練文俊，潘月勤，黃文海，翟小軍

（姜堰市太宇醫(yī)院骨科，江蘇 姜堰 225500）

頸椎間盤突出癥是骨傷科臨床常見疾病，隨著電腦的普及，越來越多人長時間端坐于電腦前，頸椎間盤突出癥發(fā)病率有明顯上升趨勢。我院自2008年10月開展臭氧髓核消融術(shù)治療頸、腰椎椎間盤突出癥，至2011年3月共治療頸椎間盤突出癥52例，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組52例，男36例，女16例，年齡35～73歲，平均51歲；病史1個月到5年不等；主要癥狀：頸、肩及上肢(單或雙側(cè))疼痛麻木34例，伴頭痛18例，頭暈20例，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性28例，縱軸壓頂試驗陽性18例，所有病例均經(jīng)X線片及CT檢查，其中18例經(jīng)MRI檢查；病變間隙96個，其中C3-44個，C4-538個，C5-640個，C6-714個。

1.2 設(shè)備 CT機(jī)(西門子歡悅)；臭氧發(fā)生器(山東淄博悅?cè)A醫(yī)療器械有限公司)；醫(yī)用三氧治療儀(CHY-31)；醫(yī)用純氧；一次性使用麻醉用針(規(guī)格0.7 mm×100 mm)。

1.3 操作方法 患者仰臥于CT檢查臺上，肩、背后墊枕，頸部盡量后伸，于頸前外側(cè)放置體表定位柵條，CT掃描確定所需治療椎間盤的進(jìn)針點，測量角度、深度、傾角等，于進(jìn)針點做標(biāo)記。皮膚常規(guī)消毒，鋪洞巾，2%利多卡因2～5 ml局麻，穿刺針于氣管、頸總動脈間隙進(jìn)入。確認(rèn)穿刺針尖位于椎間盤中央，取出針芯，注入40 μg/ml的臭氧3～5 ml，根據(jù)CT復(fù)查臭氧消融程度，決定是否增加臭氧量，如一次治療2個或2個以上間隙，方法同上。術(shù)后靜脈滴注胞二磷膽堿、甘露醇、地塞米松等，口服維生素、鎮(zhèn)痛劑，臥床休息24 h后可佩戴頸托下床活動，休息2～4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：癥狀完全消失，體征消失，活動恢復(fù)正常；良：癥狀明顯緩解，體征明顯減輕或大部分消失，活動基本恢復(fù)正常；差：癥狀減輕，體征大部分如前，常需口服鎮(zhèn)痛劑，活動恢復(fù)小于正常的一半；無效：癥狀、體征、活動無變化，需接受其他治療。優(yōu)和良為優(yōu)良[1]。

2 結(jié) 果

術(shù)后24 h，優(yōu)16例，良24例，差10例，無效2例，優(yōu)良率為77%；隨訪2～6個月，優(yōu)22例，良20例，差8例，無效2例，優(yōu)良率為81%。

3 討 論

3.1 臭氧治療原理 臭氧主要作用于髓核基質(zhì)，髓核基質(zhì)內(nèi)有膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及蛋白多糖顆粒，蛋白多糖是椎間盤內(nèi)主要的大分子結(jié)構(gòu)，在體內(nèi)的存在方式為蛋白多糖復(fù)合體，對髓核的滲透壓有一定的影響，不同程度的椎間盤退變均有蛋白多糖復(fù)合體含量的減少和水分喪失。臭氧氣體注入髓核后，直接破壞髓核基質(zhì)中的蛋白多糖分子，使髓核滲透壓降低，水分丟失，發(fā)生變性、干涸、萎縮及壞死，從而使突出的髓核回縮，緩解神經(jīng)根壓迫。臭氧還可以直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突等廣泛分布的神經(jīng)末梢，解除這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)(如P物質(zhì)、磷酸酶A2等)激活而引起的反射性腰肌痙攣、疼痛等癥狀。

3.2 臭氧治療的適應(yīng)證 臨床表現(xiàn)為頸、肩及上肢疼痛，手指麻木、神經(jīng)根受壓體征明顯，輕度神經(jīng)功能障礙或伴頭暈、頭痛癥狀，CT、MRI檢查顯示頸椎間盤輕度或中度突出，與臨床定位體征一致者，均屬臭氧治療的適應(yīng)證范圍，非包容性中度突出者(＜5 mm)亦屬適應(yīng)證范圍，而合并頸椎間盤脫出、髓核游離、骨性椎管狹窄、后縱韌帶鈣化、甲亢、出血傾向、妊娠及精神障礙等為臭氧治療的禁忌證[2]。頸椎間盤突出癥的保守治療以理筋手法為主，主要有點壓、拿捏、彈撥、滾法等，能緩解部分癥狀，配合藥物、牽引、練功等治療能獲得較好療效，但療程較長。手術(shù)治療雖能有效治療椎間盤對脊髓的壓迫，但有一定的風(fēng)險，如行椎間融合、鋼板螺釘內(nèi)固定或人工椎間盤置入等，價格較高，對頸椎活動產(chǎn)生一定影響[3]。近年來隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新技術(shù)不斷出現(xiàn)，如髓核化學(xué)溶解術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、臭氧髓核消融術(shù)等。我院開展臭氧髓核消融技術(shù)近兩年多來，治療頸、腰椎間盤突出癥600余例，其中頸椎間盤突出癥52例，認(rèn)為其具有操作簡便、安全性好、痛苦小、起效快、療程短、費用低、無明顯并發(fā)癥等優(yōu)點。

3.3 失敗病例分析 無效2例，經(jīng)頸椎MRI檢查顯示C5-6椎間盤脫出，改行手術(shù)治療。差8例，均伴有骨質(zhì)增生，椎體后緣局部骨性凸起，其中2例伴后縱韌帶點狀鈣化影，這些都是臭氧治療的禁忌證，故療效不佳。

總之，只要掌握好適應(yīng)證，細(xì)心操作，控制臭氧總量，臭氧髓核消融術(shù)是治療頸椎間盤突出癥的有效方法。

[1]陳錄平,張安生,劉孟江,等.經(jīng)皮穿刺臭氧盤內(nèi)注射術(shù)治療頸椎間盤突出癥50例臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(3):236-238.

[2]肖 永,蔣宗濱.椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].實用疼痛學(xué)雜志,2008,4(增刊):227.

[3]徐玉良.人工髓核置換術(shù)治療頸椎間盤突出癥(附7例報告)[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1992,7(2):73-74.