李 榮 (江漢油田總醫(yī)院康復(fù)科,湖北潛江433124)

隨著人民生活水平不斷提高,老年人不斷增多,因高營養(yǎng)所致疾病也不斷增多,如腦血管意外、糖尿病、腰椎病、帕金森病等。為了提高護(hù)理人員對老年病殘患者不良心態(tài)的認(rèn)知水平,確實(shí)做好老年病殘患者的心理護(hù)理,提高他們的生活質(zhì)量,自2008年2月起,本科對此類患者施實(shí)個性化心理護(hù)理,并與2006年1月至2008年1月行常規(guī)護(hù)理的患者對照,取得明顯成效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

觀察組為2008年2月至2010年8月本科收治或轉(zhuǎn)入的46例老年病殘患者,年齡63～78歲,平均68.5歲。男30例,女16例。其中腦出血致殘22例,腦梗死致殘10例,腰椎間盤重度突出8例,糖尿病足4例,帕金森病1例,左下肢骨肉瘤術(shù)后骨轉(zhuǎn)移放療后1例;對照組為2006年1月至2008年1月本科收治或轉(zhuǎn)入的43例老年病殘患者,年齡61～79歲,平均68.4歲。男28例,女15例。其中腦出血致殘20例,腦梗死致殘11例,腰椎間盤重度突出6例,糖尿病足3例,胸椎結(jié)核術(shù)后1例,帕金森病1例,前列腺癌脊椎廣泛轉(zhuǎn)移1例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、病情、病程、病種等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,護(hù)理人員為本科原班人員。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 觀察組和對照組根據(jù)病情特點(diǎn)均給予相應(yīng)的治療,如抗感染、控制血壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、牽引止痛支持對癥治療等。對照組只行常規(guī)護(hù)理及入院指導(dǎo)、疾病知識宣教、操作時告知等;觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步了解每個患者的個性化特征,給予針對性的心理護(hù)理。具體方法:通過問卷調(diào)查、傾心交談、與家屬溝通、與患者聊天,了解其發(fā)病經(jīng)過及病情變化,并了解患者家庭情況、生活習(xí)慣、個人經(jīng)歷、個性特點(diǎn)、心理狀態(tài)及對自身疾病的認(rèn)識和病情嚴(yán)重程度等。尋找問題形成的原因,在對患者一般情況及心理狀況充分了解的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同個性采取不同的方法進(jìn)行護(hù)理。從患者入院開始,護(hù)士要以誠懇熱情、端莊大方的姿態(tài),熟練高超的操作技術(shù),誠摯而富有同情心的語言贏得患者的信任。多與他們交談,查房時多問候。進(jìn)行各種治療及護(hù)理要及時準(zhǔn)確,做好 “三查七對”及解釋工作,使患者在心理上有所準(zhǔn)備。還要動員家屬和親朋多來醫(yī)院看望患者,讓患者感到大家都處處在關(guān)心和體貼他們。同時,加強(qiáng)生活護(hù)理,使患者感到身心舒適,消除不良反應(yīng),盡快適應(yīng)環(huán)境和患者角色。資料顯示約15.0%的老年病殘患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、精神病性等心理癥狀,主要原因是老年患者長期思想緊張、焦慮不安、軀體健康不佳、身心疲勞等心理因素或受到沉重精神打擊所致[1]。護(hù)理此類患者時,以支持性的心理治療為主,教會家屬和朋友做好患者的思想工作,分散其注意力,共同配合,使其心情舒暢、放松,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.2 評價(jià)方法 兩組患者均在心理護(hù)理前及心理護(hù)理后1月填寫以下各種評定量表:①癥狀自評量表 (SCL-90)[2],主要包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系,抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)等多個方面的心理因素。②健康信念調(diào)查表[1],通過對醫(yī)護(hù)人員的信任度、疾病重視程度、按時治療來反映。③實(shí)施心理護(hù)理前及護(hù)理30d后生活質(zhì)量問卷 (QLQ-C30)[3],以總體生活質(zhì)量加患者功能狀態(tài)評分 (KPS計(jì)分制評定),得分越高,表明其功能越好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者的心理反應(yīng)情況比較

老年病殘患者均存在著各種不同的心理障礙,給予個性心理護(hù)理后觀察組軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性等心理癥狀的改善較顯著。見表1。

表1 兩組患者治療后SCL-90評分比較

2.2 兩組患者健康信念比較

從健康調(diào)查表中得知,在實(shí)施心理護(hù)理前兩組患者的健康信念比較差異無顯著性 (P＞0.05)。實(shí)施心理護(hù)理后兩組患者健康信念比較均具有顯著性差異 (P＜0.05),見表2。

表2 兩組心理護(hù)理后健康信念調(diào)查結(jié)果比較 例(%)

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者在實(shí)施個性化教育前均有不同程度頭昏、頭痛、乏力、惡心、食欲下降、便秘、失眼等癥狀,以及KPS評分差異均無顯著性 (P＞0.05)。個性化教育后觀察組明顯優(yōu)于對照組,頭昏、頭痛、乏力、惡心、食欲下降、便秘、失眼等癥狀以及KPS評分明顯好轉(zhuǎn) (P＜0.05)。

3 討 論

老年人住院后除要求醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平較高外,還要求服務(wù)態(tài)度好,即被重視、受尊敬。護(hù)士必須了解老年人的心理活動特點(diǎn),尊重老年人的地位和人格。對老年病殘患者實(shí)施心理護(hù)理時,除了一般的心理護(hù)理之外,還要考慮到老年患者生理、心理方面的特點(diǎn),有針對性地、個體化進(jìn)行,做到有的放矢。操作時態(tài)度要和藹、謙虛、文雅,用耐心和友善的語氣與老年患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系。為他們設(shè)置一個安靜、整潔、舒適的療養(yǎng)環(huán)境,使他們較快適應(yīng)醫(yī)院生活,消除因住院引起的煩躁、焦慮等不良情緒。護(hù)士應(yīng)善于調(diào)理患者的生活,在飲食上力求美味可口,富有營養(yǎng),易于消化,使老年患者在進(jìn)餐中獲得快慰。精神上,護(hù)士應(yīng)善于排解老人的憂慮,尤其對喪偶或無子女者,要多與他們交談,關(guān)心他們的冷暖及生活上的需要,盡力幫助解決。通過各種方法和渠道與老年患者溝通、交流,掌握他們的心理狀態(tài),巧妙引導(dǎo)宣泄,轉(zhuǎn)移不良情緒。有針對性地給予心理護(hù)理,指導(dǎo)患者學(xué)會控制情緒,使其保持良好的心態(tài),輕松愉快、滿懷信心地接受治療和護(hù)理,對疾病的康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。

總之,充分了解不同老年病殘患者的心理特點(diǎn),遵循老年患者的心理規(guī)律,掌握老年病殘患者情緒和行為活動的變化,針對性地采取相應(yīng)的心理護(hù)理,有助于促進(jìn)老年患者的身心健康,爭取早日康復(fù)。

[1]蔡芬,肖鵬妹,黃業(yè)才.老年患者心理護(hù)理對照研究[J].中原醫(yī)刊,2005,32(13):56-57.

[2]王翠萍.心理護(hù)理對老年病人生活質(zhì)量的影響 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,10(1):3-5.

[3]童紅雨,張吉芝,王鐘珍,等.江漢油田慢性疾病調(diào)查與社區(qū)護(hù)理干預(yù) [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(9):1-2.