陳 蕾

放射性治療是惡性腫瘤患者一項(xiàng)重要的治療措施，所有接受放射治療的患者均會(huì)發(fā)生不同程度的急性放射性皮膚反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、脫屑、皮膚顏色變深變黑;重者表現(xiàn)為灼痛、濕疹水皰、感染化膿、潰爛等。嚴(yán)重者影響放療的正常進(jìn)行，同時(shí)增加了患者的痛苦，延長了住院天數(shù)，加重了患者的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科2009年9月～2010年8月采用潔悠神防治急性放射性皮膚反應(yīng)取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科收治頭頸部惡性腫瘤患者86例，男53例，女33例。年齡34～49歲。其中鼻咽癌60例，口腔惡性腫瘤(牙齦癌、舌癌)10例，甲狀腺癌7例，口咽癌5例，下咽癌4例。照射劑量為60～70 Gy。將其分成兩組，治療組40例，男25例，女15例。年齡35～49歲;對照組46例，男28例，女18例。年齡34～47歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 從患者首次放療開始，清潔放射區(qū)皮膚后，均勻噴灑南京神奇開發(fā)有限公司生產(chǎn)的長效抗菌材料—潔悠神，以不滴水為度，每日于放療前半小時(shí)噴灑1次，早晚各噴灑1次，堅(jiān)持用藥至放療結(jié)束后1～2周或遵醫(yī)囑。

1.2.2 對照組 給予常規(guī)的皮膚護(hù)理，健康教育，不使用任何藥物，出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚損傷時(shí)暫停放療，用生理鹽水、慶大霉素、地塞米松進(jìn)行創(chuàng)面周圍皮膚換藥，皮損區(qū)吹干氧，保持周圍皮膚干燥，采用暴露療法，直至皮膚損傷愈合后再行放療。

1.3 皮膚反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)放射治療腫瘤組織(radiationtherapy oncology organization，RTOG)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，將放療過程中出現(xiàn)急性皮膚損傷分為5級(jí)，0級(jí):無變化;Ⅰ級(jí):濾泡樣暗色紅斑、脫皮、干性脫皮、出汗減少;Ⅱ級(jí):觸痛性或鮮色紅斑、皮膚濕性脫皮、中級(jí)水腫;Ⅲ級(jí):皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫;Ⅳ級(jí):潰瘍、出血、壞死。放療結(jié)束時(shí)觀察兩組患者皮膚損傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS 11.0軟件分析，進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

使用潔悠神的治療組發(fā)生急性放射性皮炎的發(fā)生率分別為:I級(jí) 12 例(30.00%)，II級(jí) 24 例(60.00%)，III級(jí) 4 例(10.00%)，未出現(xiàn)IV級(jí)放射性皮炎。連續(xù)應(yīng)用潔悠神后滲出減少，疼痛消失，逐漸結(jié)痂，無1例因皮膚反應(yīng)而停止放療;對照組急性放射性皮炎的發(fā)生率分別為:II級(jí)6例(13.00%)，III級(jí)28例(60.89%)，IV 級(jí)12例(26.09%)。其中10例被迫中止放射治療，給予生理鹽水、慶大霉素、地塞米松進(jìn)行創(chuàng)面周圍皮膚換藥，皮損區(qū)吹干氧、應(yīng)用抗菌藥物后痊愈。本組病例中，治療組皮膚損傷程度較對照組明顯減輕，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者皮膚損傷程度比較 例(%)

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行心與心的溝通、交流，深入病房了解患者的需求，并詳細(xì)講解放療中可能出現(xiàn)的副作用以及需要配合的事項(xiàng)、放療后引起的皮炎和護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，并介紹有關(guān)成功的病例，以消除患者的焦慮和恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理以達(dá)到良好的治療效果。

3.2 皮膚護(hù)理 皮膚護(hù)理至關(guān)重要，為了保證放療順利完成，指導(dǎo)患者減少不必要刺激，避免感染，放療前理發(fā)、剃胡須，勿用刀片工具，勤剪指甲，勿搔抓皮膚，囑患者保持放射野皮膚清潔、干燥，勿用粗毛巾擦拭，勿隨意涂抹藥膏或潤膚露，避免接觸乙醇、碘酊、肥皂等，避免冷熱刺激，防止在烈日下曝曬;衣服要寬松、柔軟，避免衣領(lǐng)摩擦［2］;多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌辛辣和刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水。護(hù)士要嚴(yán)格觀察患者的皮膚變化，每日觀察皮膚有無摩擦破損，如有異常，及時(shí)對癥處理。

3.3 創(chuàng)面換藥護(hù)理 進(jìn)行創(chuàng)面換藥時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，并按照無菌操作進(jìn)行，以免污染，清剪痂皮時(shí)，注意勿損傷正常組織或拉扯周圍未脫落的痂皮，防止出血以免造成新的傷口。用藥時(shí)將藥液均勻噴灑創(chuàng)面，采用暴露療法。

4 討論

急性放射性皮炎是放射過程中一種常見的不良反應(yīng)，其輕重與放療單次劑量、總劑量、放射野大小、種類及皮膚的部位有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理:一方面是輻射造成細(xì)胞內(nèi)DNA損傷，引起雙螺旋結(jié)構(gòu)的復(fù)制紊亂和錯(cuò)誤［3］，引起皮膚損傷。另一方面，照射后的纖維化改變也是晚期所發(fā)生的血管進(jìn)行性減少的重要原因之一［4］，從而加重組織缺血、缺氧，加重皮膚損傷程度［5］。輕者表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、局部充血、色素沉著、脫皮，進(jìn)一步發(fā)展為濕性脫皮，甚至形成皮膚壞死、潰瘍等。目前還沒有統(tǒng)一推薦的預(yù)防放射性皮膚損傷的措施［4］，出現(xiàn)后多采用停止放療、休息及抗炎治療等對癥處理，使治療中斷［6］，放療的生物效應(yīng)減低，給患者增加新的痛苦，進(jìn)一步影響生存率和腫瘤控制時(shí)間。

潔悠神成分為陽離子活性劑，能在皮膚表面形成一層致密的帶正電荷的網(wǎng)狀膜，不僅保持放療創(chuàng)面濕潤，利于愈合，同時(shí)對帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌、病毒等有強(qiáng)力吸附作用，使病原體賴以生存的呼吸酶、代謝酶失去作用［7］，從而達(dá)到抑制病原微生物、預(yù)防和治療繼發(fā)感染的作用，且無藥物的抗藥性和耐藥性［8］。該藥為無色透明液體噴霧劑，使用后無異味、無刺激性，噴灑后皮膚刺痛感緩解迅速，糜爛面愈合快，加速創(chuàng)面愈合和減少瘢痕形成，在臨床使用過程中未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)及毒副作用。根據(jù)以上觀察結(jié)果顯示，治療組使用潔悠神后Ⅲ度、Ⅳ度放射性皮炎發(fā)生率明顯少于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明潔悠神具有防治放射性皮炎的功效，且該方法簡單、方便、經(jīng)濟(jì)，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 殷蔚伯，谷銑之主編.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:11081.

［2］ 傅麗芳，俞雪芬.皮膚病患者出院后的護(hù)理指導(dǎo)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6(1):50.

［3］ 徐 敏，李建彬，田世禹.放射性皮炎的防治研究現(xiàn)狀［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14(17):1354 －1357.

［4］ 焦玉紅，路平華，江瑞霞.金因肽治療放射性皮炎的療效觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5(1):551.

［5］ 李春梅，胡碧云，曾梅英.三乙醇胺乳膏預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎50 例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(11):55 －56.

［6］ 胡遼寧，熊 娟.美寶濕潤燒傷膏預(yù)防乳腺癌放射性皮炎23例臨床觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(13):封三.

［7］ 蘇珠英，魏懷瑩，楊 容.“潔悠神”對留置尿管伴隨性尿路感染的臨床觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(20):16 －17.

［8］ 吳 玲，戴玉田，王良梅，等.長效抗菌材料“潔悠神”對留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染預(yù)防的研究［J］.中華男科學(xué)，2005，11(8):581－583.