陳書(shū)艾 張華云 孟令振 梁紅霞 許建多 牛文博 武雪亮

靜脈營(yíng)養(yǎng)是胃腸道手術(shù)術(shù)后恢復(fù)治療的重要手段之一,目前為有效地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),采用 3 L袋長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)已成為臨床營(yíng)養(yǎng)的常規(guī)治療方法。由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的反復(fù)應(yīng)用以及長(zhǎng)時(shí)間靜脈給藥,極易引起靜脈炎及營(yíng)養(yǎng)藥物外滲。一旦發(fā)生營(yíng)養(yǎng)藥物外滲,不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦,同時(shí)也會(huì)造成不必要的醫(yī)療糾紛[1]。為了促使患者盡快治愈,我科對(duì) 50例營(yíng)養(yǎng)性靜脈炎患者進(jìn)行針對(duì)性的治療,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科 2010年 2～10月出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性靜脈炎患者 100例,均為實(shí)施腸造口手術(shù)患者,男 53例,女 47例。年齡 20～83歲,平均 56.5歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 50例,兩組患者在年齡、性別、文化程度、手術(shù)方式等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

觀察組根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)采用相關(guān)的治療措施,如局部熱、痛明顯時(shí)選用紅霉素和六神丸混合使用;腫脹明顯時(shí)用硫酸鎂或土豆片貼敷;局部冷痛、發(fā)麻、腫脹則在原藥物涂敷的基礎(chǔ)上輔以熱敷,等等。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)方法硫酸美濕敷或土豆片貼敷。

1.2.1 土豆片貼敷 新鮮的土豆去皮,根據(jù)需要貼敷的部位、范圍確定大小,將土豆切成薄片,厚度約 0.1～0.2 c m。將土豆片均勻不留縫隙地貼于腫脹的部位,比水腫周邊寬出1c m,并用膠布或繃帶固定住,4～6 h更換 1次,水腫較嚴(yán)重者可縮短更換時(shí)間,1～2h更換 1次。注意抬高患側(cè)肢體,并隨時(shí)觀察局部水腫改善情況。中醫(yī)認(rèn)為靜脈炎是脈絡(luò)損傷,血行淤滯,津溢脈外而致[2]。土豆的纖維素細(xì)嫩,外敷可收到散瘀解毒之功效,可有效軟化血管,同時(shí)有抗細(xì)菌粘附作用;土豆中的纖維素還能阻斷血管緊張素 I轉(zhuǎn)化為緊張素Ⅱ,使具有血管活性作用的血管緊張素Ⅱ的水平下降,舒張周?chē)?有利于水腫吸收。土豆還含有龍葵堿,具有殺菌、消炎作用,且方法簡(jiǎn)單、方便、安全、有效,既減輕了患者的痛苦,又保護(hù)了局部組織。

1.2.2 硫酸鎂濕敷 硫酸鎂作為臨床普遍使用的消炎祛腫劑,對(duì)于腫脹明顯的患者濕熱敷可以明顯減輕紅腫現(xiàn)象,進(jìn)而減輕充血所致的腫痛,一般采用 50%的硫酸鎂外在濕敷。

1.2.3 六神丸濕敷 取適量的六神丸,將其研成細(xì)末(或者直接用六神膠囊)[3],用酒或醋將此藥末調(diào)成稀糊狀,然后將此藥糊均勻地?cái)傇谙炯啿忌?外敷于患處,用膠布固定,每24 h換藥1次。若紗布上的藥糊變干,可滴入適量的白酒或醋,直至局部疼痛消失為止,連續(xù)用藥數(shù)日即可痊愈。此方可起到活血散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效。

1.2.4 紅霉素軟膏敷 紅霉素軟膏均勻涂抹于病變部位,范圍大于病變部位 1～2 c m,涂抹 3～4次/d,直至痊愈。大部分患者都能在 2～3 d內(nèi)紅腫、疼痛消失,局部組織彈性及色澤恢復(fù)至正常,單用或作為溶媒介質(zhì)配合其他藥物都可以,經(jīng)過(guò)本科多年臨床驗(yàn)證效果非常顯著,價(jià)格低廉方便。

1.2.5 喜療妥外敷 喜療妥活性成分為多磺酸粘多糖,通過(guò)作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成,阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收,達(dá)到抗炎、止痛,從而降低靜脈炎的發(fā)生[4]。用3～5c m的喜療妥沿靜脈穿刺走向涂擦10～15 c m范圍,1d2次,連續(xù) 5～7d,可有效治療靜脈炎。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3 d紅腫熱痛消失為治愈,5d消失為有效,7d未愈為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用 S P S S13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。 α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組療效比較 (例)

表1顯示,觀察組與對(duì)照組治愈情況有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,個(gè)性化診療對(duì)于靜脈炎的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

3 預(yù)防及護(hù)理

3.1 合理選擇靜脈

通常首選健側(cè)上肢遠(yuǎn)心端、彈性好、回流通暢、外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的靜脈,切忌選擇末梢循環(huán)差的靜脈。因?yàn)榇种膘o脈橫徑粗、血流快,藥物輸注后很快被稀釋,縮短了藥物對(duì)血管的刺激時(shí)間,避免靜脈炎的發(fā)生。對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者,應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈,應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端穿刺,避免靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈[5],指導(dǎo)患者對(duì)雙上肢血管經(jīng)常按摩,肢體功能鍛煉,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以增加血液循環(huán)及血管彈性,增強(qiáng)機(jī)體免疫力[6]。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作

嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度,盛放消毒液的容器應(yīng)每周更換 2次,一次性棉簽在有效期內(nèi)使用,打開(kāi)棉簽時(shí)開(kāi)口不宜過(guò)大,能取出即可,開(kāi)包后應(yīng)在短期內(nèi)使用,避免使用開(kāi)包時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的棉簽,消毒時(shí)棉簽以穿刺點(diǎn)為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦,直徑在 5 c m以上。

3.3 正確掌握營(yíng)養(yǎng)藥物的輸注濃度、速度和方法

營(yíng)養(yǎng)藥物的濃度、給藥劑量、方法、療程均可影響對(duì)血管損傷的程度。因此,應(yīng)正確掌握藥物的刺激性、輸注濃度、速度和方法,如果分開(kāi)輸原則上應(yīng)先靜脈輸注或注射刺激小的藥物,再輸注或注射刺激性較大的藥物。如果幾種藥物的刺激性均較大,間隔時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)一些,一般不少于 20 m i n,中間用生理鹽水或 5%或 10%葡萄糖溶液沖洗靜脈,可降低局部藥物濃度,減輕對(duì)血管壁的刺激和避免藥物血管外滲漏的可能[7]。

4 討 論

營(yíng)養(yǎng)性靜脈炎主要是由于營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)血管的刺激而引起管壁化學(xué)性炎癥。滲出營(yíng)養(yǎng)藥物浸潤(rùn)皮下組織,血管通透性增加,組織炎性滲出,造成受損靜脈皮膚周?chē)纬伤[。甚至引起組織壞死,此反應(yīng)可在刺激源撤除后持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。營(yíng)養(yǎng)藥物的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或高滲性刺激可誘導(dǎo)增殖細(xì)胞成熟停滯也可導(dǎo)致局部組織毒性,造成內(nèi)皮損傷。配制 3 L袋過(guò)程中,不按操作規(guī)程、加藥環(huán)境污染,也可使影響小毛細(xì)血管的微粒進(jìn)入血管,刺激損傷血管內(nèi)壁,產(chǎn)生組織水腫,形成炎癥。在輸液過(guò)程中常表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線或燒灼樣疼痛。外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng),嚴(yán)重者出現(xiàn)大水皰及皰疹,隨后出現(xiàn)局部紫斑、潰瘍、壞死。由藥物刺激皮下組織,組織受損,刺激神經(jīng)末梢引起放射性疼痛并向外逐漸蔓延致皮下組織壞死,邊緣明顯有表皮增生且不整齊。營(yíng)養(yǎng)性靜脈炎一旦形成,給患者造成極大的痛苦,因此護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)營(yíng)養(yǎng)性靜脈炎的認(rèn)識(shí),密切觀察患者的病情變化,做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,個(gè)性化治療可針對(duì)靜脈炎的不同癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療和預(yù)防,可有效降低營(yíng)養(yǎng)性靜脈炎的發(fā)生,減輕了患者的痛苦。這也需要廣大醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)實(shí)踐,尋找更為有效且簡(jiǎn)便價(jià)廉的治療措施。

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