薛志林,范利國,馮玉榮

隨著我國社會(huì)的不斷進(jìn)步,人口老齡化現(xiàn)象越來越突出,老年人的健康問題已經(jīng)超越了老年人群體本身,衍生出老年人家庭生活質(zhì)量、醫(yī)療保障、社會(huì)服務(wù)等一系列社會(huì)問題。認(rèn)知異常變化作為一種常見、多發(fā)的老年性疾患,已成為影響老年人自身健康水平以至正常的家庭與社會(huì)狀態(tài)的典型現(xiàn)象與重要因素。通過社區(qū)護(hù)理,對(duì)老年人認(rèn)知異常變化進(jìn)行更深入、更經(jīng)常化的監(jiān)控,對(duì)老年人輕度認(rèn)知功能障礙(m ild cognitive impairment,MCI)進(jìn)行早期識(shí)別和有效干預(yù),不僅僅是提升老年人健康水平的有效措施,同時(shí)也是促進(jìn)社區(qū)和諧和社會(huì)進(jìn)步的重要途徑。

1 老年人輕度認(rèn)知功能障礙概況

認(rèn)知功能障礙(cognitive im pairment,CI)泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認(rèn)知功能損害,是一組后天獲得的在記憶力、定向力、計(jì)算力等多個(gè)認(rèn)知域發(fā)生障礙的綜合征[1]。MCI是一種慢性大腦退行性疾病,是介于正常和CI的一種中間過渡狀態(tài),嚴(yán)重危害老年人的身心健康[2]。病人不僅表現(xiàn)為認(rèn)知領(lǐng)域的功能障礙,還可有情感行為異常及癱瘓、震顫、癲癇等原發(fā)病的癥狀和體征。研究顯示,我國社區(qū)老年人中MCI患病率為3.2%～19.3%[3-5],且 MCI認(rèn)知功能處于快速轉(zhuǎn)變的狀態(tài)。Wo lf等[6]對(duì)41例MCI病人進(jìn)行隊(duì)列研究(平均2.7年),發(fā)現(xiàn)19.5%進(jìn)展為癡呆,19.5%認(rèn)知功能恢復(fù)正常,61.0%總體表現(xiàn)為原狀。早期干預(yù)MCI可減緩認(rèn)知能力惡化和行為學(xué)問題的發(fā)展,使病人在更長的時(shí)期內(nèi)維持相對(duì)正常功能。因此早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)至關(guān)重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,高質(zhì)量的護(hù)理工作對(duì)這類疾病的預(yù)后有著舉足輕重的作用,從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和疾病控制的角度考慮如何早期干預(yù)、早期防治認(rèn)知功能障礙具有非常重要的意義。

2 老年人MCI者的社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

社區(qū)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式,它增添了新的護(hù)理工作內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)了以護(hù)理疾病為中心,向以人群整體健康為中心的轉(zhuǎn)變,使服務(wù)從醫(yī)院走向家庭和社會(huì),變封閉式服務(wù)為開放式服務(wù)。目前,社區(qū)護(hù)理已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。MCI者絕大多數(shù)生活環(huán)境同正常人一樣,因而社區(qū)護(hù)理在治療或延緩病情方面就顯得尤為重要。近年來,諸多養(yǎng)老機(jī)構(gòu),如養(yǎng)老院、老年公寓、老年護(hù)理院及農(nóng)村成立的敬老院等的設(shè)立及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的開設(shè),使得一些老年人逐漸培養(yǎng)起良好的健康習(xí)慣和保健意識(shí),從一定程度上起到了預(yù)防MCI或延緩MCI病情的作用。然而,從專業(yè)角度分析,我國老年人MCI的社區(qū)護(hù)理工作仍存在較多問題。

2.1 缺乏社區(qū)護(hù)理活動(dòng)的宏觀調(diào)控及有效的管理機(jī)制 我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展處于起步階段,雖然設(shè)立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,但其管理部門尚未系統(tǒng)化、固定化。醫(yī)院、地方居委會(huì)、政府在管理這些衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)上存在“你不管我不管”的尷尬局面。一些社區(qū)雖然開設(shè)了不少家庭病房或開展了社區(qū)護(hù)理工作,但服務(wù)對(duì)象仍然主要針對(duì)病人,其系統(tǒng)性和規(guī)范性也不夠完善,沒有完全走向家庭和社會(huì)。針對(duì)社區(qū)老年人群疾病預(yù)防的宏觀政策尚未制定。

2.2 缺乏社區(qū)護(hù)理的專門人才 我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展程度總體較低,社區(qū)護(hù)理的專門人才相對(duì)緊缺,大多數(shù)高校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生對(duì)社區(qū)護(hù)理事業(yè)的重要性認(rèn)識(shí)不足,擇業(yè)就業(yè)時(shí)仍然只將視野放在臨床護(hù)理領(lǐng)域而不愿意從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,從而使社區(qū)護(hù)理缺少高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人才。在社區(qū)護(hù)理專業(yè)人員的教育培養(yǎng)方面,現(xiàn)行的學(xué)校護(hù)理專業(yè)教育也大多以培養(yǎng)臨床護(hù)理工作人員為目標(biāo),對(duì)社區(qū)護(hù)理理論與知識(shí)的教育嚴(yán)重不足,因而護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生對(duì)社區(qū)護(hù)理也缺乏足夠的知識(shí)和技能。另外,在專門從事社區(qū)護(hù)理的人員中對(duì)于老年人MCI這種特定疾病而言,社區(qū)護(hù)理人員中對(duì)其危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、危害、預(yù)防等專業(yè)知識(shí)有所了解的人員比例更小。

2.3 缺乏相應(yīng)的護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制體系 目前關(guān)于護(hù)理行業(yè)的法規(guī)有國務(wù)院的《護(hù)士管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部的《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》,仍缺乏有關(guān)特殊人群護(hù)理過程中所需遵循的法規(guī)和制度,在當(dāng)今老齡化加速的時(shí)代和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大力開展的形勢(shì)下,建立并完善相應(yīng)的法律、法規(guī)已經(jīng)成為社區(qū)護(hù)理深入發(fā)展的迫切需要。

2.4 居民對(duì)社區(qū)護(hù)理了解不深入,不能有效利用社區(qū)護(hù)理資源

作為發(fā)展中國家,我國城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)文明程度存在一定的差距,一些落后地區(qū)居民的健康觀念還沒有完全轉(zhuǎn)變,仍停留在求醫(yī)治病的被動(dòng)保護(hù)健康階段。他們對(duì)社區(qū)護(hù)士的價(jià)值不能充分認(rèn)可,尤其是對(duì)社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主地完成社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量和效果持懷疑態(tài)度,社區(qū)居民從護(hù)性較低。這是導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能迅速普及,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源也不能得到最大限度開發(fā)利用的重要原因。對(duì)MCI而言,民眾對(duì)MCI的了解和重視程度本身就不足,對(duì)社區(qū)護(hù)理在MCI早期干預(yù)、延緩惡化方面可能產(chǎn)生的積極作用更缺乏了解,因而尋求社區(qū)護(hù)理幫助缺乏自覺性。

3 加強(qiáng)我國老年人M CI者社區(qū)護(hù)理工作的對(duì)策

遵循《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)》指導(dǎo)思想和基本策略,結(jié)合老年人MCI的特殊身體狀況、生活環(huán)境及其危險(xiǎn)因素,如個(gè)人生物學(xué)特征、社會(huì)心理因素、日常行為習(xí)慣等。加強(qiáng)老年人MCI社區(qū)護(hù)理可采取以下主要途徑。

3.1 加強(qiáng)MCI健康教育 社區(qū)護(hù)士及其他護(hù)理工作人員要在社區(qū)中做好MCI宣傳教育工作,特別要針對(duì)中老年人宣傳有關(guān)MCI的健康知識(shí),使得他們能在日常生活中糾正不健康的行為習(xí)慣,學(xué)會(huì)自我預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)MCI。對(duì)社區(qū)所有居民宣傳敬老愛老美德,引導(dǎo)群眾多關(guān)心老人,勤觀察老人行為、情緒、語言等方面的變化,做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療、早康復(fù),或至少能長久維持認(rèn)知功能障礙病人的早期狀態(tài)。

3.2 加強(qiáng)老年人認(rèn)知訓(xùn)練 社區(qū)護(hù)士要指導(dǎo)老年人科學(xué)用腦、勤用腦,以增強(qiáng)大腦活動(dòng)能力。在日常生活中應(yīng)鼓勵(lì)老人多做一些動(dòng)腦活動(dòng)或腦筋急轉(zhuǎn)彎游戲,持續(xù)時(shí)間一般為半個(gè)小時(shí)左右。對(duì)于已有記憶損傷的老年人應(yīng)做強(qiáng)化記憶鍛煉,增加信息刺激量。對(duì)于認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重者可與其家人一起制訂切實(shí)可行的功能訓(xùn)練計(jì)劃,如通過圖片補(bǔ)充、看圖說話、拼圖等鍛煉其感知覺能力;倒背順背數(shù)字或說一句話、一個(gè)詞或數(shù)字隔一段時(shí)間后讓其回憶,鍛煉其記憶力和語言表達(dá)能力;還可通過心算、圖形推理鍛煉其邏輯思維能力等,但要循序漸進(jìn)、反復(fù)強(qiáng)化、持之以恒[7]。

3.3 強(qiáng)化老年人心理與社會(huì)支持 研究表明,心理健康水平會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響,良好的心理素質(zhì)能使老年人的智力功能保持在較好的水平[8]。老年人認(rèn)知功能保健需要健全家庭和社會(huì)的支持系統(tǒng)。應(yīng)鼓勵(lì)老年人參加力所能及的勞動(dòng),多與社會(huì)接觸,以在充分了解老年人心理變化的基礎(chǔ)上,準(zhǔn)確評(píng)估老年人的心理狀態(tài);鼓勵(lì)子女多與老人溝通,加強(qiáng)鄰居、親戚、朋友間的互相走動(dòng),使老人在情感方面獲得支持,排解心中的孤獨(dú)、寂寞、癥結(jié)等,減少孤獨(dú)、抑郁等心理問題的發(fā)生,從而保持良好的心理健康水平[9]。

3.4 進(jìn)行飲食護(hù)理 MCI者飲食宜清談,少煎炸,多蒸煮,多種食物互補(bǔ);飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、低糖,多吃魚、豆制品、牛奶、新鮮蔬菜和水果。對(duì)于因生理功能老化導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)含量降低和各種功能下降的老年人來說,通過社區(qū)健康教育,向他們宣傳健康飲食知識(shí),指導(dǎo)他們適當(dāng)、合理地補(bǔ)充各種大腦所需的營養(yǎng)物質(zhì),養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣[10],是預(yù)防和延緩認(rèn)知功能衰退的一個(gè)有效途徑。

3.5 組織體育鍛煉 體育鍛煉能夠提高大腦皮質(zhì)活動(dòng)的強(qiáng)度、均衡性和靈活性,進(jìn)而提高大腦皮質(zhì)的分析和綜合能力。老年人在用腦時(shí),大腦的腦細(xì)胞生物化學(xué)發(fā)生相應(yīng)變化,大腦相應(yīng)區(qū)域的腦血流量增加,注意力和記憶力增強(qiáng)[11]。因此,要指導(dǎo)和鼓勵(lì)老年人根據(jù)個(gè)體狀況選擇強(qiáng)度適當(dāng)?shù)挠醒踅∩磉\(yùn)動(dòng)(慢跑、散步、太極拳等)和有氧健腦運(yùn)動(dòng)(深呼吸運(yùn)動(dòng)、冥想、手指操等)。如條件適宜,社區(qū)護(hù)理人員還可組織老年人進(jìn)行活動(dòng)。

隨著時(shí)代的發(fā)展和新醫(yī)學(xué)模式的成熟,積極調(diào)動(dòng)社區(qū)資源,促使全社會(huì)所有人都參與預(yù)防及延緩MCI的行動(dòng),必將成為老年人M CI防治的主要渠道。通過強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理管理,提高社區(qū)護(hù)士的綜合素質(zhì),增加社區(qū)護(hù)理資金投入等途徑,社區(qū)護(hù)理這種開放式的護(hù)理方法也必將得到更多人的認(rèn)可,并最終在提高老年人健康水平和生活質(zhì)量方面發(fā)揮出巨大的作用。

[1] 李舜偉.認(rèn)知功能障礙的診斷與治療[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2006,32(2):189-191.

[2] Petersen RC,Sm ith GE,W aring SC,et al.M ild cognitive impairment clinical characterization and outcome[J].A rch Neu rol,1999,56:303-308.

[3] 敖晉,柳玉芝.中國高齡老人認(rèn)知下降及相關(guān)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(2):119-122.

[4] 張映琦,周華東,李敬誠.受教育水平與老年認(rèn)知功能障礙相關(guān)性研究[J].中國臨床康復(fù),2002,6(5):649-605.

[5] 吳燕,王景,王魯寧.高齡老人認(rèn)知功能的初步研究[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜,2006,26(9):1157-1158.

[6] W olf H,G runwald M,Ecke GM,eta l,The p rognosis ofmild cognitive impairment in the elderly[J].J Neu robiol T ransm(Suppl),1998,54:31-50.

[7] 徐洪潔.老年輕度認(rèn)知損害及癡呆的護(hù)理分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,23(1):79-80.

[8] 吳振云,許淑蓮,孫長華,等.高齡老人的認(rèn)知功能和心理健康[J].中國人口科學(xué),2001(增刊):57-60.

[9] 管新麗.抑郁癥病人的社會(huì)支持狀況及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2003,17(8B):902-903.

[10] 馮麗芬.社區(qū)老年癡呆病人的家庭護(hù)理管理[J].全科護(hù)理,2009,7(9A):2345-2346.

[11] 宋偉利,廖景霞,羅宇玲.我國老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(12):1161-1162.