王淑平，孫曉峰，李艷芳，陳寶艷，李道成

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510405)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

PBL教學(xué)法在產(chǎn)科教學(xué)查房中的應(yīng)用

王淑平，孫曉峰*，李艷芳，陳寶艷，李道成

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510405)

教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的一項(xiàng)重要教學(xué)活動(dòng)。本文采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，在產(chǎn)科教學(xué)查房實(shí)踐中收到了良好的效果。

教學(xué)查房；以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；產(chǎn)科

教學(xué)查房是見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是提高臨床教師、醫(yī)生教學(xué)水平及自身綜合素質(zhì)的重要途徑之一[1]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-based learning，PBL)是一種以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式。自1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)以來，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法[2]。近年來，人們把這種教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教學(xué)查房中做了一定的嘗試，收到了良好的教學(xué)效果[3-4]。產(chǎn)科學(xué)是婦產(chǎn)科學(xué)的重要部分，是非常重要的臨床學(xué)科之一，產(chǎn)科的臨床教學(xué)是產(chǎn)科醫(yī)師非常重要的教學(xué)內(nèi)容。目前PBL教學(xué)法產(chǎn)科教學(xué)查房的應(yīng)用報(bào)道不多。因此，我們采用PBL教學(xué)法對(duì)產(chǎn)科教學(xué)查房進(jìn)行探索，報(bào)道如下：

1 PBL教學(xué)查房的準(zhǔn)備

1.1 學(xué)習(xí)小組的成立 參與教學(xué)查房的醫(yī)學(xué)生10人，每2人組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，分工查找相關(guān)資料，包括文獻(xiàn)的檢索；查房前帶著問題進(jìn)行采集病史、查體，并分析輔助檢查結(jié)果，通過自學(xué)和小組學(xué)習(xí)提出存在的疑問和發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑。

1.2 問題的設(shè)計(jì) 以病理性妊娠的診斷或治療為主題，遵循由易到難的原則，教師設(shè)計(jì)出需要學(xué)習(xí)的問題，這些問題應(yīng)緊密結(jié)合教學(xué)目標(biāo)并且有助于快速提高學(xué)生的理論與實(shí)際操作能力。例如，在“病理性妊娠“的學(xué)習(xí)過程中，我們?cè)O(shè)計(jì)了以下幾個(gè)問題：（1）病理性妊娠的定義是什么？（2）常見的病理性妊娠有哪些？（3）如何診斷病理性妊娠？（4）治療有哪些要點(diǎn)？（5）在臨床處理中應(yīng)當(dāng)注意的關(guān)鍵問題是什么？

2 PBL教學(xué)查房的步驟

2.1 PBL教學(xué)查房的形式 教學(xué)查房是一種以現(xiàn)有住院病例為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)，以啟發(fā)式代替灌輸式，指導(dǎo)學(xué)生如何將理論用于實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和實(shí)際操作能力。目前尚無統(tǒng)一模式，我們采取在床邊匯報(bào)病史及體檢，然后回避患者進(jìn)行病情分析及討論的方式進(jìn)行[3]。

2.2 具體步驟 挑選一個(gè)學(xué)習(xí)小組，以其中一個(gè)醫(yī)學(xué)生模擬醫(yī)療實(shí)踐，其他成員進(jìn)行補(bǔ)充。其他小組在觀摩后指出存在的問題，最后由帶教教師進(jìn)行總結(jié)和糾正。匯報(bào)病史和體檢的部分在病人床邊進(jìn)行，通過這種類似于實(shí)踐醫(yī)療活動(dòng)的教學(xué)方法使學(xué)生更加牢固的掌握獲取臨床資料的方法。

病情分析及討論在辦公室進(jìn)行，帶教教師將預(yù)先設(shè)置的問題融入到病例分析中，對(duì)病例特點(diǎn)、重要的輔助檢查的意義、診斷和鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行討論。為發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在討論的過程中首先由一組學(xué)生總結(jié)問題的答案，再由其他組的同學(xué)補(bǔ)充及發(fā)現(xiàn)問題，并展開討論，最后由帶教老師補(bǔ)充、糾正及總結(jié)。在討論過程中，教師可以根據(jù)情況，在預(yù)先設(shè)定問題的基礎(chǔ)上提出新的問題，作為對(duì)討論效果的鞏固及檢驗(yàn)。例如：預(yù)先設(shè)定的問題為“妊娠期高血壓疾病的定義是什么？”、“有哪些常見的治療方法？”，在討論的過程中可以改為“為什么本患者被診斷為妊娠期高血壓疾病”、“如何治療本患者”。根據(jù)學(xué)生掌握知識(shí)的程度，選擇性的提出深層次的問題，如“妊娠期高血壓疾病臨床診治的最新進(jìn)展”等。通過這種形式，把理論知識(shí)通過實(shí)踐教學(xué)的方式傳授給學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)產(chǎn)科疾病的綜合判斷能力。

2.3 PBL教學(xué)法的教學(xué)效果 2010年1月至今我們共觀察PBL法教學(xué)查房5次，參與學(xué)生50人。所有學(xué)生普遍反映PBL教學(xué)法可以使學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、內(nèi)容實(shí)用、針對(duì)性強(qiáng)、節(jié)約時(shí)間。通過小組討論、師生互動(dòng)，讓教師及時(shí)了解學(xué)生存在的問題并予以解決。學(xué)生認(rèn)為，通過PBL教學(xué)，他們處理臨床問題時(shí)思路更清晰、條理更清楚，鞏固了理論知識(shí)，并能夠逐漸正確應(yīng)用于臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)結(jié)束，絕大多數(shù)學(xué)生能正確掌握產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的處理。

在產(chǎn)科臨床教學(xué)中，PBL教學(xué)法之所以能夠提高學(xué)生的能力，在于它的幾個(gè)特點(diǎn)：第一，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，師生地位平等；第二，學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)并自我建構(gòu)；第三，學(xué)生具有自主性和積極性。PBL教學(xué)法的以上優(yōu)勢(shì)使得學(xué)生較快進(jìn)入角色和狀態(tài)，尋求和提供能運(yùn)用知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的各種機(jī)會(huì)，進(jìn)行全程跟蹤，使學(xué)生有效完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

產(chǎn)科學(xué)是婦產(chǎn)科學(xué)的一個(gè)重要分支，產(chǎn)科查房是產(chǎn)科醫(yī)生?？婆囵B(yǎng)的重要組成部分，但臨床工作中的查房往往是以解決臨床問題為主，不強(qiáng)調(diào)教學(xué)效果，而教學(xué)查房正是為了補(bǔ)充臨床查房的不足而實(shí)施的教學(xué)活動(dòng)。在產(chǎn)科醫(yī)師的培養(yǎng)中，教學(xué)查房對(duì)醫(yī)生理論知識(shí)以及臨床實(shí)踐能力的提升起到了非常大的作用。PBL教學(xué)方法運(yùn)用在教學(xué)查房中是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決臨床問題的能力為教學(xué)目標(biāo)。其精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)習(xí)從被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)探索。

同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題，即有個(gè)別學(xué)生習(xí)慣了灌輸式的教學(xué)模式，不能適應(yīng)這種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，問題準(zhǔn)備不足，雖然踴躍回答問題，但理論知識(shí)準(zhǔn)備不足，思維不活躍，小組討論不充分，自己所運(yùn)用的知識(shí)不能與最新指南相一致。以上不足與學(xué)生對(duì)新的學(xué)習(xí)方法重視程度不足有關(guān)。

充分剖析PBL教學(xué)法的特點(diǎn)和產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)要求及教學(xué)現(xiàn)狀后不難發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法十分適用于產(chǎn)科教學(xué)查房。通過這種教學(xué)模式可以鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，提高實(shí)踐能力，在使學(xué)生獲得新知識(shí)的同時(shí)，強(qiáng)化了學(xué)生探詢知識(shí)和解決問題的能力，同時(shí)，也培養(yǎng)和增強(qiáng)了學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。較其他傳統(tǒng)的教學(xué)模式有著明顯的優(yōu)越性，但也存在一些不足之處，值得進(jìn)一步嘗試和完善。在將來的教學(xué)實(shí)踐中需繼續(xù)總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),積極推廣和改善這種教學(xué)法。

[1]慕景強(qiáng).PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004,12(3):170-174.

[2]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ,1986,20(6):481-486.

[3]張 鴻,代華平.PBL教學(xué)法在內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)查房中的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)病案,2010(3):53-54.

[4]胡吉富,趙建勤,羅志勇.規(guī)范臨床教學(xué)查房提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2007,6(12):66-68.

Application of problem based learning in clinical teaching rounds of obstetrics.

WANG Shu-ping,SUN Xiao-feng,LI Yan-fang,et al.LI Dao-cheng,Department of Obstetrics,The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,Guangdong,CHINA

Teaching rounds is an important medical practice for medical students.We tried to apply problem based learning(PBL)teaching method to clinical teaching rounds of obstetric diseases，and achieved good results.

Teaching rounds;Problem based learning;Obstetric

R193.8

A

1003—6350（2011）14—077—02

2010年廣東省中醫(yī)藥局科研課題（編號(hào)：2010168）

王淑平（1978—），女，山東省萊蕪市人，主治醫(yī)師，碩士。

*通訊作者：孫曉峰，女，主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科疾病的基礎(chǔ)及臨床研究。Email:sxfeng1361@126.com

2011-05-11）