冼珍勇，林翠娥

(臨高縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 臨高 571800)

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們物質(zhì)文化水平的不斷提高，冠心病(CHD)越來越威脅到人類的身體健康。美國冠心病死亡人數(shù)占人口死亡總數(shù)的1/3～l/2[1]。心腦血管疾病易并發(fā)糖尿病，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病并發(fā)糖尿病的一個(gè)重要方面。70%～80%的2型糖尿病(T2DM)患者死于心血管疾病，其中3/4死于冠狀動(dòng)脈疾病，其心肌梗死發(fā)病率高，預(yù)后較差[2]。由于冠心病合并2型糖尿病冠狀動(dòng)脈病變彌漫而嚴(yán)重，使冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及臨床治療的比較困難、療效不好，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此對(duì)2型糖尿病患者不僅應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并控制血糖，更要觀察血脂的變化。為此，我們研究老年冠心病合并2型糖尿病的血脂代謝異常，并探討血脂和載脂蛋白測(cè)定的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2010年6月住院的老年冠心病合并2型糖尿病組(Non-insulin dependent diabetesmellitus，NIDDM)患者47例，男性28例，女性19例，年齡60～78歲，平均(66.2±12.8)歲。冠心病診斷按患者有典型心絞痛發(fā)作，曾經(jīng)有心肌梗死病史，或心電圖檢查有ST-T改變提示冠狀動(dòng)脈供血不足，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈官腔大于50%的狹窄。冠心病包括無癥狀心肌缺血8例，心絞痛27例，陳舊性心肌梗死12例，患者糖尿病癥狀符合1985年的WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。另將我院健康體檢者45例作為對(duì)照組，男性24例，女性21例，年齡60～74歲，平均(65.8±11.9)歲。該組成員均無冠心病、糖尿病、腎病、高血脂、肝病等病史。

1.2 血脂和載脂蛋白的測(cè)定 老年冠心病合并2型糖尿病組和對(duì)照組受檢者均在兩周前禁止食用影響血脂代謝的食物與藥品，采血當(dāng)天清晨空腹抽取靜脈血，由日立7170A全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)測(cè)定三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A1(Apo A1)、載脂蛋白B(Apo B)，低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)由Friedewald公式計(jì)算，即LDL-C(mmol/L)=TC－(TG/2.2+HDL-C)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0所得數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組間比較采用單因素方差分析用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

老年冠心病合并2型糖尿病患者的HDL-C[(0.79±0.11)mmol/L]和[Apo A(0.76±0.21)g/L]明顯低于正常對(duì)照組患者的HDL-C[(1.42±0.13)mmol/L]和Apo A[(1.43±0.63)g/L]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TC、TG、LDL-C、Apo B明顯增高，與對(duì)照組比較，顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血脂參數(shù)的比較(±s)

表1 兩組患者血脂參數(shù)的比較(±s)

組別對(duì)照組冠心病合并糖尿病組例數(shù)4547 t P TG(mmol/L)0.95±0.082.21±1.012.87＜0.05 TC(mmol/L)3.24±1.385.94±1.323.92＜0.05 LDL-C(mmol/L)2.32±0.744.24±1.035.32＜0.05 HDL-C(mmol/L)1.42±0.130.79±0.112.98＜0.05 Apo B(g/L)0.43±0.090.89±0.113.83＜0.05 Apo A1(g/L)1.43±0.630.76±0.216.43＜0.05

3 討 論

冠心病的主要患病因素是血脂代謝障礙，特別是冠心病并發(fā)糖尿病，易發(fā)生在老年人身上[5]。糖尿病引起的高胰島素血癥與脂質(zhì)代謝異常、高血糖狀態(tài)及動(dòng)脈粥樣硬化等多種心血管危險(xiǎn)因素有關(guān)。多種危險(xiǎn)因素使冠脈受累程度高，且彌漫性血管病變多，致使冠心病變更加嚴(yán)重，對(duì)患者的身體健康危害較大[6]。有研究報(bào)道，冠心病合并糖尿病主要危險(xiǎn)因素為高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白增高，糖化血紅蛋白升高，收縮壓升高[7]。

本研究結(jié)果顯示，老年冠心病合并2型糖尿病患者HDL-C明顯低于正常對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TC、TG、LDL-C與正常組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

有研究結(jié)果表明冠心病伴糖尿病組患者常常出現(xiàn)比較嚴(yán)重的脂質(zhì)代謝紊亂。目前研究還表明三酰甘油增高伴高密度脂蛋白下降，會(huì)使動(dòng)脈粥樣硬化的幾率大大增加。高密度脂蛋白與膽固醇的水平呈負(fù)相關(guān)。由于高密度脂蛋白能夠增加膽固醇的去除率，所以高密度脂蛋白具備抗動(dòng)脈粥樣硬化的功能[8]?？梢钥闯隼夏旯谛牟』颊吆喜⑻悄虿⊥瑫r(shí)伴有糖代謝的異常，糖代謝的異常就會(huì)更加促使脂代謝的紊亂。糖尿病患者中血糖若持續(xù)增加，非酶糖基化對(duì)膠原蛋白、纖維蛋白、凝血因子、內(nèi)皮細(xì)胞等有不同程度的調(diào)節(jié)作用，從而出現(xiàn)血管彈性減退，管壁增厚，血液呈高凝狀態(tài)，非酶糖基化作用可以促進(jìn)動(dòng)脈形成動(dòng)脈粥樣硬化，這些因素都使冠心病加劇[9]。

糖尿病脂代謝紊亂的更多是由于高胰島素血癥，脂蛋白脂肪酶活性下降導(dǎo)致大量的總膽固醇合成低密度脂蛋白增加；糖尿病增加三酰甘油的變化；膽固醇攝入食欲增加，從而出現(xiàn)高膽固醇血癥[10]。

低密度脂蛋白的主要載脂蛋白是Apo B，高密度脂蛋白的主要載脂蛋白是Apo A1。Apo A1具有清除平滑肌細(xì)胞內(nèi)膽固醇的作用和抑制內(nèi)膜脂質(zhì)沉積與斑塊形成的功能。高密度脂蛋白在血漿中促進(jìn)低密度脂蛋白分解和乳糜微粒合成膽固醇脂。血漿中的自由膽固醇在高密度脂蛋白中轉(zhuǎn)化為膽固醇脂，在動(dòng)脈壁和其他組織中膽固醇脂具有自由膽固醇積聚而形成斑塊[11-12]。本組結(jié)果顯示冠心病合并糖尿病組高密度脂蛋白水平升高，方便外周組織膽固醇的去除，從而防止發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。我們的研究表明冠心病伴糖尿病組患者Apo B水平明顯高于正常組患者，但是冠心病伴糖尿病組患者患者Apo A1水平明顯低于正常組患者。這說明載脂蛋白水平的變化與血脂水平的變化較為一致。Apo B及Apo A1與血脂水平呈顯著相關(guān)性。

總之，冠心病合并糖尿病時(shí)會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，容易發(fā)生冠心病的惡化，根據(jù)研究可以看出，血脂和載脂蛋白能夠反映出冠心病合并糖尿病2型糖尿病患者的危險(xiǎn)。因此對(duì)于CHD合并糖尿病患者應(yīng)更加重視對(duì)血脂異常的觀察?；颊哐洼d脂蛋白觀察對(duì)冠心病合并糖尿病的患者具有積極意義。

[1]謝 磊.處理血脂障礙的標(biāo)準(zhǔn)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2005,26(3):324.

[2]Grundy SM,Bedcdker RND,Clark LT,et al.Expert panel on detection,evaluation,and treatment of high blood cholesterol in adults(Adult treatment panelⅢ)[J].JAMA,2001,285(19):2486-2497.

[3]韓佳琳,馬山英,陳月華,等.糖尿病心血管并發(fā)癥研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊(cè),2005,25(3):213.

[4]王德峰,韓力揚(yáng),賈慶春,等.2型糖尿病患者體重指數(shù)與血脂紊亂和胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(6):429-430.

[5]楊文黃.2型糖尿病與脂質(zhì)代謝紊亂[J].中華心血管病雜志,2003,31(9):718-720.

[6]Gami AS,Montori VM,Erwin PJ,et al.Systematic review of lipid lowering for primary prevention of coronary heart disease in diabetes[J].BMJ,2003,326(7388):528-529.

[7]賈勤惠,李志枚,寧紅霞,等.老年2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影及臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2005,7(6):371-373.

[8]Mulvihill NT,Foley JB.Inflammation in acute coronarysyndromes[J].Heart,2002,87(3):201-204.

[9]Alalar E,Aytemir K,Haznedaroglul,et al.Increased plasma levels of soluble selectins in patients with unstable angina[J].Int J Cardiol,2001,78:69-73.

[10]鮑培玉,祖 華.冠心病患者外周血血脂和載脂蛋白水平的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):53-54.

[11]李健齋.血脂分析臨床應(yīng)用若干基本問題[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2002,20(8):10-12.

[12]楊國慶,陸菊明,潘長玉.血漿同型半胱氨酸濃度與2型DM視網(wǎng)膜病變的關(guān)系[J].中華內(nèi)科雜志,2002,41:34-38