靳學(xué)忍 朱杏儒 梁桂琴

·護(hù)理園地·

血液透析過(guò)程中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警的原因及處理

靳學(xué)忍 朱杏儒 梁桂琴

報(bào)警，機(jī)器;透析

血液透析是目前治療急慢性腎功能衰竭的最安全、有效的治療技術(shù)［1］，可有效的糾正尿毒癥患者的一系列病理生理改變，不僅有利于預(yù)防危險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，且有利于原發(fā)病的治療［2］。血液透析是一種體外循環(huán)，需要做到絕對(duì)安全，但在血液透析過(guò)程中，因?yàn)楦鞣N原因引起血液透析機(jī)報(bào)警，影響了患者的正常治療，因此及時(shí)解決機(jī)器報(bào)警對(duì)順利進(jìn)行血液透析尤為重要。本次對(duì)150例患者在進(jìn)行血液透析過(guò)程中機(jī)器報(bào)警的原因進(jìn)行了分析，并采取了相應(yīng)的處置措施，排除了故障，保證了血液透析的正常進(jìn)行，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇在血液透析過(guò)程中報(bào)警的病例150例，男93例，女75例;年齡22～75歲;分別患有急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭，采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B和4008S血液透析機(jī)進(jìn)行治療。

1.2 結(jié)果 150例患者在進(jìn)行血液透析治療過(guò)程中報(bào)警的原因依次為:靜脈壓低報(bào)警48例(32%)，空氣報(bào)警39例(26%)，靜脈壓高報(bào)警29例(19.3%)，電導(dǎo)低報(bào)警24例(16%)，機(jī)器故障報(bào)警7例(4.6%)，漏血報(bào)警3例(2%)。

2 原因分析及處理

2.1 靜脈壓低報(bào)警的原因及處理 原因:(1)患者血管條件差或醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)不熟練引起的動(dòng)脈流量不足。(2)動(dòng)脈端血管痙攣。(3)動(dòng)脈管路扭曲、受壓、或管路破損。(4)靜脈管路連接不緊造成漏氣或穿刺針脫出。(5)水分超濾過(guò)多導(dǎo)致血壓下降。(6)靜脈傳感器進(jìn)水。處理:(1)檢查管路是否扭曲受壓、是否破損、如遇管路破損應(yīng)立即更換。(2)檢查連接是否緊密、穿刺針有無(wú)脫出。(3)如是動(dòng)脈出血量不足可調(diào)整穿刺針位置。(4)因超濾過(guò)多，血壓低引起的低血流量應(yīng)降低超濾率，調(diào)節(jié)機(jī)器中的可調(diào)鈉濃度，如仍不能糾正的要補(bǔ)充血容量，輸入0.9%氯化鈉溶液或靜推高滲糖［3］。(5)血管出現(xiàn)痙攣時(shí)可用熱水袋熱敷穿刺部位上方，減慢血流速度，痙攣好轉(zhuǎn)后再提高血流速度。(6)檢查靜脈壓傳感器是否進(jìn)水、有無(wú)污染并及時(shí)更換。

2.2 靜脈壓高報(bào)警原因及處理 原因:(1)無(wú)肝素透析或肝素用量不足、動(dòng)脈出血量欠佳、患者高凝狀態(tài)等造成的血管路內(nèi)或透析器內(nèi)凝血。(2)靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水。(3)靜脈穿刺處血腫或穿刺針斜面抵觸在血管壁上。(4)靜脈管路扭曲、打折、受壓。(5)穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開(kāi)。(6)脫水量過(guò)多增加了阻力。(7)患者血管狹窄、硬化彈性差阻力大。處理:(1)首先要檢查靜脈穿處有無(wú)滲血、腫脹，如發(fā)生腫脹應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，如無(wú)腫脹可調(diào)整靜脈穿刺針位置或針的斜面。(2)檢查血管路是否扭曲、打折、注意夾子是否打開(kāi)，妥善固定透析管路，并囑患者變動(dòng)體位時(shí)勿壓迫血管路。(3)檢查靜脈傳感器是否進(jìn)血或進(jìn)水，靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水應(yīng)及時(shí)給予更換。(4)觀查是否有凝血情況發(fā)生，可用生理鹽水沖洗靜脈管路及透析器觀察是否凝血并辨別凝血阻塞部位，如系凝血應(yīng)及時(shí)更換透析器、管路。(5)長(zhǎng)期透析患者血管彈性差，在穿刺前應(yīng)仔細(xì)選擇血管，避開(kāi)疤痕。(6)超濾過(guò)高引起的靜脈壓高，可適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間，降低超濾率。

2.3 空氣報(bào)警的原因及處理 原因:(1)動(dòng)脈穿刺針與血管路連接不緊密。(2)血泵前管路破裂。(3)動(dòng)脈血流不足產(chǎn)生氣泡。(4)靜脈血路管的靜脈壺液面太低，感應(yīng)器未能感應(yīng)到液體。(5)感應(yīng)器探頭處有污物或與靜脈壺接觸不緊密。(6)輸血、輸液時(shí)進(jìn)入空氣。(7)靜脈壺管壁上有氣泡附著。處理:(1)檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時(shí)更換。(2)動(dòng)脈出血不足產(chǎn)生的氣沫，可用無(wú)菌注射器從靜脈壺上端的分支中將氣沫抽掉。(3)輸血輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察，勿輸入空氣。(4)如檢查血中無(wú)氣泡，應(yīng)重新安裝靜脈壺改變探測(cè)部位，也可用酒精棉球擦拭靜脈壺與探頭使其緊貼。(5)靜脈壺液面過(guò)低時(shí)及時(shí)調(diào)整靜脈壺液面至整個(gè)壺的2/3。

1 何長(zhǎng)民主編.腎臟替代治療學(xué).第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999.165.

2 林惠鳳主編.使用血液凈化護(hù)理.第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.22.

3 顧曉英.首次血液透析患者的監(jiān)護(hù)與護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2000，17:42-42.

4 宋龍濤.貝朗血液透析機(jī)電導(dǎo)度報(bào)警的處理.醫(yī)療設(shè)備信息，2000，20:54.

R 197.39

A

1002－7386(2011)15－2372－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.15.085

050011 河北省石家莊市中心醫(yī)院血透室

2.4 漏血報(bào)警的原因及處理 原因:(1)透析器破膜。(2)漏血探測(cè)器有污物沉積。(3)機(jī)器探測(cè)器有故障。(4)透析液中有大量的空氣也可引起假報(bào)警。處理:(1)先用肉眼觀察透析液出口處，如有絮狀血絲流出或液體呈淡紅色表明透析器破膜，應(yīng)立即更換透析器。(2)如果確認(rèn)不是透析器破膜，則為假漏血報(bào)警，觀察有無(wú)空氣進(jìn)入透析液，一般在超濾率過(guò)大、透析液除氣不良、透析液管路接口與透析器連接不緊密的情況下發(fā)生。(3)如以上原因排除后仍報(bào)警應(yīng)暫停透析，用擦鏡紙清潔漏血探測(cè)器，如果探測(cè)器出現(xiàn)故障，應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行修理。

2.5 電導(dǎo)度報(bào)警的原因及處理 原因:(1)常見(jiàn)原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏氣等。(2)透析液配比有誤，機(jī)器的濃度配比系統(tǒng)出現(xiàn)故障。(3)透析用水水流量與水壓出現(xiàn)異常、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)。(4)機(jī)器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。(5)報(bào)警線設(shè)置過(guò)高或過(guò)低。(6)電導(dǎo)度測(cè)試系統(tǒng)出現(xiàn)故障。處理:(1)檢查透析液供給是否正常，有無(wú)用盡、是否搖勻，加強(qiáng)巡視，保證透析液正常供應(yīng)。(2)提起透析液吸液管，觀察透析液吸入量是否正常，不能正常吸入時(shí)檢查透析液管有無(wú)扭曲打結(jié)，濾網(wǎng)有無(wú)堵塞，接頭是否漏氣［4］。(3)保證透析用水正常供給。(4)透析結(jié)束后要對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒、脫鈣，防止機(jī)器內(nèi)管道堵塞。

2.6 機(jī)器本身故障報(bào)警的原因及處理 原因:(1)不能順利通過(guò)自檢。(2)機(jī)器內(nèi)部有漏水現(xiàn)象，機(jī)器除氣系統(tǒng)異常不能將管道內(nèi)的空氣除盡。(3)機(jī)器內(nèi)有其他故障。處理:(1)打開(kāi)機(jī)器，檢查是否有漏水部位，管路是否松動(dòng)、是否安全接牢。(2)機(jī)器的除氣系統(tǒng)不能將管路中的空氣完全除盡，可增加透析時(shí)間，減少超濾率。(3)如果仍不能解決，應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行維修處理。

2011－04－11)