符俊俏

(海南省人民醫(yī)院胸外科，海南 ?？?570311)

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平和醫(yī)療水平的不斷提高，在胸外科住院治療的老年患者逐漸增多，而老年患者由于心理、生理、社會(huì)等方面原因，在住院期間存在著許多安全隱患，如墜床、跌倒、管道滑落、自拔針管、藥液滲漏、服藥錯(cuò)誤、術(shù)后并發(fā)癥等[1]。針對(duì)這些問(wèn)題，筆者認(rèn)為重視老年患者的安全管理，是胸外科護(hù)理安全的重要一環(huán)。

1 資料與方法

我科自2008年12月至2011年4月共收治住院老年患者532例，年齡60～91歲，其中男性371例、女性161例，主要疾病有肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、胸腺瘤、胸外傷等；手術(shù)治療309例，非手術(shù)治療223例，合并內(nèi)科疾?。喝绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病、呼吸道感染167例；存在聽(tīng)力、視力、自理生活能力下降有159例，這組病人經(jīng)過(guò)精心的評(píng)估、治療、護(hù)理，均能安全出院，無(wú)不良安全事件發(fā)生。

2 老年患者主要安全因素

2.1 內(nèi)因 老年患者身體衰老：如聽(tīng)力、視力、智力、記憶力及生活自理能力下降。疾病纏身：如疼痛、疾病消耗，生活自理能力受到限制。社會(huì)、家庭關(guān)系等：如社會(huì)角色改變、家庭成員不重視或經(jīng)濟(jì)原因等：常常表現(xiàn)為悲觀(guān)、絕望、依賴(lài)、固執(zhí)不合作等。

2.2 外因 對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)：如生活習(xí)慣及作息時(shí)間、病室布局、燈光、物品、地面、設(shè)施及人員陌生等。治療、輸液：使用化療藥，引起血細(xì)胞減少，肌體抵抗力下降，造成感染或輸液速度過(guò)快引起肺水腫。與手術(shù)有關(guān)的因素：害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后，影響休息，引起血壓升高；麻醉引起神志不清，躁動(dòng)、甚至出現(xiàn)椎體外反應(yīng)；術(shù)后傷口疼痛、留置引流管的約束，使病人活動(dòng)受限，長(zhǎng)期間的臥床，發(fā)生肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓；管道固定不牢靠或病人不配合、自拔引流管，造成并發(fā)癥。

3 安全管理對(duì)策

3.1 整體評(píng)估 (1)聽(tīng)力、視力、智力、自理能力、認(rèn)知能力等。(2)生命體征、專(zhuān)科疾病、合并癥、食物、藥物過(guò)敏史及吸煙、酒史。(3)社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況。對(duì)聽(tīng)力、視力、智力、自理能力、認(rèn)知能力有障礙、生命體征不穩(wěn)定、專(zhuān)科疾病重、有合并癥者，集中安置于方便管理的病房里，統(tǒng)一管理，在一覽表上做明顯標(biāo)志，每班重點(diǎn)交班，加強(qiáng)巡視、了解病情，同時(shí)通知家屬陪伴。根據(jù)收集到的資料進(jìn)行評(píng)估，找出個(gè)體性的護(hù)理問(wèn)題，制訂相應(yīng)護(hù)理措施，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。如有吸煙、酗酒史囑其戒斷；對(duì)醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師溝通，積極參與患者合并癥的會(huì)診及治療，如高血壓、糖尿病的服藥與飲食指導(dǎo)；對(duì)需要家屬配合的內(nèi)容提前告知，以便取得理解、合作。

3.2 環(huán)境管理 在病房環(huán)境管理方面應(yīng)充分考慮到這一特殊群體，不僅將老年患者安置于離護(hù)士站最近的病房方便管理，同時(shí)這些房間應(yīng)有搶救設(shè)備，空間寬敞、夜間照明良好、病床有床攔，可防止患者墜床等不安全因素發(fā)生，充分做好住院環(huán)境的介紹，并有防跌倒的安全圖片、提示，囑患者夜間上廁所或有事情一定按呼叫儀，不要擅自離床；地面保持清潔干燥，拖地時(shí)有告知，患者沐浴時(shí)不能緊鎖，病房?jī)?nèi)簡(jiǎn)化設(shè)施，對(duì)暫時(shí)不需要的物品應(yīng)及時(shí)移開(kāi)，尤其不能放在患者經(jīng)常活動(dòng)的地方，床頭桌上的東西應(yīng)放于患者易取處，無(wú)家屬陪伴者，呼叫儀應(yīng)放于方便的地方，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，了解患者的需求。外出檢查治療時(shí)使用輪椅、平車(chē)并加約束帶或護(hù)欄加以保護(hù)，保證安全。

3.3 心理管理 老年患者隨著社會(huì)活動(dòng)范圍的減小和社會(huì)地位的變化，心理也隨之改變，有些沉默寡言、有些嘮叨不停、有些激動(dòng)易怒，因此對(duì)于手術(shù)、治療及護(hù)理也并不愿意接受，特別是腫瘤患者由于疼痛、吞咽困難、頻繁的咳嗽、咳痰，造成體力消耗，精神不振，更容易產(chǎn)生消極、絕望等不良情緒，為此要求在患者入院時(shí)，充分使用首次護(hù)理記錄單，逐項(xiàng)評(píng)估，全面了解患者心理情況，對(duì)存在心理問(wèn)題者特別做好記錄交班，在住院期間如有心理問(wèn)題及早進(jìn)行心理干預(yù)、疏導(dǎo)、解決并通知家屬，防止不良事件發(fā)生。

3.4 術(shù)后管理

3.4.1 呼吸道管理 胸外科手術(shù)均采用全麻氣管插管吸入麻醉，因氣管黏膜損傷，分泌物增多，特別是有吸煙、酗酒史者，術(shù)后呼吸道管理顯得更為重要，術(shù)后未完全清醒時(shí)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜或誤吸；血壓平穩(wěn)取坐位或半坐臥位，指導(dǎo)患者做深呼吸、拍背、咳嗽、排痰；對(duì)痰液黏稠不易咳出者，進(jìn)行霧化吸入后，再協(xié)助拍背，指導(dǎo)排痰，預(yù)防肺炎發(fā)生。

3.4.2 活動(dòng)與功能鍛煉 手術(shù)的創(chuàng)傷、傷口疼痛、留置引流管的約束等，使患者活動(dòng)受限，為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：腸梗阻、壓瘡、深靜脈血栓等，護(hù)士應(yīng)及早指導(dǎo)患者床上活動(dòng)及進(jìn)行功能鍛煉，下床前將各種管道合理固定，保持通暢，防止脫出、扭曲，并認(rèn)真評(píng)估患者的病情，可耐受，如無(wú)心慌、氣促癥狀，扶患者床邊站立1～2 min，讓患者感受周?chē)h(huán)境，然后在床邊活動(dòng)，活動(dòng)量根據(jù)個(gè)人情況而定。

3.5 用藥管理 老年患者由于聽(tīng)力、視力、智力、自理能力及對(duì)藥物的排泄功能均有下降，在患者用藥方面必須有安全防范意識(shí)，加強(qiáng)管理，對(duì)藥物做醒目標(biāo)志，內(nèi)口服、外用藥分開(kāi)放置，以提醒護(hù)患雙方，口服藥發(fā)放到口，避免忘記吃藥或吃錯(cuò)藥，對(duì)理解能力無(wú)障礙者，護(hù)士在用藥前仔細(xì)向患者解釋用藥的目的、藥物名稱(chēng)、作用等。對(duì)有家屬陪護(hù)的患者，也可在家屬監(jiān)護(hù)下服藥。輸液患者經(jīng)常巡視，防止自拔針管，對(duì)藥液外滲者，特別化療藥物或?qū)M織有強(qiáng)刺激性的藥物，如果發(fā)生滲漏及時(shí)給予處理，防止組織壞死。對(duì)使用化療藥后造成骨髓抑制，血細(xì)胞減少時(shí)，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，防止感染。全量輸液的患者使用輸液泵進(jìn)行調(diào)節(jié)，每天測(cè)量中心靜脈壓，了解血容量情況，防止急性肺水腫發(fā)生；認(rèn)真采集血尿標(biāo)本，保持水、電解質(zhì)平衡；出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)副作用時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，防止意外傷。

3.6 出院指導(dǎo) 患者出院后需要一段較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)期，因此對(duì)老年患者進(jìn)行出院指導(dǎo)也是護(hù)理工作的重要組成部分，但是老年患者大多記憶力減退，我們將出院后飲食、活動(dòng)、功能鍛煉、用藥及術(shù)后復(fù)查時(shí)間、注意事項(xiàng)向家屬及患者一同宣教，對(duì)一些重點(diǎn)內(nèi)容如特殊用藥、復(fù)查時(shí)間、可能出現(xiàn)異常情況，除了反復(fù)口頭交代外，還給出文字內(nèi)容及聯(lián)系方式，便于閱讀、指導(dǎo)及咨詢(xún)。特殊病例、治療，定時(shí)電話(huà)隨訪(fǎng)、指導(dǎo)。

總之護(hù)理安全是一切護(hù)理工作的前提，尤其是老年患者，因受影響的因素多，危險(xiǎn)性大[2]，所以護(hù)理人員應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到老年患者安全問(wèn)題的內(nèi)在老化因素和外在影響因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥和意外事件發(fā)生，使其順利康復(fù)。

[1]郝 群.老年開(kāi)胸患者術(shù)后護(hù)理安全管理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(14)：153-154.

[2]楊俊行,宋冬云.老年胸部手術(shù)患者呼吸道護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,3(1)：111.