吳軼璇

（湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心泌尿外科，湖北武漢 430016）

兒童尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的預(yù)防性護(hù)理

吳軼璇

（湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心泌尿外科，湖北武漢 430016）

目的針對尿道下裂術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的原因采取預(yù)防性護(hù)理，分析其在降低尿道下裂術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率中所發(fā)揮的作用。方法 對214例尿道成形術(shù)后尿道下裂患兒在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)包括；手術(shù)切口的觀察及護(hù)理，引流管護(hù)理，飲食和活動(dòng)指導(dǎo)，舒適護(hù)理，排尿的觀察與指導(dǎo)，出院指導(dǎo)及隨訪等。結(jié)果 通過預(yù)防性護(hù)理，有效改善了因供血不足、傷口感染、壞死等因素引起的尿道狹窄，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，減少了瘢痕攣縮。結(jié)論 對尿道成形術(shù)后患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對性預(yù)防護(hù)理，可減少術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率，提高患兒生活質(zhì)量。

尿道下裂 尿道狹窄 護(hù)理

尿道下裂是男性泌尿生殖系最常見的先天畸形，手術(shù)是目前公認(rèn)最有效的治療措施，已發(fā)表過的術(shù)式有300余種［1］，但都面臨著術(shù)后并發(fā)癥的問題。術(shù)后常見的并發(fā)癥是尿瘺和狹窄，雖然尿道狹窄的發(fā)生率低于尿瘺，約為10%～20%［2］，但尿道狹窄的處理相當(dāng)棘手。而尿道狹窄重點(diǎn)在于預(yù)防［3］，這就要求手術(shù)技術(shù)的完善及護(hù)理模式的更新。2009年9月～2010年9月，我科共收治214例男性尿道下裂患兒，通過手術(shù)治療及針對性的預(yù)防護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年9月～2010年9月我科共收治214例尿道下裂患兒，均為男性，年齡6個(gè)月～17歲，平均年齡3.72歲。其中，Ⅰ型（陰莖頭／冠狀溝型）48例（22.4%）；Ⅱ型（陰莖體型）91例（42.5%）；Ⅲ型（陰莖陰囊型）69例（32.2%）；Ⅳ型6例（2.8%），均行Ⅰ期尿道成形術(shù)。術(shù)后除常規(guī)護(hù)理外，針對性實(shí)施預(yù)防性護(hù)理。經(jīng)隨訪2個(gè)月～1年，發(fā)生16例尿道狹窄，其中，14例經(jīng)尿道擴(kuò)張后排尿通暢，2例因尿道擴(kuò)張效果不佳，再次手術(shù)修復(fù)后痊愈，尿道狹窄發(fā)生率為6%。

2 護(hù)理措施

2.1 手術(shù)切口的觀察及護(hù)理 術(shù)后早期密切觀察陰莖頭及皮瓣血運(yùn)情況，如有青紫或蒼白等異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。必要時(shí)松解陰莖傷口敷料，重新包扎，以免血運(yùn)不良，發(fā)生壞死。觀察傷口敷料的滲血情況，保持敷料清潔、干燥。術(shù)后3～5 d拆開陰莖敷料，暴露傷口。注意傷口出血情況，發(fā)現(xiàn)傷口出血，積極尋找原因并采取相應(yīng)措施。因躁動(dòng)不安引起的出血，予鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑；因便秘引起的出血，予開塞露刺激排便；出血量較多時(shí)，可用無菌紗布按壓傷口壓迫止血，或用副腎上腺素鹽水濕敷，再予無菌紗布加壓包扎。觀察傷口有無腫脹，陰莖根部有無受壓，是否潮濕，尿道口有無膿性分泌物等感染征兆。可用氦氖激光照射，激光波長632.8 mm，輸出功率≥5 mW，光斑對準(zhǔn)傷口垂直照射，距離20 cm，每天兩次，每次15 min以減輕傷口腫脹，減少滲出，促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)。每日傷口護(hù)理2次，防止術(shù)后感染致尿道外口狹窄及因尿道內(nèi)感染所致的尿道口吻合狹窄?？上扔?.5%活力碘棉簽輕輕擦洗尿道口周圍，保持尿道口清潔。更換0.5%活力碘棉簽，在陰莖腹側(cè)從陰莖根部向陰莖頭輕輕滾動(dòng)擠壓尿道，促進(jìn)新尿道內(nèi)分泌物排出；再用慶大鹽水清洗手術(shù)切口及周圍皮膚；予貝復(fù)濟(jì)、金扶寧等生長因子外涂傷口?？纱龠M(jìn)切口愈合，減少感染。

2.2 引流管的護(hù)理

2.2.1 妥善固定引流管 術(shù)后引流管的護(hù)理非常重要，因?yàn)榇四蚬芗绕鸬搅糁脤?dǎo)尿的作用，同時(shí)也起到新尿道的支撐作用，因此，要妥善固定好導(dǎo)尿管，并用膠布加固導(dǎo)尿管的管徑與接頭的連接處。防止扭曲、受壓，對年幼躁動(dòng)患兒可適當(dāng)約束四肢，避免過度活動(dòng)造成引流管脫落。

2.2.2 保持引流管通暢 劉國昌等［3］認(rèn)為，排尿不暢、尿外滲、感染等是引起術(shù)后尿道狹窄的重要原因。因此，保持引流管通暢是預(yù)防狹窄發(fā)生的重要環(huán)節(jié)［4］。囑患兒每天飲水1 000～1 500 ml，起到自然沖洗引流管的作用。由于小兒導(dǎo)尿管比較細(xì)，容易被血凝塊、尿液沉渣堵塞，需要定時(shí)擠壓，必要時(shí)可用無菌生理鹽水沖洗，保持其通暢，防止尿管堵塞，引起尿路感染。

2.2.3 注意觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄 定期更換引流袋，換袋時(shí)注意無菌操作。引流袋的位置不得高于恥骨聯(lián)合處，防止尿液返流，引起逆行感染，從而影響切口愈合。

2.3 飲食及活動(dòng)指導(dǎo) 麻醉清醒后6 h，飲溫開水10～20 ml，20 min后可進(jìn)流食；術(shù)后第一天恢復(fù)普食。飲食宜少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維、易消化的飲食，保持大便通暢，以免排便費(fèi)力，引起傷口出血和裂開，必要時(shí)給予開塞露通便。術(shù)后兩周絕對臥床休息，避免下床后陰莖充血腫脹，影響傷口愈合，術(shù)后12～14 d將導(dǎo)尿管向外拔出至尿道外括約肌以下，改導(dǎo)管為支架管后可適當(dāng)下床活動(dòng)，避免碰撞傷口。

2.4 舒適護(hù)理 給患兒安排較小的房間，床單元保持清潔、整齊，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少患兒因煩躁引起的疼痛感。年齡較小的患兒采取哄逗或講故事，提供喜愛的書籍、玩具等方法，使患兒盡量保持安靜，必要時(shí)約束四肢，可給予鎮(zhèn)靜藥或止痛劑。對年齡較大的患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講明疼痛的原因，為預(yù)防術(shù)后陰莖勃起引起滲血、疼痛，術(shù)后遵醫(yī)囑給已烯雌酚睡前口服。使用粗鐵絲做成“N”型支被架撐起蓋被，保護(hù)傷口，避免衣被碰撞傷口引起疼痛和出血。膀胱痙攣是尿道下裂術(shù)后常見癥狀，常因引流管刺激所致［5］。為防止陰莖被尿管牽拉而引起切口疼痛和膀胱痙攣，固定尿管時(shí)注意保持陰莖與身體縱軸形成略小于90°夾角。同時(shí)也有利于陰莖腹側(cè)傷口保持干燥。用自行裁剪的9 cm×5 cm的膠布代替常規(guī)膠布固定，減少更換膠布引起的機(jī)械摩擦。因留置尿管對尿道及膀胱三角區(qū)的刺激，還可出現(xiàn)肛門痛癢、尿意感等刺激癥狀，治療操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免加劇疼痛，如刺激癥狀明顯，則需調(diào)整好尿管的位置，指導(dǎo)家長進(jìn)行肛門熱敷。對于明顯疼痛或煩躁者，酌情給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。

2.5 排尿觀察與指導(dǎo) 術(shù)后12～14 d導(dǎo)尿管改支架管或拔支架管后，患兒因切口疼痛或膀胱痙攣不敢排尿，易引起尿潴留、下腹脹痛，應(yīng)鼓勵(lì)患兒自行排尿，也可予濕毛巾熱敷下腹部或予開塞露刺激排便?；純河心蛞鈺r(shí)，協(xié)助患兒用清潔雙手扶托陰莖，練習(xí)直立位姿勢排尿?；純号拍驎r(shí)認(rèn)真觀察其尿流、尿程、尿線變化，了解有無尿道狹窄可能。如尿液不暢、排尿費(fèi)力、尿線細(xì)、滴瀝不盡并伴有尿急、尿痛，出現(xiàn)排尿障礙癥狀，則有尿道狹窄的可能，應(yīng)立即檢查，早期采取干預(yù)措施。

2.6 出院指導(dǎo)及隨訪

2.6.1 出院指導(dǎo) 術(shù)后1個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免騎跨運(yùn)動(dòng)，防止損傷已愈合的成形尿道。多飲水，勤換內(nèi)衣褲，注意清潔患兒會(huì)陰部，用1∶50日舒安泡洗會(huì)陰部，防止感染，促進(jìn)切口血痂脫落。教會(huì)家長觀察排尿情況，如有不適或排尿異常等情況，應(yīng)及時(shí)就診，早期采取干預(yù)措施。注意觀察支架管有無脫落，尤其要提醒家長防止調(diào)皮小孩將支架管塞進(jìn)尿道，引起排尿困難或尿潴留。支架管脫落后及時(shí)拆除尿道外口周圍的縫線，以免阻塞尿道外口，引起排尿困難。

2.6.2 隨訪 注重術(shù)后隨訪，加強(qiáng)與患兒父母的聯(lián)系，了解患兒出院后排尿變化，若尿線變細(xì)、甚至滴尿，應(yīng)及時(shí)行尿道擴(kuò)張。

3 小結(jié)

目前認(rèn)為，多種原因可以導(dǎo)致尿道成形術(shù)后發(fā)生尿道狹窄，綜合分析患兒發(fā)生尿道狹窄的原因，我們發(fā)現(xiàn)，尿道外口血供差、傷口腫脹、排尿不暢、尿液外滲和尿道外口發(fā)生壞死、感染、瘢痕攣縮等原因引起的尿道狹窄與術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)，我們在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，針對性地實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，有效改善了尿道外口血供不足，減少了切口感染，保持引流通暢，避免了尿外滲，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，減少瘢痕攣縮。并通過排尿的觀察及指導(dǎo)、詳細(xì)的出院指導(dǎo)和定期隨訪，對發(fā)生尿道狹窄的患兒進(jìn)行早期干預(yù)，取得滿意效果，提高了患兒的生活質(zhì)量。

［1］黃澄如.實(shí)用小兒泌尿外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：324.

［2］葉飛，王忠.尿道下裂的術(shù)式選擇及手術(shù)并發(fā)癥［J］.中國男科學(xué)雜志，2007，21（4）：58-61.

［3］劉國昌，袁繼炎，周學(xué)鋒，等.尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的預(yù)防及再手術(shù)術(shù)式選擇［J］.臨床泌尿外科雜志，2004，19（2）：93-94.

［4］袁繼炎，周學(xué)鋒，楊小進(jìn)，等.尿道下裂術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的治療體會(huì)［J］.中華小兒外科雜志，2000，21（1）：17-18.

［5］黃永紅，孫發(fā)，石家齊，等.尿道成形術(shù)治療小兒先天性尿道下裂的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（20）：1864-1865.

Hypospadias Urethral stricture Nursing

R473.6

B

1002-6975（2011）11-1014-02

吳軼璇（1976－），女，湖北武漢，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事小兒泌尿外科臨床護(hù)理及管理工作

2010-12-09）