易 繪

(梅縣人民醫(yī)院兒內(nèi)一科，廣東 梅縣 514011)

肺炎是兒童的常見病、多發(fā)病，小兒重癥肺炎目前仍是我國5歲以下兒童死亡的主要原因[1]。因小兒對疾病的抵抗力弱，如能盡早對重癥肺炎進(jìn)行評估，對臨床醫(yī)生的早期用藥具有一定的臨床意義。我們對所選患兒進(jìn)行治療前后血常規(guī)白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞(NE)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和血清心肌肌鈣蛋白I(cTn-Ⅰ)的檢測，旨在探討上述指標(biāo)的變化與小兒重癥肺炎病情輕重的關(guān)系以及其臨床評估病情和療效判定的意義。

l 資料與方法

1.1 對象 所選80例為2008年1月至2010年12月我科收治患兒，診斷參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的重度肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。80例患兒根據(jù)臨床表現(xiàn)分為重癥組(52例)和非重癥組(28例)，其中男44例，女36例，年齡1.5個月～12歲，平均3.6歲。所有患兒排除器質(zhì)性心臟病、梅毒性心臟病、風(fēng)濕性疾病及免疫性疾病。

1.2 研究方法 80例患兒在治療前和治愈后抽取空腹靜脈血測定血常規(guī)WBC、NE、ESR、CRP、cTn-Ⅰ。WBC及NE檢測采用血細(xì)胞自動計(jì)數(shù)儀進(jìn)行血常規(guī)檢測，血清ESR、CRP、cTn-Ⅰ檢測儀器為日立7600型全自動生化儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間采用方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

重癥肺炎組和非重癥肺炎組血清各細(xì)胞因子的比較：治療前重癥肺炎組血清WBC、NE、ESR、CRP、cTn-Ⅰ總數(shù)高于非重癥肺炎組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，兩組肺炎血清WBC、NE、ESR、CRP、cTn-Ⅰ水平均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療一周后重癥患兒WBC、NE、ESR、CRP水平與輕癥患兒上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(bP＜0.05，cP＜0.01)，而cTn-Ⅰ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(dP＞0.05)，見表1。

表1 重癥肺炎組與非重癥肺炎組血清各細(xì)胞因子的比較（±s）

表1 重癥肺炎組與非重癥肺炎組血清各細(xì)胞因子的比較（±s）

注：與非重癥治療前比較，aP＜0.05，治療后與同組治療前比較bP＜0.05，c P＜0.01，兩組治療后比較，dP＞0.05。

組別重癥肺炎組非重癥肺炎組時間治療前治療后治療前治療后例數(shù)52522828 WBC(×109)12.12±4.47a 10.19±4.35b 10.46±3.408.43±2.68c NE(%)70.38±10.84a 56.35±19.12c 58.8±17.2543.6±15.33c ESR(mm/h)35.00±15.73c 32.00±16.28c 23.47±12.0519.56±10.58c CRP(mg/L)40.08±18.73c 9.15±4.62c 8.20±5.504.21±1.86c cTn-Ⅰ(μg/L)0.41±0.37a 0.05±0.06d 0.11±0.070.04±0.05b

3 討論

目前WBC、NE、ESR等指標(biāo)已廣泛運(yùn)用于臨床，WBC和NE升高通常作為診斷細(xì)菌感染最普遍的指標(biāo)。在基層醫(yī)院往往單靠WBC、NE、ESR等指標(biāo)判斷病情，我們在臨床觀察治療中亦發(fā)現(xiàn)，部分細(xì)菌感染者WBC和分類指標(biāo)變化不明顯，尤其在兒童患者，因其機(jī)體免疫力降低，對感染反應(yīng)性差，加之表述能力差，肺炎臨床表現(xiàn)不典型，因而有相當(dāng)部分重癥患兒不能早期診斷及治療，這也直接影響到抗生素治療的及時與否或?qū)е驴股剡^度使用的可能。ESR是一種表示感染存在的非特異性標(biāo)志，它反映血漿纖維蛋白原和免疫球蛋白的聚集。炎癥發(fā)生后2～3 d即可見血沉加快，細(xì)菌感染的ESR升高更快也更明顯[3]。CRP是由肝臟合成的，存在于人體血漿中的一種正常蛋白組分，含量甚微，在組織感染性炎癥和急性損傷時，CRP在4～6 h內(nèi)明顯升高，感染控制和組織修復(fù)后可迅速恢復(fù)，與病情變化同步。本研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患兒血WBC、NE、ESR和CRP水平明顯高于非重癥肺炎患兒，治療后，上述指標(biāo)明顯下降，但重癥肺炎組患兒血WBC、NE、ESR和CRP仍高于非重癥組患兒，這提示重癥肺炎時，炎癥反應(yīng)異常活躍；本研究結(jié)果顯示ESR、CRP與WBC和NE水平升高同步。CRP與ESR比較，CRP在炎癥6～12 h即明顯升高，經(jīng)過合理的治療后3～7 d迅速恢復(fù)至正常，而ESR在炎癥發(fā)生后2～3 d才見加快，盡管經(jīng)過有效的治療后，其在幾周后仍未降至正常。有研究表明，CRP可作為重癥肺炎時嚴(yán)重程度的一個重要輔助診斷指標(biāo)[4]，本文結(jié)果進(jìn)一步闡明了這一結(jié)論，聯(lián)合檢測血WBC、NE、ESR和CRP水平可反映肺炎的嚴(yán)重程度。

臨床發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重肺炎往往有不同程度的心肌損害，病情嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。cTn-Ⅰ是一個十分敏感和特異的心肌損傷的標(biāo)志物，在心肌中含量豐富。心肌損傷后4～6 h開始升高，3 d左右達(dá)到峰值，可持續(xù)6～10 d。有資料表明，cTn-Ⅰ血中濃度和心肌損傷范圍有較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正確治療[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患兒血cTn-Ⅰ均有不同程度升高，且明顯高于非重癥肺炎患兒，說明重癥肺炎患兒均有不同程度心肌損害。同時發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎合并有心衰的患兒，血cTn-Ⅰ可出現(xiàn)持續(xù)高值，病程也明顯加長，預(yù)后不佳，與鄧永超等報(bào)道一致[6]。治療一周后兩組肺炎患兒血cTn-Ⅰ差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示cTn-Ⅰ也可預(yù)測肺炎嚴(yán)重程度，且其下降預(yù)示病情改善，對預(yù)后判斷及治療效果評估具有一定的指導(dǎo)意義。

綜上所述，聯(lián)合檢測血WBC、NE、ESR、CRP和cTn-Ⅰ等指標(biāo)的變化，對小兒重癥肺炎病情輕重的判斷、療效的評估及預(yù)后的判定有著重要的臨床意義。

[1]Rudan I,Boschi-Pinto C,Biloglav Z,et a1.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bull World Health Organ,2008,86(5):408-416.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,＜中華兒科雜志＞編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J].中華兒科雜志,2007,45:83-90.

[3]李穎佳,徐令清.CRP、ESR在兒童感染性疾病診斷中的意義[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,3(4):65-67.

[4]王亞娟,胡翼云,楊永弘.C反應(yīng)蛋白在兒科臨床的應(yīng)用[J].中華兒科雜志,1999,37(3):185-187.

[5]Madrid AH,del Rey JM,Rubí J,et a1.Biochemical markers and cardiac troponin I release after radiofrequency catheter ablation；approach to size of necrosis[J].Am Heart J,1998,136(6):948-955.

[6]鄧永超,莫麗亞,唐喜春,等.血清心肌肌鈣蛋白I與超敏C反應(yīng)蛋白檢測在嬰幼兒重癥肺炎中的診斷價值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,3(31):288-289.