王云平 杜新艷 谷凱愷 顧瀟

預(yù)見性護(hù)理在胸部腫瘤術(shù)后精神障礙中的應(yīng)用

王云平 杜新艷 谷凱愷 顧瀟

預(yù)見性護(hù)理；胸部腫瘤；術(shù)后精神障礙；手術(shù)期間

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年 6月至 2009年 10月,本科共行胸部腫瘤手術(shù) 360例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組 180例。其中食管賁門癌 106例,肺癌 71例,縱膈腫瘤 3例。2組均采用氣管插管全身麻醉。2組在性別、年齡、病情、術(shù)式、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后用藥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施胸外科常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外,還實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前評(píng)估患者機(jī)體情況,提高應(yīng)激耐受力

1.2.1.1 術(shù)前心理干預(yù),提高心理應(yīng)激耐受力:強(qiáng)調(diào)“首因效應(yīng)”,在患者入院時(shí),護(hù)士以飽滿、友好、自信的精神狀態(tài)給患者一種心理上的安全氛圍。詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)工作人員,介紹同室病友,減輕患者對(duì)環(huán)境的陌生感。術(shù)前多與患者交談,耐心地傾聽患者的主訴,盡量滿足患者的合理要求,建立良好的護(hù)患關(guān)系,增加患者對(duì)護(hù)士的信任感。在保護(hù)性醫(yī)療前提下,講解手術(shù)的重要性、必要性和安全性,安排與手術(shù)成功的患者同住一室,同種患者的現(xiàn)身說(shuō)教是增強(qiáng)患者治愈信心的重要手段。同時(shí)加強(qiáng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng),合理安排家屬探視,減輕患者的術(shù)前焦慮情緒,調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性與積極性,提高患者對(duì)手術(shù)打擊的承受力,有助于術(shù)后康復(fù)[2]。

1.2.1.2 術(shù)前對(duì)癥治療,提高生理應(yīng)激耐受力:認(rèn)真細(xì)致做好術(shù)前檢查,全面了解患者各器官功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、機(jī)體免疫等情況。另外由于腫瘤疾病病史一般比較長(zhǎng),其術(shù)前常伴有營(yíng)養(yǎng)不良(如白蛋白降低、貧血等)和代謝、酸堿平衡紊亂。因此我們應(yīng)積極防治可能引起神經(jīng)功能障礙的各種軀體疾病,改善心肺功能、控制血糖水平、糾正酸堿平衡失調(diào)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo),使之控制在最安全的范圍,方可施行手術(shù)。這樣不僅提高機(jī)體抵抗力,而且有利于減少POP的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化,實(shí)施預(yù)見性護(hù)理,減少POP的發(fā)生

1.2.2.1 術(shù)后做好心理支持和健康教育:術(shù)后當(dāng)患者意識(shí)清醒,護(hù)士根據(jù)患者的需要做好心理疏導(dǎo)。及時(shí)報(bào)告手術(shù)成功的信息,并告知患者正處于嚴(yán)密監(jiān)護(hù)之中,使其有安全感。說(shuō)明各種監(jiān)護(hù)儀的作用,解釋儀器報(bào)警原因,減低其報(bào)警聲,減輕患者的心理壓力[3]?；颊咄耆逍押?向患者講解各種管道的作用和保護(hù)方法,鼓勵(lì)患者的進(jìn)步,傳遞正面積極的信息,提高患者大腦皮層的興奮性,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免在患者床旁談?wù)撈洳∏?避免給患者造成惡性刺激,加重其心理負(fù)擔(dān)。讓患者了解家屬24 h在病房外等候,我們會(huì)定時(shí)向家屬通報(bào)病情。病情允許時(shí)可讓家屬短時(shí)間探視,消除患者的孤獨(dú)感,排遣消極悲觀的不良情緒。

1.2.2.2 密切觀察病情變化,早期發(fā)現(xiàn)先兆癥狀,及早對(duì)癥干預(yù):手術(shù)后密切觀察并記錄患者的意識(shí)、生命體征,隨時(shí)與患者溝通,滿足患者的各種需求,了解患者內(nèi)心的情緒變化。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安、多語(yǔ)、易激動(dòng)、幻視、幻聽等現(xiàn)象時(shí),應(yīng)輕握患者的手,耐心安慰患者,對(duì)患者述說(shuō)的"荒謬言論"表示贊成,不要予以反駁,避免刺激性語(yǔ)言。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑,做好安全防護(hù)措施,防止意外發(fā)生。而對(duì)于表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、少言寡語(yǔ)者,應(yīng)多交流、多安慰、多理解和多關(guān)心患者。及時(shí)向家屬交代,這種現(xiàn)象是可逆的、暫時(shí)的心理反應(yīng),避免因家屬的焦慮使患者病情加重。

1.2.2.3 加強(qiáng)舒適護(hù)理,減輕疼痛:術(shù)后生命體征平穩(wěn)患者宜取半臥位,有利于呼吸和引流,但術(shù)后臥床太久會(huì)帶來(lái)不適。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者抬臀、翻身、按摩局部受壓部位并活動(dòng)四肢,病情允許鼓勵(lì)患者主動(dòng)床上活動(dòng)。對(duì)于術(shù)后傷口疼痛應(yīng)加強(qiáng)觀察,正確評(píng)估疼痛的程度。研究證明 92%的患者迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛[4],及時(shí)有效的止痛,不僅減少了焦慮,還增加了患者的滿意度。本組患者均采用術(shù)中留置自控式硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵(PECA),止痛效果較好。同時(shí)重視非藥物性鎮(zhèn)痛的作用,如采用安慰性語(yǔ)言、更換體位等,分散注意力。白天盡量不使用鎮(zhèn)靜劑,夜間適當(dāng)使用,讓患者得到較好的休息,促進(jìn)康復(fù)。

1.2.2.4 改善治療環(huán)境:保持病室清潔、舒適、溫濕度適宜,保持病室安靜。治療護(hù)理盡量集中操作,操作前做好解釋工作,做到“四輕”。夜間保持柔和燈光,降低病房的照明度,減少夜間不必要的操作,保證患者有充足的睡眠時(shí)間。如病情允許,盡早轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版(CCMD-3)[5]診斷標(biāo)準(zhǔn),試驗(yàn)組 POP發(fā)生率為 2.78%(5/180),對(duì)照組發(fā)生率為 10.56%(19/180),2組POP發(fā)生率間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.75,P＜0.05)。

2.2 2組 POP癥狀持續(xù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組有 5例患者發(fā)生POP,持續(xù)時(shí)間為(20±11)h。對(duì)照組 19例患者發(fā)生 POP,持續(xù)時(shí)間為(36±15)h,2組POP持續(xù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.1774,P＜0.05)。

3 討論

術(shù)后精神障礙發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,是由多種因素共同作用的結(jié)果,近年來(lái)日益受到重視,其相關(guān)危險(xiǎn)因素有:(1)個(gè)體因素:與患者心理狀態(tài)、年齡、基礎(chǔ)疾病有關(guān)?；颊邔?duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),擔(dān)心治療效果以及給家人帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),術(shù)前多有精神緊張、焦慮、失眠等情感反應(yīng)。胸部腫瘤老年患者較多,生理機(jī)能減退,尤其大腦功能的退化及代償功能降低可能是一個(gè)重要原因。術(shù)后腦內(nèi)生化代謝、生理功能的嚴(yán)重紊亂是精神錯(cuò)亂的基礎(chǔ)[6]。如果術(shù)前存在全身系統(tǒng)疾病如心腦血管病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,其本身可引起神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、代謝改變,以及術(shù)后水電解質(zhì)、酸堿失衡均可誘發(fā)術(shù)后精神紊亂。(2)環(huán)境因素:與術(shù)后集中監(jiān)護(hù)有關(guān)。術(shù)后常規(guī)進(jìn)監(jiān)護(hù)室,環(huán)境陌生,無(wú)家屬陪伴,使患者缺乏安全感。另外監(jiān)護(hù)室重癥患者多,監(jiān)護(hù)儀器多,噪音大,特殊治療、護(hù)理多,通宵照明使睡眠形態(tài)紊亂。實(shí)驗(yàn)證明,睡眠剝奪 2～5 d會(huì)出現(xiàn)焦慮、錯(cuò)覺(jué)、譫忘等精神癥狀[7]。(3)手術(shù)因素:與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大有關(guān)。術(shù)中和術(shù)后機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài),異常興奮傳導(dǎo)多,容易發(fā)生精神障礙。另外術(shù)后切口的疼痛,各種留置管道帶來(lái)的不適,術(shù)后治療體位的要求,以及患側(cè)肢體活動(dòng)受限,生活不能自理,都給患者帶來(lái)很大的精神負(fù)擔(dān)。

因此,針對(duì)POP的相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施,采取先預(yù)防后治療的原則,降低POP的發(fā)生率,減輕 POP癥狀及癥狀持續(xù)時(shí)間等,提高護(hù)理質(zhì)量。預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用,還使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值,調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性,提高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的工作能力,自身素質(zhì)不斷提高[8]。

1 董桂平.老年患者術(shù)后精神功能障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù).中國(guó)臨床保健雜志,2006,9:617-618.

2 應(yīng)婉玲.肝性腦病的預(yù)見性護(hù)理分析.中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15:692.

3 馬敏.ICU環(huán)境對(duì)患者身心影響的研究及思考.中華護(hù)理雜志,2004,9:305.

4 張代玲.患者自控止痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理新進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2003,22:51-53.

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.5-71.

6 張永梅.老年人手術(shù)后精神障礙的原因探討及護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志,2008,29:107-108.

7 李燕,胡波,朱建國(guó).體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)精神障礙原因及護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,23:466-467.

8 王風(fēng)云,高海榮,韓楠.預(yù)見性護(hù)理程序應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20:12.

R 473.73

A

1002-7386(2011)03-0463-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.090

項(xiàng)目來(lái)源:河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)課題(編號(hào):09276143)

050011 石家莊市,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科

術(shù)后精神障礙(postoperative psychonosema,POP)指術(shù)前無(wú)精神異常的患者術(shù)后出現(xiàn)大腦功能活動(dòng)紊亂,導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等不同程度的活動(dòng)障礙[1]。胸部腫瘤手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大,POP發(fā)病率較高。為探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)胸部腫瘤患者發(fā)生 POP的影響,作者對(duì) 180例患者提前給予了預(yù)防護(hù)理,并進(jìn)行效果評(píng)價(jià),報(bào)告如下。

2010-04-25)