于采血化驗等特殊檢查均應(yīng)陪同患者完成，同時在第一時間將檢查結(jié)果告知患者與家屬，消除其對檢查結(jié)果的疑慮與擔憂。

2.3 加強圍手術(shù)期的衛(wèi)生與營養(yǎng) 護理人員應(yīng)引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣及正確的營養(yǎng)攝入習(xí)慣，患者必須嚴格餐后刷牙漱口，并在條件允許下進行及時沐浴更衣，勤換衣褲，每日對外陰部進行擦洗，保持清潔。鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后在家屬的攙扶下盡早下床活動，以利于子宮的自我修復(fù)。在飲食方面，護理人員應(yīng)與家屬就飲食營養(yǎng)及形式的搭配進行溝通，確保符合患者口味的同時能滿足機體所需的營養(yǎng)攝入，增強產(chǎn)婦的抵抗力，以促進恢復(fù)。

2.4 規(guī)范預(yù)防性抗生素的使用 正常婦女陰道中細菌的數(shù)目與類型均較多，除乳酸桿菌外，基本上均屬條件致病菌范疇，由于手術(shù)或分娩等都會造成陰道微環(huán)境變化進而導(dǎo)致菌群失調(diào)，故在抗生素使用時必須遵循適當、適時、適量的原則，且嚴格依照確因術(shù)式、手術(shù)程度、手術(shù)環(huán)境等原因存在發(fā)生感染的高可能性，且患者皮試無過敏等前提條件。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理 婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥主要包括腹脹、尿潴留、術(shù)后咳嗽、傷口感染等方面，分別處理如下：（1）腹脹：護理人員宜通過早期協(xié)助患者進行勤翻身等床上活動，并視恢復(fù)情況逐漸安排下床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)。術(shù)后3d以上未排氣的患者，可以使用針刺足三里的方式進行；（2）尿潴留：可以利用條件反射法讓患者聽流水聲或用熱水袋敷下腹部，輕輕按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮，也可針刺三陰交穴；（3）術(shù)后咳嗽：術(shù)后咳嗽不暢易使痰液淤積，進而引發(fā)肺炎，護理人員應(yīng)囑患者咳嗽時用雙手壓住切口兩側(cè)，便于用力咳出痰液；（4）傷口感染：術(shù)后2～3d若發(fā)現(xiàn)切口疼痛且伴有體溫升高的癥狀，應(yīng)及時檢查切口，若存在針眼紅腫則及時使用抗生素。

2.6 減少術(shù)后感染的發(fā)生 減少婦產(chǎn)科患者手術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險，主要宜從以下方面進行：（1）術(shù)前注意糾正貧血、惡病質(zhì)、低蛋白血癥等營養(yǎng)障礙；（2）術(shù)中遵從無菌操作，注意徹底止血并減少組織壞死的發(fā)生，主要使用人工合成可吸收縫合線，以減少外來污染。

3 小結(jié)

圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中點，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間。在這一時間段內(nèi)易導(dǎo)致包括院內(nèi)或院外獲得的感染未得到控制等感染因素，會直接影響到手術(shù)效果與患者預(yù)后。當今醫(yī)學(xué)界，院內(nèi)感染（Nosocomial infection）的發(fā)生正在逐漸受到各級醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)注，感染會直接增加患者痛苦、加大住院成本，是臨床上應(yīng)該盡量規(guī)避的情況。近年來，由于抗生素的濫用致使耐藥細菌的數(shù)量不斷劇增[2]。理想的預(yù)防性用藥方式為：選擇最恰當?shù)目股?、使用最小劑量、通過最短療程和最合適的給藥方式，以便達到最佳療效[3]。

[1]郭瑁，王欣，張美莢.抗菌藥物在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的預(yù)防性應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，17（3）：11.

[2]張文軍，李妍.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，12（1）：13.

[3]韓元一.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防與護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（24）：3148-3150.