鐘沖 韓淑凱

表里兩經(jīng)并刺法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究

鐘沖 韓淑凱

腰椎間盤(pán)突出；表里兩經(jīng)并刺法

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 80例,均為本院門(mén)診患者。其中男 44例,女 36例；年齡 40～80歲；病程 1～18年?；颊呔?CT或MRI檢查確診,其中 L3-4腰椎間盤(pán)突出 10例,L4-5突出 36例,L5～S1突出 34例,L3-4、L4～ L5同時(shí)突出 4例,L4～ L5、L5～ S1同時(shí)突出 26例?；颊呔胁煌潭妊韧幢憩F(xiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1995年頒布的《中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]:(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；(2)常發(fā)生于青壯年；(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重；(4)脊柱側(cè)彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限；(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,膝、跟鍵反射減弱或消失、跑趾背伸力減弱；(6)X線(xiàn)攝片檢查:脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤(pán)可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示腰椎間盤(pán)突出的部位及程度。依疼痛癥狀循行部位將其分為:(1)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)型:腰痛及疼痛沿大腿后面、窩、小腿后面至足跟部。(2)足少陽(yáng)膽經(jīng)型:腰痛及疼痛從臀部沿大腿外側(cè)、小腿外側(cè)至足背外側(cè)部。(3)混合型:腰痛及疼痛的部位在足太陽(yáng)、足少陽(yáng)兩經(jīng)的循行線(xiàn)。

1.3 治療方法 依十二經(jīng)脈表里關(guān)系,將其分為 2組,即足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)(足太陽(yáng)膀胱經(jīng)型)、足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)(足少陽(yáng)膽經(jīng)型)。取穴:患側(cè)肢五腧穴,即井、滎、輸、經(jīng)、合穴。針刺方法:依據(jù)其分型,分別針刺其表里兩經(jīng)之五腧穴,先針刺里經(jīng),后針刺與之相表里之經(jīng)絡(luò),選用 0.35 mm×13mm毫針,垂直刺入,表經(jīng)施以補(bǔ)法,里經(jīng)施以瀉法,行針 1 m in,每次留針 30m in,混合型均針刺 2組表里經(jīng)之五腧穴,每日治療 1次,7次為 1療程,治療 3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局《腰椎間盤(pán)突出癥診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》:治愈:腰腿痛癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性,功能恢復(fù)正常。顯效:腰腿痛癥狀基本消失,直腿抬高試驗(yàn)接近 70°,基本恢復(fù)工作。有效:癥狀部分消失,活動(dòng)輕度受限,可做較的工作。無(wú)效:經(jīng)一個(gè)療程治療無(wú)效者,癥狀體征均無(wú)改善,不能擔(dān)任工作。

1.5 結(jié)果 80例中治愈 41例(51.3%)；顯效 23例(28.7%)；有效 16例(20%),全部有效。

2 討論

.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬 “腰痛”、“痹證”等范疇,多由外邪首先侵犯經(jīng)絡(luò)而后傳入臟腑,或情緒內(nèi)傷,引起經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢,氣血阻滯,筋脈失養(yǎng),陰陽(yáng)失調(diào)而引起,常表現(xiàn)為腰痛、下肢疼痛、麻木、沉重、腫脹等癥狀。據(jù)其臨床表現(xiàn),筆者將腦卒中后上肢痙攣的病機(jī)辨為風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血失調(diào)、筋失濡潤(rùn)、陰陽(yáng)失衡,足三陽(yáng)經(jīng)屬腑絡(luò)臟,足三陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑,兩者互為表里、陰陽(yáng)相對(duì),《素聞?陰陽(yáng)應(yīng)象大論 ＞曰:“善用針者,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”,故筆者按其分型,辯證選用表里兩經(jīng),以五腧穴為主,從而補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽(yáng)。

五腧穴是十四經(jīng)中具有特殊治療作用的五個(gè)重要特定穴,是臟腑精氣起始、流注、充盈、匯合之處,是經(jīng)氣最旺盛的部位。特定穴與非特定穴對(duì)比研究業(yè)已表明特定穴穴位具有生物物理特異性和效應(yīng)特異性。井穴多位于爪甲之側(cè),是十二經(jīng)脈陰陽(yáng)之氣始發(fā)之處,經(jīng)脈之氣交接于四末之所在,即“所出為井”,故刺之可接通十二經(jīng)氣,協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。滎穴多位于掌指關(guān)節(jié)之前,是十二經(jīng)脈流行的部位,喻作水流尚微,縈迂未成大流,從而“易滯易瘀”,刺之可起到活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之效。輸穴多位于掌指關(guān)節(jié)之后,是經(jīng)氣漸盛,由此注彼的部位,即“所注為輸”,刺之可調(diào)理臟腑之根本,銜接五臟之精氣。經(jīng)穴位于踝關(guān)節(jié)以上,是經(jīng)氣正盛運(yùn)行經(jīng)過(guò)的部位,即“所行為經(jīng)”,刺之可收到補(bǔ)氣扶正、調(diào)整陰陽(yáng)的效果。合穴多位于膝關(guān)節(jié)附近,是經(jīng)氣由此深入,進(jìn)而會(huì)合于臟腑的部位,即“所入為合”,因與臟腑關(guān)系密切,故刺之可調(diào)整臟腑之間的平衡,促進(jìn)臟腑氣血流暢,使失調(diào)之臟腑陰陽(yáng)恢復(fù)平和,“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”。因此,針刺表里兩經(jīng)的五腧穴,可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑陰陽(yáng),使之趨于平衡,正如《靈樞?衛(wèi)氣》所說(shuō)“陰陽(yáng)相隨,外內(nèi)相貫,如環(huán)無(wú)端”。

運(yùn)用表里兩經(jīng)并刺法一方面可以補(bǔ)陽(yáng)經(jīng),疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血治療其本,另一方面可以瀉陰經(jīng),疏風(fēng)化痰,活血化痰治其標(biāo),兩者陰陽(yáng)相配,補(bǔ)瀉結(jié)合、相互制約,從而調(diào)整機(jī)體表里、臟腑、陰陽(yáng)之關(guān)系,使之趨于平衡。臨床研究表明,表里兩經(jīng)并刺法腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著,值得臨床推廣。

1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》.南京:南京大學(xué)出版社,1994.201-202.

R 681.533

A

1002-7386(2011)03-0450-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.080

072450 河北省望都縣中醫(yī)院

腰椎間盤(pán)突出癥濕臨床常見(jiàn)病,我們自 2008年 12月至2010年 3月期間共治療腰椎間盤(pán)突出癥 80例,采取表里兩經(jīng)并刺法,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

2010-09-06)