周麗霞

腹壁“8”字全層縫合法預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染臨床分析

周麗霞

“8”字全層縫合;預(yù)防;闌尾炎;切口感染

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 213例中男 134例，女 79例;年齡 7～73歲，平均年齡 29.6歲。隨機(jī)分為 2組，A組 115例，其中化膿性闌尾炎 48例，壞疽性闌尾炎 67例;合并其他疾病 9例。B組 98例，其中化膿性闌尾炎 36例，壞疽性闌尾炎62例;合并其他疾病 9例。2組合并其他疾病中均無明顯影響切口愈合的疾病，如:糖尿病、低蛋白血癥、貧血等。 2組比較，年齡、闌尾炎病理類型、并發(fā)癥、合并癥差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 2組患者均給予相應(yīng)劑量和療程的第三代頭孢菌素及甲硝唑。手術(shù)操作均由高年資主治醫(yī)師主刀完成，手術(shù)室、病房條件兩組相似。手術(shù)野皮膚均采用 2%碘酒及 75%的乙醇消毒，均取麥?zhǔn)锨锌?，入腹腔后保護(hù)好切口探查回盲部，找到闌尾，常規(guī)分離結(jié)扎闌尾系膜至根部，距根部 0.5 cm切斷闌尾，殘端用石碳酸、乙醇、鹽水消毒處理后用 4號(hào)縫線荷包包埋縫合，用干凈鹽水紗布拭盡腹腔內(nèi)的膿液。除非腹腔內(nèi)膿液特別多，腹膜炎范圍廣泛，否則不進(jìn)行腹腔沖洗。因放置腹腔引流有增加感染機(jī)會(huì)的可能，一般不放置腹腔引流[1]。切口徹底止血后，用 0.9%氯化鈉溶液、甲硝唑沖洗切口。A組采取“8”全層字縫合法，視切口大小縫合 3～5針，從一側(cè)皮膚進(jìn)針，皮下出針，對側(cè)腹膜進(jìn)針，穿過對側(cè)肌層從腹外斜肌腱膜出針。再從同側(cè)腹膜進(jìn)針，經(jīng)過肌層，從同側(cè)腹外斜肌腱膜出針，再從對側(cè)皮下進(jìn)針，對側(cè)皮膚出針。如此完成一針“8”字全層縫合。此“8”字呈口大底小的漏斗狀。B組采用常規(guī)縫合方法，4號(hào)絲線連續(xù)縫合腹膜后，間斷縫合肌層及腹外肌腱膜，1號(hào)絲線間斷縫合皮膚。

1.3 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組擬定的《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

2 結(jié)果

A組切口感染 2例(1.7%)，B組切口感染 1例(11.2%)，A組感染率明顯優(yōu)于B組(P＜0.01)。

3 討論

3.1 切口感染 切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾炎的致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌[3]。闌尾穿孔后大量細(xì)菌進(jìn)入腹腔，手術(shù)中即使采用保護(hù)切口的辦法，仍然難以避免細(xì)菌污染手術(shù)切口。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)闌尾炎術(shù)后切口感染率在未穿孔者 ＜1%，穿孔者 7%～9%，并發(fā)腹膜炎者高達(dá) 30%[4]。引起切口感染最常原因是手術(shù)操作過程污染，傷口內(nèi)有異物包括血腫、線結(jié)、死腔、引流不暢等。筆者改進(jìn)切口縫合方法，采用“8”字全層縫合法術(shù)后切口感染率明顯低于本院對照組和文獻(xiàn)的報(bào)道。

3.2 “8”字全層縫合法的設(shè)計(jì)原理 闌尾切除術(shù)后，感染病灶多由于腹膜和腹內(nèi)斜肌之間存在的腔隙，術(shù)后如有滲液或滲血積聚，細(xì)菌易于在此繁殖而化膿。如果切口手術(shù)中有污染則感染的可能性更大。向腹腔引流手術(shù)切口殘留的細(xì)菌和炎性物質(zhì)，減少傳統(tǒng)逐層縫合方法所形成的組織間隙或死腔及切口組織內(nèi)線結(jié)所致的感染源，是“8”字全層縫合法預(yù)防切口感染的基本原理。不縫合腹膜則消除了死腔，因腹膜未完全縫合，能將切口內(nèi)的炎性滲液引流入腹膜，通過腹膜及大網(wǎng)膜吸收。消除了這一潛在的感染灶，起到預(yù)防切口感染的作用。此外，切口感染與異物有關(guān)，存留于切口內(nèi)的縫扎的絲線作為異物存在，組織內(nèi)不遺留線結(jié)的“8”字全層縫合法則無此慮。

3.3 注意事項(xiàng) “8”字全層縫合法可以有效減少切口感染的發(fā)生。但手術(shù)中仍然必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程，采取腹膜外翻等保護(hù)措施以減少細(xì)菌的污染。縫合切口前用 0.9%氯化鈉溶液、甲哨唑沖洗切口。根據(jù)患者的感染程度，合理使用抗菌藥物。縫合針距應(yīng)略小于常規(guī)方法，以利于腹外斜肌腱膜充分對合。術(shù)后拆線時(shí)間要視患者情況而定，必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長，以利組織愈合，預(yù)防切口裂開及切口疝。外科手術(shù)切口感染是基層醫(yī)院院內(nèi)感染的主要病種。因此，應(yīng)用“8”字全層縫合技術(shù)，預(yù)防外科手術(shù)切口感染是降低院內(nèi)感染率、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的重要措施之一，值得推廣應(yīng)用。

1 楊金鏞，崔自介主編.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理.第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.424-425.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81:314.

3 吳在德主編.外科學(xué).第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.538.

4 黃志強(qiáng)，黎鰲，張肇祥主編.外科手術(shù)學(xué).第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.172.

R 619.3

A

1002-7386(2011)03-0410-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.053

054000 河北省邢臺(tái)市，邢臺(tái)醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院

切口感染是化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎術(shù)后的主要并發(fā)癥。目前很多方法已用于預(yù)防化膿性和壞疽性闌尾炎術(shù)后切口感染，筆者采取前瞻性分組對照研究，將 213例穿孔性闌尾炎術(shù)后患者隨機(jī)分為 2組，A組切口采用“8”字全層縫合法，B組切口采用常規(guī)縫合法，對比 2組術(shù)后切口感染率，探索更有效的穿孔性闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防方法，報(bào)告如下。

2010-09-01)