胥 丹，唐 曉，鄭 敏

（云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118)

近年來(lái)，惡性腫瘤已經(jīng)成為一種嚴(yán)重危害人民生命健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率均有逐年上升的趨勢(shì)。選擇合適的手術(shù)和化學(xué)藥物治療，讓許多惡性腫瘤患者的癥狀得到緩解，甚至基本根治。但是，在化療過(guò)程中，不同藥物對(duì)機(jī)體所造成的嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，讓患者望而生畏，不愿接受治療，甚至放棄治療[1]。醫(yī)護(hù)人員如何消除患者的心理恐懼，樹(shù)立起其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極治療，成為醫(yī)護(hù)工作中的重要內(nèi)容之一。現(xiàn)將3例惡性腫瘤患者術(shù)后化療期間出現(xiàn)精神異常的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

本組患者收治于2008年5月至2011年4月，共3例，其中男1例，女2例，年齡40～80歲，平均38.5歲，病程1～5 d，平均3 d，直腸癌2例，結(jié)腸癌1例。均為術(shù)后化療的患者，精神癥狀表現(xiàn)為譫妄、欣快多語(yǔ)、躁狂癥2例，偏執(zhí)和幻覺(jué)、抑郁癥1例。

2 原因分析

術(shù)后精神功能障礙是指術(shù)前無(wú)精神異常的患者出現(xiàn)術(shù)后大腦功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等不同程度的活動(dòng)障礙?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)精神障礙的原因分析如下：（1）性格內(nèi)向，家庭負(fù)擔(dān)過(guò)重；（2）對(duì)環(huán)境不適應(yīng)，想念、牽掛親人；（3）遇事情緒容易激動(dòng)；（4）對(duì)住院費(fèi)用的擔(dān)憂；（5）生理因素，正常人血漿皮質(zhì)醇的晝夜周期波動(dòng)有一定規(guī)律，抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，表現(xiàn)為丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的功能失調(diào)；（6）難于接受現(xiàn)實(shí)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 做好患者的心理護(hù)理和健康指導(dǎo) 根據(jù)癌癥患者放療前、中、后期的病理特點(diǎn)和不同身心感受，分別進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。惡性腫瘤患者均存在不同程度的心理障礙，患者中40%存在抑郁，13%～33%存在焦慮，致使治療效果非常不理想。我們應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量消除患者的悲觀情緒[2]；給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物的不良反應(yīng)；在生活上多關(guān)心患者的起居、飲食，了解化療后的不良反應(yīng)比如：睡眠、大小便情況、脫發(fā)、惡心嘔吐的程度，給予相關(guān)的指導(dǎo)。我們與患者交談時(shí)態(tài)度要和藹、親切、耐心，盡量不要與話多的患者過(guò)多的交談或爭(zhēng)論，更不能因患者有夸大言語(yǔ)而諷刺、嘲笑他?；颊咴捥貏e多時(shí)，可采用引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力的方法。護(hù)士要了解患者對(duì)危機(jī)的態(tài)度，為不同的患者設(shè)立具體的干預(yù)目標(biāo)，給予患者最適宜的心理護(hù)理方法，幫助患者了解和把握自身狀態(tài)，為患者提供積極的治療信息，讓患者主動(dòng)訴說(shuō)自己的想法，為患者提出容易實(shí)現(xiàn)的近期目標(biāo)，不應(yīng)該盲目答應(yīng)患者不容易實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，讓患者抱有不切實(shí)際的幻想，如果目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)，患者會(huì)陷入絕望。設(shè)立階段性目標(biāo)，可以使患者看到自己所取得的進(jìn)步，增加人生的信心。醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心能讓患者產(chǎn)生較強(qiáng)的信任感，當(dāng)突發(fā)應(yīng)激狀況時(shí)，取得患者配合的可能性將大幅度提高。

3.2 與家屬的溝通 在做心理護(hù)理的時(shí)候很重要的一點(diǎn)就是要和家屬多溝通，了解患者的疾病史、家庭背景、性格。和親人的關(guān)系是否良好往往也是患者發(fā)病的誘因之一，所以我們要多呆在病房，真正地和患者成為朋友，給予他們關(guān)心、愛(ài)護(hù)，從而減少應(yīng)激性精神障礙的發(fā)生。同時(shí)我們還應(yīng)讓家屬了解到較好的家庭支持可以增強(qiáng)患者的自尊和被愛(ài)的感覺(jué)，起到相互協(xié)調(diào)、共同面對(duì)疾病的作用。這對(duì)于患者在疾病期間滿足情感需要，保持生活能力是非常重要的。

3.3 針對(duì)患者不同的臨床精神癥狀，采取相應(yīng)的防護(hù)措施

3.3.1 躁狂型患者的護(hù)理 （1）臨床癥狀：此類(lèi)患者常表現(xiàn)為情緒反應(yīng)不穩(wěn)定、欣快、易激惹，可因細(xì)小瑣事或意見(jiàn)遭駁斥、要求未滿足而暴跳如雷，可出現(xiàn)破壞或攻擊行為，有些患者躁狂期也可出現(xiàn)短暫心情不佳?；颊咄ǔ２怀姓J(rèn)自己生病，不合作，認(rèn)為家人和醫(yī)護(hù)人員與自己過(guò)不去，常拔掉輸液器針頭，拒絕吃藥，甚至有自傷等危險(xiǎn)行為。（2）護(hù)理措施：①護(hù)士應(yīng)冷靜、沉著，既保護(hù)患者的安全，又要盡量避免受到傷害；與醫(yī)生和家屬共同勸解患者(家屬盡量是平時(shí)和患者比較親近的人)。護(hù)士在治療過(guò)程中，動(dòng)作要嫻熟、操作時(shí)間要集中。②癥狀嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗精神病藥物，同時(shí)觀察藥物反應(yīng)，如用氯丙嗪時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)高血壓病史，以免導(dǎo)致患者體位性低血壓而受傷。③適當(dāng)使用約束帶約束肢體，并經(jīng)常觀察肢體的血液循環(huán)情況。

3.3.2 幻覺(jué)型患者的護(hù)理 （1）臨床癥狀：患者最初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，由于幻覺(jué)妄想的支配，有被迫害等恐懼心理。本文中1例患者就是因?yàn)橥∈伊硪晃换颊叩臒崴鼇G失事件，才誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)性精神障礙。（2）護(hù)理措施：在護(hù)理時(shí)要掌握一定的技巧，滿足患者的相對(duì)合理要求，以免引起沖動(dòng)傷人行為。首先取得患者的信任，以便了解患者的幻覺(jué)、妄想內(nèi)容。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)防范措施，防止意外發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)攻擊行為的前驅(qū)癥狀時(shí)，如言語(yǔ)挑釁、雙拳緊握、急躁不安等，不要激惹患者，保持安全距離，移開(kāi)周?chē)奈ｋU(xiǎn)物品，并準(zhǔn)備足夠的人力控制患者，從而保證患者和他人的安全[3]。

4 討論

本組3例惡性腫瘤術(shù)后精神癥狀患者均順利康復(fù)，無(wú)一例發(fā)生受傷危險(xiǎn)。由于我院是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，對(duì)患者心理精神方面的護(hù)理不夠?qū)Ｒ唬o(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以患者本人及周?chē)藛T的生命安全為首要任務(wù)；安撫患者的同時(shí)，轉(zhuǎn)移其他患者，避免人身傷害及醫(yī)療糾紛，必要時(shí)聯(lián)系精神專(zhuān)科醫(yī)院會(huì)診甚至轉(zhuǎn)院。

本組患者在接受了針對(duì)性的護(hù)理后，治療過(guò)程均順利，精神狀態(tài)有很大的好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)少，化療效果滿意。在長(zhǎng)期的惡性腫瘤患者護(hù)理工作，針對(duì)化療后精神異常患者，總結(jié)如下護(hù)理體會(huì)：

主動(dòng)與患者談心，了解其內(nèi)心恐懼，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，增加患者的安全感。給予患者關(guān)懷，掌握其思想動(dòng)態(tài)的基礎(chǔ)上警惕患者言語(yǔ)、行為。在與患者交流的時(shí)候要提供安全舒適的環(huán)境，減少對(duì)患者感官刺激，減少噪音，護(hù)士態(tài)度要和藹，語(yǔ)速要適中。尊重患者的異常行為如：來(lái)回踱步、哭泣、憤怒、訴說(shuō)等。采取輕松適宜的放松療法，按摩、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等。針對(duì)不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。由于精神障礙者常會(huì)產(chǎn)生一些異常行為，我們?cè)谧o(hù)理工作中要觀察患者的不同表現(xiàn)，為正確治療和護(hù)理提供依據(jù)。護(hù)士的行為舉止受到患者的關(guān)注，而精神障礙者愛(ài)猜疑，所以為了避免精神患者的猜疑，護(hù)士在護(hù)理工作中表情要莊重、可親，舉止要大方。

惡性腫瘤治愈率低、治療時(shí)間長(zhǎng)，在不同的治療、康復(fù)階段均有各種心理反應(yīng)，需要相應(yīng)的心理護(hù)理和社會(huì)支持，來(lái)有效地緩解患者身心的痛苦。讓患者增加治療的信心，看到惡性腫瘤治愈的希望，從而保證全程化療的完成[4-5]。

[1]秦春玲.婦科腫瘤患者心理精神的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(13)：194-195.

[2]賈玉芹,劉金娣,于明水.2000例化療患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(12)：1531-1532.

[3]肖介文,王 念,吳麗萍,等.顱內(nèi)腫瘤術(shù)后精神癥狀的安全護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(14)：2529-2530.

[4]張大玲.惡性腫瘤化療患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(5)：1439.

[5]黃風(fēng)華.癌癥晚期化療患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(12)：79-80.