米惠茹 張煒冉 師靜

我科在2009至2010年共對108例老年患者行支氣管鏡檢查，無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，通過回顧性分析，本文將術(shù)中配合和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者108例，男83例，女25例;年齡60～89歲;其中吸入性肺炎3例，咯血伴或不伴咳嗽、咳痰78例，胸痛35例，肺占位性病變23例，胸悶、氣促12例。

1．2 護理

1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備:①器械及物品:準(zhǔn)備消毒好的電子支氣管鏡、噴霧器、氧氣瓶、搶救藥物、氣管插管用物、心電監(jiān)護、吸引裝置、2%利多卡因、氟哌利多、芬太尼、咪唑安定，術(shù)前20 min肌內(nèi)注射阿托品0．5 mg。②一般準(zhǔn)備:詳細了解患者的既往史及現(xiàn)病史，近期胸部X片、CT、心電圖、肝腎功能、出凝血時間、表面抗原、HIV、梅毒抗體等資料，術(shù)前6 h禁食禁飲，以免造成呼吸道誤吸，有活動義齒者取下。③心理護理:患者因擔(dān)心纖維支氣管鏡檢查的痛苦及生命安全，多表現(xiàn)為精神緊張、恐懼，術(shù)前耐心、細致講解纖維鏡檢查對疾病的診斷、治療意義，麻醉方法及安全性以及配合的重要性，使患者清楚明白，消除疑慮，取得合作，建立良好的信任與互動關(guān)系，使檢查能夠順利完成。

1．2．2 術(shù)中配合:①囑患者放松，鼻導(dǎo)管吸氧3～5 L/min，開放液路，氟芬合劑1/3入壺，用2%利多卡因1 ml加入霧化器藥杯內(nèi)，連接電源，打開氧氣開關(guān)，讓患者口含霧化噴嘴，深吸氣，使利多卡因藥液分散進入患者咽喉、氣管、各級支氣管黏膜，一般需10 min，使麻醉作用完善，再以麻黃素、2%利多卡因棉簽滴鼻后，經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡，在進入聲門前，經(jīng)導(dǎo)管注入2%利多卡因1 ml，告知患者會有憋氣感、窒息感甚至嗆咳，屬正常反應(yīng)，囑患者全身放松，別緊張，張口深呼吸，不能搖頭或抬頭、不能用手拔纖維支氣管鏡。護士始終要用語言提示、安慰患者，穩(wěn)定其情緒，用手輕拍患者肩部或握住患者的手，增強患者的安全感。操作者及時吸引患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢。②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸頻率及節(jié)律變化、二氧化碳分壓(SpO2)等。如果患者心率明顯加快或SpO2下降應(yīng)立即停止操作，拔出纖維支氣管鏡，面罩吸氧5 L/min，癥狀可逐漸緩解，待面罩飽和度升至95%以上再重復(fù)操作［1］。

1．2．3 術(shù)后護理:囑患者臥床或靜坐30 min，給予氧氣吸入。禁食禁飲3 h，3 h后可進溫涼的半流食［2］，向患者說明鼻腔不適、疼痛、聲嘶、痰中帶血時不必驚慌，一般不需特殊處理，休息后可緩解，囑患者少講話，注意休息，不用力咳嗽。

2 結(jié)果

108例患者均順利完成纖維支氣管鏡檢查，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來，隨著電子支氣管鏡在診斷和治療呼吸道疾病中的應(yīng)用越來越廣泛，但由于該手術(shù)是一種侵入性檢查，對安全、疼痛的擔(dān)憂，對術(shù)后并發(fā)癥的恐懼，患者普遍存在緊張心理。因此，術(shù)前的心理護理和心理疏導(dǎo)尤其重要，讓患者消除顧慮，積極配合，良好的麻醉，減少喉、支氣管痙攣的發(fā)生，降低過敏反應(yīng)的發(fā)生率［3］，熟練良好的操作，縮短檢查的時間，盡量減輕患者的痛苦，術(shù)后積極護理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使更多的患者能夠得到及時的診斷和治療。

1 肖愛紅．CODP合并感染行纖維支氣管鏡吸痰灌洗及護理．臨床護理雜志，2006，5:2-4．

2 李逢菊，張宇．纖維支氣管鏡診療術(shù)96例圍術(shù)期護理．齊魯護理雜志，2010，16:23-24．

3 向建華，郭曉華．超聲霧化吸入利多卡因在纖維支氣管鏡檢查及治療中的麻醉效果．臨床肺科雜志，2006，11:28-30．