吳春燕，丁 炎

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇 無(wú)錫 214023)

臍尿管疾病是一系列少見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，屬于先天性畸形，以臍尿管囊腫及臍尿管瘺相對(duì)多見(jiàn)；而臍尿管癌較為少見(jiàn)[1]，其常常被誤診為膀胱癌。為探討臍尿管疾病的超聲聲像圖特征，提高對(duì)本病的識(shí)別能力，現(xiàn)就我院2005年1月至2011年1月收治的17例臍尿管疾病患者的超聲聲像圖進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者17例，男14例，女3例，年齡3個(gè)月～72歲，中位年齡35歲，其中＜3歲者6例。從出現(xiàn)癥狀到明確診斷的時(shí)間為5 d至2年余。臨床表現(xiàn)：2例臍部偶有液體流出，2例臍部有渾濁、臭味液體流出就診，2例因臍部局部皮膚紅腫、瘙癢、流膿就診，4例因血尿、下腹墜痛就診，其余7例因捫及臍部包塊或外院檢查提示腹部包塊就診。所有病例均有完整的超聲檢查，提示臍尿管疾病可能，后經(jīng)手術(shù)病理確診。病理類型：臍尿管瘺7例，其中3例伴感染；臍尿管囊腫6例，其中合并感染2例；臍尿管癌4例，分別為中分化腺癌、低分化腺癌、腺癌。

1.2 方法 采用Philips iu22、GE Logiq 7、Logiq 9彩色多普勒超聲儀，線陣及凸陣探頭，頻率3.5～12 MHz。采用直接掃查法(部分患者囑檢查前飲水800～1000 ml，待膀胱充盈時(shí)檢查)，患者平臥位，探頭自臍至膀胱中線部位做系統(tǒng)掃查，重點(diǎn)觀察病變的部位、大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲、探頭加壓體積變化及與膀胱、腹壁等周圍組織的比鄰關(guān)系。選擇腫塊最大面積平面，彩色靈敏度調(diào)至最大(以不出現(xiàn)彩色噪聲為標(biāo)準(zhǔn))研究腫塊血管分布情況。

2 結(jié) 果

臍尿管瘺7例超聲聲像圖表現(xiàn)為(見(jiàn)圖1)：高頻探頭顯示腹壁臍尿管部位不規(guī)則管狀無(wú)回聲暗區(qū)，自臍部逐漸向下加深，在患者膀胱充盈狀態(tài)下，可顯示深部無(wú)回聲帶末端與膀胱頂部相連，擠壓臍部可見(jiàn)臍部滲液增加。但有2例臍尿管瘺超聲顯示較為困難，這可能為病灶炎癥水腫后致瘺管管徑狹窄變細(xì)，從而聲像圖顯示欠清晰。

臍尿管囊腫6例超聲聲像圖表現(xiàn)為(見(jiàn)圖2)：臍部下方可探及囊性團(tuán)塊，邊界清楚，壁光整，壁有薄有厚，探頭用力按壓后囊性團(tuán)塊形態(tài)無(wú)改變，囊性團(tuán)塊內(nèi)未探及彩色血流信號(hào)。有2例伴感染，可見(jiàn)囊壁增厚，囊內(nèi)有細(xì)弱回聲、點(diǎn)狀等高回聲。

圖1 臍尿管瘺超聲聲像圖表現(xiàn)

圖2 臍尿管囊腫超聲聲像圖

臍尿管癌4例超聲聲像圖表現(xiàn)為(見(jiàn)圖3)：病灶位于膀胱頂部前壁、前壁與腹壁之間，病灶主體位于膀胱上方肌層，有些可以發(fā)現(xiàn)腔外部分大于腔內(nèi)部分，病灶與膀胱黏膜層分界不清，向膀胱肌層或更深部浸潤(rùn)，其中有2例甚至浸潤(rùn)腹壁。形狀不規(guī)則，無(wú)完整包膜，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，部分可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化影。所有病灶都可探及豐富彩色血流信號(hào)。

圖3 臍尿管癌超聲聲像圖

超聲診斷臍尿管疾病的正確率：臍尿管囊腫、臍尿管瘺超聲診斷正確率為100%。臍尿管癌診斷正確率為50%，其中2例誤診為膀胱腫瘤。

3 討論

常見(jiàn)的臍尿管疾病可以分為臍尿管瘺、臍尿管囊腫、臍尿管癌。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，膀胱自臍部沿前腹壁下降，在此下降過(guò)程中，自臍有一細(xì)管即臍尿管與膀胱相連，以后退化成一纖維索。如果退化不全，兩端封閉而中間有一囊腔，則形成臍尿管囊腫；如果臍尿管遠(yuǎn)端未閉而殘留，即形成臍尿管瘺[2]；臍尿管癌的發(fā)病機(jī)理尚不明確，腫瘤原發(fā)于臍尿管殘留即臍尿管索，可能與上皮增生及內(nèi)覆移行上皮腺化生有關(guān)。早期臍尿管癌臨床癥狀不明顯，許多患者就診時(shí)多已是晚期。因此，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的血尿、尿中帶有黏液或膀胱頂部腫塊，均應(yīng)警惕臍尿管癌的可能。

臍尿管瘺在膀胱充盈時(shí)較易診斷，主要可見(jiàn)下腹壁臍尿管的管狀無(wú)回聲或低回聲區(qū)與膀胱相同。部分臍尿管瘺超聲顯示較為困難，主要與炎性水腫不明顯、膀胱不充盈、不了解臍尿管走形的位置等因素有關(guān)。臍尿管癌易誤診為膀胱癌，二者聲像圖有共同之處，但也有不同：臍尿管癌發(fā)生在膀胱頂部或前壁與腹壁之間，膀胱癌多發(fā)生在側(cè)后壁；膀胱癌多為鱗癌，腺癌少見(jiàn)，臍尿管癌腺癌多見(jiàn)。部分臍尿管癌可見(jiàn)其內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化影，有文獻(xiàn)認(rèn)為其為該病的典型特征之一[3-4]，本組2例患者可發(fā)現(xiàn)鈣化影，這與文獻(xiàn)報(bào)道[2-4]相符。

單純臍尿管囊腫臨床癥狀一般輕微，偶有下腹隱痛，間斷有尿路感染，也由于各種原因所致囊腫變大及細(xì)致體檢時(shí)會(huì)被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)臍尿管囊腫合并感染時(shí)，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯。囊腫感染時(shí)可見(jiàn)臍部紅腫、流膿等，超聲聲像圖內(nèi)可見(jiàn)囊腫內(nèi)有細(xì)弱回聲，囊壁增厚且內(nèi)壁毛糙，受累的膀胱壁局部增厚。利用高頻探頭可與臍尿管內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊相鑒別：臍尿管囊腫無(wú)血流信號(hào)，而實(shí)性團(tuán)塊內(nèi)或周邊可探及線狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)。另外臍尿管囊腫的檢查也要做排尿?qū)嶒?yàn)，如排尿后囊腫未明顯縮小，證實(shí)不與膀胱相通[5]。

臍尿管疾病應(yīng)與臍疝鑒別，當(dāng)團(tuán)塊內(nèi)見(jiàn)腸管、腸氣、腸蠕動(dòng)等疝內(nèi)容物回聲，或當(dāng)患者深呼吸鼓腹時(shí)候，見(jiàn)腹腔內(nèi)容物進(jìn)入腹壁可明確診斷為臍疝。另外臍尿管疾病應(yīng)注意與腹腔內(nèi)病變鑒別，如腹腔淋巴結(jié)、腹腔積液、腹腔膿腫等，可以通過(guò)聲像圖中病變周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖層次來(lái)進(jìn)行鑒別，亦可通過(guò)深呼吸、鼓腹來(lái)進(jìn)一步判斷[2]。

有資料表明[6]：男性臍尿管疾病發(fā)病率明顯大于女性。因此尤其在檢查男性或者兒童患者臍部及臍下方腹壁的病變時(shí)，要注意臍尿管來(lái)源的疾病，下腹部或膀胱上壁實(shí)性團(tuán)塊應(yīng)警惕臍尿管來(lái)源的癌變。應(yīng)在膀胱充盈條件下沿臍尿管走行區(qū)仔細(xì)掃查，以排除臍尿管疾病的存在。

總之，超聲檢查具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，可為臍尿管疾病的診斷提供有價(jià)值的參考。

[1]朱世亮,周永昌,徐智章.腹部疾病超聲診斷[M].上海:上?？萍即髮W(xué)出版社,1992:314-317.

[2]劉菊先,彭玉蘭,羅 燕,等.臍尿管病變的超聲表現(xiàn)與分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2004,13(8):634-635.

[3]何 花,趙 強(qiáng).臍尿管癌超聲表現(xiàn)1例[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(1):24.

[4]李穎嘉,張雪林,文 戈.臍尿管癌1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(6):844.

[5]韓文勝,田 瑛,吳卓敏.超聲對(duì)臍尿管疾病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(4):332-333.

[6]Vergos M,Messina MH,Lhomme DB,et al.Cancer of the urachus:a rare form of tumors of the bladder[J].J Urol Paris,1992,98(1):56-59.