林燕春 邱偉婷 鄭醒云 莊惠瓊 藍(lán)惠蘭

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是由于各種外力作用于脊柱所造成的脊髓壓迫或斷裂。脊髓是感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路，損傷的主要癥狀是由傳導(dǎo)通路中斷而引起的麻痹［1］。脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，往往造成患者不同程度的截癱，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力和參加社會(huì)活動(dòng)的能力［2］，給患者及家屬造成心理和生活上的沉重負(fù)擔(dān)?；颊邔?duì)脊髓損傷一直抱悲觀(guān)態(tài)度，總覺(jué)得生不如死，拒絕治療、護(hù)理，加重病情，造成不可逆性癱瘓。心理護(hù)理是指對(duì)心身病癥過(guò)程中的心理反應(yīng)采取的保護(hù)措施，它能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)作用，具有重要的醫(yī)療預(yù)防價(jià)值。尤其是對(duì)截癱患者實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其康復(fù)起著非常重要的作用［3］。我科于2008年1月～2009年12月共收治脊髓損傷截癱患者120例，采用自評(píng)抑郁量表(SDS)對(duì)患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)分析脊髓損傷截癱患者存在不同的心理狀況及出現(xiàn)抑郁情緒的相關(guān)因素，以幫助醫(yī)護(hù)人員了解其發(fā)病原因，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，減少抑郁癥的發(fā)生，使患者重建健康的心理狀態(tài)，配合治療，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的治療效果及其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組資料120例，男76例，女44例。年齡最小21歲，最大65歲，平均47歲。其中頸椎骨折合并脊髓損傷43例，胸椎骨折合并脊髓損傷47例，腰椎骨折合并脊髓損傷30例。文化程度:大學(xué)及以上11例，中專(zhuān)27例，初中53例，小學(xué)29例。職業(yè):農(nóng)民61例，工人24例，干部13例，其他22例。所有患者均無(wú)精神疾病，自愿配合調(diào)查研究。傷后急性期均采取手術(shù)治療，死亡率為0。

1.2 方法

1.2.1 采用Zung氏自評(píng)抑郁量表［4］進(jìn)行調(diào)查 患者入科室時(shí)，將調(diào)查表發(fā)給意識(shí)清楚、病情穩(wěn)定的住院患者，并征得患者同意，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):病情指數(shù)=總分(累加分)/80(滿(mǎn)分)×100%，該值越大，病情越重。經(jīng)測(cè)試研究后指數(shù)達(dá)50%以上為抑郁，50% ～59%為輕度抑郁，60% ～69%為中度抑郁，70%以上為重度抑郁。同時(shí)自擬截癱患者一般情況調(diào)查表，內(nèi)容主要為截癱患者抑郁癥發(fā)病的可能相關(guān)因素。確定截癱患者抑郁情緒發(fā)生最為可能相關(guān)的17項(xiàng)內(nèi)容，包括性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、首次確診距填表的時(shí)間、性格、血型、職業(yè)、患者對(duì)自己所患疾病的認(rèn)知程度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、治療效果、住院費(fèi)用來(lái)源、疾病是否有并發(fā)癥、婚姻狀況、配偶對(duì)患者的支持程度、患者子女的基本情況、子女對(duì)患者的支持情況等。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷120份，回收有效率100%。經(jīng)量表測(cè)定其中55例患者有抑郁癥狀，評(píng)估有抑郁癥狀的患者在泌尿系感染、肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮、足下垂、大小便自理問(wèn)題等并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)所有患者實(shí)施1個(gè)月心理護(hù)理干預(yù)后再進(jìn)行SDS評(píng)分，對(duì)干預(yù)前后抑郁癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀，做好心理護(hù)理 患者因突然發(fā)生的意外致使截癱，癱瘓給患者帶來(lái)傷病的痛苦和生活方式的突然改變，使患者心理和生理承受著非常巨大的壓力［5］。由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，生活不能自理，短期內(nèi)看不到明顯的治療效果，因而會(huì)產(chǎn)生很多顧慮，悲觀(guān)失望，甚至有自殺的念頭。護(hù)士要特別注意患者有無(wú)抑郁的特征性癥狀［6］，如對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣、愉快感喪失、無(wú)用感、絕望感、自責(zé)自罪、自殺傾向等，如果出現(xiàn)這些心理反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員要理解患者的心情，主動(dòng)與患者接觸、溝通，關(guān)心、體貼患者，在生活上給予周密的照料。根據(jù)患者的不同情況，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)、幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，糾正錯(cuò)誤的觀(guān)點(diǎn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)進(jìn)行心理護(hù)理 認(rèn)知療法對(duì)抑郁癥患者尤其有效，幫助患者重新認(rèn)識(shí)自己的價(jià)值和能力，正確地評(píng)價(jià)自己的健康狀況，鼓勵(lì)其在疾病緩解或康復(fù)期從事力所能及的工作。截癱患者特別強(qiáng)調(diào)未癱瘓部位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)［5］，如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準(zhǔn)備，同時(shí)可在仰臥位或俯臥位積極鍛煉腰背肌。病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始起坐、離床。能坐起的患者鼓勵(lì)其在床上自行洗漱，對(duì)上肢肌力達(dá)IV級(jí)以上者，可指導(dǎo)患者利用床上吊環(huán)，在上肢的幫助和上身的帶動(dòng)下翻身，借助輔助工具，如雙杠、輪椅、步行架、腋拐等，下地練習(xí)站立和行走。通過(guò)練習(xí)增強(qiáng)生活自理能力，可使患者樹(shù)立康復(fù)的信心。

1.2.2.3 建立良好的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng) 增加患者的家庭支持系統(tǒng)和社會(huì)支持系統(tǒng)，有利于患者的身心康復(fù)。大部分患者覺(jué)得自己成了家庭的負(fù)擔(dān)，在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)掌握社會(huì)支持與身心健康的關(guān)系，護(hù)士應(yīng)向家屬做好解釋工作，取得患者、家屬的理解和支持。鼓勵(lì)家屬與患者多溝通，不斷開(kāi)導(dǎo)患者，消除患者的顧慮，使其安心配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)問(wèn)卷結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 脊髓損傷截癱患者抑郁情緒發(fā)生情況 通過(guò)SDS量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，120例脊髓損傷截癱患者中發(fā)生抑郁癥55例(占45.83%)，其中輕度抑郁30例，中度抑制17例，重度抑制8例。2.2 脊髓損傷截癱患者抑郁情緒的相關(guān)因素分析(表1)

表1 脊髓損傷截癱患者抑郁情緒的相關(guān)因素分析 (n=120)

2.3 55例患者護(hù)理干預(yù)前后抑郁情況比較(表2)

表2 55例脊髓損傷截癱患者護(hù)理干預(yù)前后抑郁情況比較 例(%)

2.4 55例患者護(hù)理干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 55例脊髓損傷截癱患者護(hù)理干預(yù)前后并發(fā)癥情況比較 例(%)

3 討論

3.1 掌握抑郁表現(xiàn)及抑郁情緒發(fā)生的相關(guān)因素，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)

3.1.1 脊髓損傷截癱患者具有持續(xù)2周以上的抑郁、悲觀(guān)、焦慮情緒，伴有下述9項(xiàng)癥狀中的任何4項(xiàng)以上者，都可能是抑郁癥:(1)興趣喪失，無(wú)愉快感。(2)精力減退，精神不振，疲乏無(wú)力。(3)言語(yǔ)少，好獨(dú)處，不愿與人交往。(4)自我評(píng)價(jià)下降，自責(zé)自罪，有內(nèi)疚感。(5)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺傾向。(6)對(duì)前途悲觀(guān)失望，有厭世心理。(7)自覺(jué)病情嚴(yán)重，有疑病傾向。(8)睡眠欠佳，失眠早醒。(9)食欲不振或體重明顯減輕。

3.1.2 社會(huì)支持因素 所謂社會(huì)支持就是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀(guān)或客觀(guān)的影響力［7］。良好的社會(huì)支持對(duì)患者的身心具有保護(hù)、緩沖作用，能夠減輕患者的無(wú)助感，有利于患者保持樂(lè)觀(guān)情緒，從而減少抑郁情緒的發(fā)生。由表1可見(jiàn)，家人給予很大支持的患者患抑郁癥的幾率顯著減少，反之則患抑郁癥的幾率顯著升高?；颊邔?duì)自己病情的認(rèn)知程度:完全清楚自己病情的患者抑郁癥發(fā)生率顯著低于對(duì)自己病情不太清楚或完全不知道的患者。治療效果:治療好轉(zhuǎn)或病情穩(wěn)定的患者抑郁癥發(fā)生率顯著低于病情惡化、治療效果差的患者。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的特點(diǎn)，通過(guò)耐心細(xì)致地解釋和開(kāi)導(dǎo)，提供側(cè)重點(diǎn)不同的社會(huì)支持，充分調(diào)動(dòng)有效的社會(huì)支持來(lái)源，盡可能地讓患者獲得家屬、朋友、同事的幫助和支持，充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.2 有效的心理護(hù)理干預(yù)，可明顯減少抑郁癥狀 心理干預(yù)是指在心理學(xué)原理和有關(guān)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程［8］。心理護(hù)理干預(yù)可減輕脊髓損傷截癱患者的抑郁癥狀，由表2可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)后抑郁癥狀較干預(yù)前明顯緩解(P＜0.05)。針對(duì)截癱患者表現(xiàn)的情緒低落、強(qiáng)烈自卑，甚至出現(xiàn)自殺傾向等特定心理狀態(tài)［9］，施以有的放矢的心理疏導(dǎo)，可以提高其心理適應(yīng)能力。對(duì)焦慮、急躁者，護(hù)士要有耐心，態(tài)度要和藹，要細(xì)致講解傷后機(jī)體恢復(fù)的大致過(guò)程，讓患者明白脊髓損傷恢復(fù)起來(lái)較慢，需要半年或1年，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其正確地對(duì)待病情。對(duì)悲觀(guān)絕望者，護(hù)士應(yīng)本著對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，關(guān)心、同情患者，及時(shí)采取相應(yīng)的措施，講解治療恢復(fù)良好的病例，以激發(fā)患者治療的信心，對(duì)目前病情微小的恢復(fù)都要給予充分的肯定，使患者看到希望，從而以積極的心態(tài)接受治療，讓患者逐步走出抑郁的陰影，改善患者的生活質(zhì)量。

3.3 護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防并發(fā)癥，防止二次損害 在患者依賴(lài)心理加強(qiáng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者講明依賴(lài)性會(huì)造成機(jī)體肌萎縮，合并其他的疾病，不利于原發(fā)病的康復(fù)。講解臥床期間循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉的重要性，使其最大程度地發(fā)揮自理能力，使患者處于一種積極的治療狀態(tài)，從而加快病情的康復(fù)。由表3可見(jiàn)，實(shí)施有效心理護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于護(hù)理干預(yù)前(P＜0.05)，這說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)在脊髓損傷截癱患者并發(fā)癥的預(yù)防中發(fā)揮了重要作用。在脊髓損傷截癱抑郁患者中進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于減輕其抑郁癥狀具有良好效果，不僅減輕患者軀體的痛苦，而且增加了心理應(yīng)對(duì)能力，使患者逐步走出抑郁的陰影，配合治療，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，最大程度地康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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