劉西海 孫福祥

2000至2010年我院共收治200例鎖骨骨折患者，總結(jié)治療經(jīng)過，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組患者年齡1～66歲，平均年齡23歲;非手術(shù)治療132例，手術(shù)治療68例。

1．2 方法 非手術(shù)方法有三角巾或頸腕吊帶懸吊、雙圈固定、肩鎖吊帶固定、8字形石膏固定等。手術(shù)治療方法有克氏針內(nèi)固定，鋼板螺絲釘，術(shù)后使用前臂吊帶。

1．3 結(jié)果 克氏針內(nèi)固定術(shù)50例出現(xiàn)不同程度克氏針外移16例，其中至骨折嚴(yán)重移位2例，鋼板螺絲釘治療18例未見異常，所有手術(shù)患者愈后良好。132例非手術(shù)治療，因肌組織嵌入骨折間隙保守治療無效而手術(shù)2例，合并腦血管意外死亡1例，患者愈合良好。非手術(shù)治療骨折愈合時(shí)間5～7周，切開復(fù)位骨折愈合時(shí)間6～8周。

2 討論

鎖骨骨折是常見骨折之一，大多數(shù)為間接暴力引起，且多數(shù)為橫斷或短斜行骨折，以中1/3或中外1/3連接處多見。對(duì)于兒童青枝骨折或不全骨折及成人無移位骨折，一般只用三角巾或頸腕吊帶懸吊2～4周。鎖骨中1/3和中外1/3連接處有移位的骨折，可采用“8”字形石膏固定或雙圈固定。無喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外1/3骨折，可采用肩鎖吊帶固定，上述方法使大部分骨折愈合良好。手術(shù)指征為有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外1/3骨折，開放性鎖骨骨折，合并神經(jīng)血管損傷的鎖骨骨折。目前對(duì)鎖骨骨折手術(shù)指征掌握不嚴(yán)，進(jìn)行切開復(fù)位有所增多。切開復(fù)位是在骨折的基礎(chǔ)上增加了軟組織損傷，破壞骨折血腫，剝離了骨膜影響血供。手術(shù)還可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，我們治療的68例手術(shù)患者中發(fā)生克氏針外移16例。一些外科醫(yī)生認(rèn)為此手術(shù)簡(jiǎn)單不夠重視。另一方面，克氏針進(jìn)入骨折近端2～3 cm，固定不牢，針尾埋于皮下不折彎，克氏針相對(duì)較粗，反復(fù)穿針致針腔擴(kuò)大使克氏針易松動(dòng)，尤其是患者上肢缺少外固定時(shí)。采取切開復(fù)位的幾種方法各有利弊。鋼板螺絲釘固定很牢固，但骨質(zhì)損傷大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，且需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物;單純克氏針內(nèi)固定術(shù)，方法操作方便，但固定不夠牢固，如果不加強(qiáng)外固定克氏針易外移。有報(bào)道在X線下閉合穿針，認(rèn)為此方法易損傷周圍神經(jīng)血管，在放射科操作易污染，且接受X 線照射［1］。

綜上所述，應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，不做不必要的手術(shù)，保守治療應(yīng)避免反復(fù)整復(fù)。在手術(shù)切開復(fù)位中，傾向于較多采用單枚克氏針固定，術(shù)中掌握克氏針要超過骨折線2～3 cm，針尾折彎埋于皮下，術(shù)后適當(dāng)外固定限制患肢活動(dòng)，骨折愈合后及時(shí)取出內(nèi)固定物則較少出現(xiàn)克氏針外移。如果使用帶螺紋克氏針可減少克氏針移動(dòng)，此術(shù)式和鋼板螺絲釘內(nèi)固定相比操作簡(jiǎn)便，避免二次手術(shù)之苦，又能為患者節(jié)省可觀的醫(yī)療費(fèi)用。

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編．實(shí)用骨科學(xué)．第3版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006．401-402．