王海梅 賈志儒 王占琴

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)主要用于治療嚴(yán)重出血的Ⅱ度痔、Ⅲ度及Ⅳ度的脫垂性痔、直腸黏膜內(nèi)脫垂［1］。PPH術(shù)不切除肛墊，術(shù)后精細(xì)控便能力不受影響。具有手術(shù)操作簡便，手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2007年9月至2009年9月我科對85例患者實(shí)施PPH，取得滿意效果，護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組患者85例，男51例，女34例;年齡25～69歲，平均年齡45歲。Ⅳ度痔55例，Ⅲ度痔20例，直腸黏膜內(nèi)脫垂10例，其中15例患者已經(jīng)過傳統(tǒng)的手術(shù)治療。平均住院時間4 d。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:痔是多發(fā)性疾病，也容易復(fù)發(fā)。病痛對患者的工作、生活影響很大。尤其是有過傳統(tǒng)手術(shù)病史的患者，對PPH手術(shù)缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、害怕疼痛及復(fù)發(fā)等不良心理反應(yīng)。同時由于使用一次性吻合器，其費(fèi)用昂貴，給患者造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。護(hù)士要詳細(xì)講解PPH術(shù)基本知識及其優(yōu)點(diǎn)，重點(diǎn)講解PPH術(shù)的微創(chuàng)及疼痛輕的特點(diǎn)，并解答患者的疑問、解除患者的顧慮，使患者具有良好的精神狀態(tài)接受手術(shù)，配合手術(shù)的實(shí)施。(2)腸道護(hù)理:術(shù)晨7點(diǎn)口服20%甘露醇500 ml加水2 000 ml，分次口服，一般手術(shù)選擇下午2點(diǎn)手術(shù)，因?yàn)樵绯繛榭崭?，口服瀉藥容易清潔腸道，無須清潔灌腸，一般排便4～6次，直至排出液體清亮且無糞渣。此法有效的降低了術(shù)后感染率及并發(fā)癥，又避免了灌腸的痛苦。如果排便不清亮，可適當(dāng)輔以溫鹽水灌腸。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 病情觀察:①出血觀察:觀察患者生命體征及肛管引流有無明顯出血、局部腫脹。吻合口出血是本手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命。本組患者只滲出少許淡血性液體，不須特殊處理。如果出血較多，及時通知醫(yī)生。②疼痛情況:由于手術(shù)創(chuàng)傷小，在感覺神經(jīng)豐富的肛管和肛周不留傷口或傷口較小，比傳統(tǒng)手術(shù)后的疼痛輕［3］。由于疼痛受生理、心理、社會和文化素質(zhì)等多種因素的影響，患者對疼痛的感覺會有所差異。因此，護(hù)士應(yīng)及時與患者進(jìn)行交流、溝通，以了解其對手術(shù)后疼痛的感受。PPH手術(shù)創(chuàng)面是在齒狀線上感覺神經(jīng)比較少的直腸黏膜上，所以，手術(shù)后肛門部位疼痛明顯減輕，大多為中輕度疼痛，一般可以忍受，對術(shù)后疼痛明顯者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。我院手術(shù)后常規(guī)放置紗布卷及肛門引流管，大部分患者以肛門異物感及強(qiáng)烈的排便感為重，如果止疼藥物無效的話，護(hù)士可以向手術(shù)醫(yī)師了解手術(shù)情況，術(shù)中及術(shù)后6 h如果無明顯出血，可以征得醫(yī)生同意的情況下去除肛門紗布卷及引流管。③觀察患者排便情況:注意患者有無排便困難、大便變細(xì)或大便失禁等現(xiàn)象，部分患者有感覺性便失禁，幫助患者消除排便恐懼感，防止便秘引起吻合口撕裂。感覺性便失禁一般1周至1個月后消失。吻合口狹窄一般在1個月后出現(xiàn)，導(dǎo)致排便困難或大便變細(xì)，囑咐患者及時復(fù)診擴(kuò)肛，擴(kuò)肛僅需要幾秒鐘，無需住院，且痛苦較小，一般2、3次后可正常。向患者解釋清楚，打消患者顧慮。

2．2．2 飲食調(diào)護(hù):術(shù)后6 h進(jìn)流質(zhì)飲食，次日起進(jìn)半流飲食，多食高維生素、高纖維食物，以清淡、易消化為主，多飲水，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，保持大便通暢。避免便秘引起排便時肛門疼痛。

2．2．3 尿潴留的護(hù)理:尿潴留是PPH術(shù)后最常見并發(fā)癥之一。發(fā)生率文獻(xiàn)報道在10% ～60%，楊小東等［4］報道發(fā)生率為25．4%，與術(shù)后肛門疼痛、麻醉后臥床、輸液過多，麻醉恢復(fù)期內(nèi)膀胱過度充盈及合并前列腺肥大等因素有關(guān)。因此，術(shù)后12 h內(nèi)護(hù)士應(yīng)特別關(guān)注患者的排尿情況，可鼓勵患者上廁所，給予心理護(hù)理;術(shù)后3～6 h內(nèi)減慢輸液速度，每分鐘不超過30滴，并控制輸液量，一般6 h內(nèi)補(bǔ)液500 ml以使在膀胱未完全充盈前使神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。一旦發(fā)生尿潴留，護(hù)士可采取熱敷下腹部，聽流水聲，溫水沖洗會陰部，或肌內(nèi)注射新斯的明針;對不習(xí)慣在床上排尿者在病情許可下可扶助下床排尿。若無效者則導(dǎo)尿，24 h后可以去除導(dǎo)尿管。肛門疼痛較重的患者適當(dāng)延長導(dǎo)尿時間。合并前列腺增生癥患者可口服特拉唑嗪。

2．2．4 健康教育:注意休息避免勞累，同時適當(dāng)增加活動次數(shù)。忌辛辣生冷食物，多飲水、多食蔬菜水果和富含纖維素的食物。保持大便通暢，及時治療便秘和腹瀉等，消除可引起痔復(fù)發(fā)的因素。保持肛門部位清潔，定期到醫(yī)院復(fù)查。

1 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組．《痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)范》修訂．中華胃腸外科雜志，2005，8:342．

2 歐陽莉華．吻合器痔上黏膜環(huán)切的護(hù)理．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2004，20:185-188．

3 姚禮慶，唐竟．經(jīng)吻合器治療重度痔的臨床應(yīng)用價值(附36例報告)．中國實(shí)用外科雜志，2001，21:288．

4 楊小東，潘凱，王東，等．吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)的對比研究．中華胃腸外科雜志，2004，9:386-388．