鄭衛(wèi)娟 馮曉娟

新生兒硬腫癥［1］是新生兒時期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，常伴有低體溫及多器官功能損傷，是新生兒死亡的重要疾病之一，嚴(yán)重影響新生兒的健康。新疆和田地區(qū)為邊遠(yuǎn)貧窮的少數(shù)民族地區(qū)，相對全國其他城市及首府烏魯木齊市，屬邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，少數(shù)民族新生兒得到的康復(fù)教育機會較少。我院2006年2月～2010年2月通過對52例少數(shù)民族新生兒硬腫癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患病新生兒52例，均為少數(shù)民族，其中維吾爾族38例，哈薩克族8例，柯爾克孜族3例，回族3例。發(fā)病日齡:3～4 d 10例，5～7 d 38例，8～10 d 4例。早產(chǎn)兒35例(2對雙胞胎)，足月低體重兒(出生體重＜2 500 g)17例。2例合并新生兒窒息，2例合并肺出血。輕癥新生兒硬腫癥42例，重癥新生兒硬腫癥10例。臨床表現(xiàn):反應(yīng)低下，哭聲低弱或不哭，吮乳差或不能吸吮，體溫偏低或不升，皮膚硬腫，按之如橡皮樣，多伴有凹陷性水腫，硬腫多發(fā)生在小腿、大腿外側(cè)。

1.2 結(jié)果 本組患兒入院后經(jīng)積極復(fù)溫、抗炎、硬腫皮膚護(hù)理、對癥治療后治愈47例，治愈率為90.38%，死亡5例，均為重癥硬腫癥患兒，死亡率為9.62%。平均住院天數(shù)15～25 d。

2 護(hù)理措施

2.1 恢復(fù)體溫的護(hù)理 復(fù)溫是治療新生兒硬腫癥和低體溫的重要措施［2］。實施正確有效的復(fù)溫措施，切忌加溫過速。

2.1.1 先用體溫計正確測量肛溫，根據(jù)不同體溫給予處理。體溫大于35℃，輕度硬腫癥的足月兒可置入20～26℃室溫環(huán)境中加熱水袋復(fù)溫;早產(chǎn)兒可放入30℃溫箱中復(fù)溫。

2.1.2 體溫小于35℃重癥患兒，先將患兒置入26～28℃室溫中1 h后連同棉被一起置入27～28℃暖箱中，每小時升高暖箱溫度1℃，逐漸調(diào)節(jié)至30～32℃，使皮膚溫度達(dá)到36℃，暖箱溫度不超過34℃，觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化，并及時監(jiān)測肛溫、腋溫變化，每2 h測體溫1次，體溫正常6 h后改為每4 h測體溫1次。

2.1.3 用遠(yuǎn)紅外線搶救臺快速復(fù)溫，把患兒裸露放入床溫30℃搶救臺上，每15～30 min升高體溫1℃，隨體溫升高逐漸升高搶救臺溫度，最高32℃?；純夯謴?fù)正常體溫后置于預(yù)熱至適宜溫度的暖箱中。

2.1.4 復(fù)溫時切記加溫過速，避免體溫忽高忽低，使用監(jiān)護(hù)儀對患兒生命體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察患兒面色、哭聲、心跳、腹壁皮膚與環(huán)境溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，進(jìn)行攝入或輸入熱量、液量及尿量監(jiān)護(hù)。注意給患兒多飲水，避免復(fù)溫時水分的丟失而引起的脫水。

2.1.5 在復(fù)溫后注意更換體位，避免墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。

2.2 合理喂養(yǎng)保證熱能供給 少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療條件有限，家長育兒觀念落后，出生的早產(chǎn)兒易發(fā)生硬腫癥，因此指導(dǎo)產(chǎn)婦要保證為患兒提供足夠能量和充足水分［3］，保證供給。能吸吮者可直接哺乳。吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營養(yǎng)供給能量。喂養(yǎng)時，少量多次，間歇喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)、熱量攝入需要，按醫(yī)囑補液時嚴(yán)格控制補液速度。

2.3 抗感染 邊疆地區(qū)新生兒硬腫癥病因中感染為主要因素之一，其中以新生兒肺炎多見，口腔感染次之，大部分孕婦盡管在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院分娩，但仍有部分孕婦為了節(jié)約經(jīng)費分娩后很快出院，不注意新生兒臍部清潔和保持干燥，甚至有相當(dāng)一部分產(chǎn)婦是在家自行分娩，而引起臍部感染。農(nóng)村衛(wèi)生條件差，哺乳母親個人衛(wèi)生、居住條件差，導(dǎo)致新生兒發(fā)生各種感染。保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，溫度、濕度適宜，定時通風(fēng)，空氣消毒，工作人員要加強手衛(wèi)生，防止交叉感染，同時根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.4 皮膚護(hù)理 受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生條件及少數(shù)民族生活習(xí)慣的影響，新生兒衛(wèi)生狀況差，易出現(xiàn)皮膚感染。要注意觀察，勤換尿布，保持臀部、腋下、頸部、腹股溝皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，盡量避免肌內(nèi)注射，防止皮膚破損引起感染等。硬腫部位可用山莨菪堿和維生素E涂擦，可擴張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)。也可用維生素AD滴劑按摩治療［4］，以加快組織血液循環(huán)，改善硬腫部位的血流供應(yīng)，使硬腫脂肪變軟。

2.5 密切觀察病情變化 除監(jiān)測體溫、心率、呼吸等生命體征外，注意觀察硬腫范圍及程度、進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、神經(jīng)反射及大小便等。藥物治療及補液時要加強補液管理，嚴(yán)格控制補液速度，定時觀察并記錄。

2.6 健康教育 新疆少數(shù)民族由于語言的特點，交流受限。而家長育兒知識、家庭保暖措施、對疾病認(rèn)識和經(jīng)濟承受能力、對健康教育指導(dǎo)是否掌握等均會影響到患兒家長，對患兒家長進(jìn)行疾病知識宣教，使其了解病情發(fā)展階段和治療的程度，了解有關(guān)知識，防止各種感染而導(dǎo)致新生兒硬腫癥的發(fā)生，抓好圍生期保健，定期檢查，定期宣教，防止窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血發(fā)生，從而提高新生兒生存質(zhì)量。

3 小結(jié)

重癥硬腫癥患兒死亡率較高，本組死亡5例。窒息、早產(chǎn)兒、新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血是新生兒硬腫癥的重要病因［5］，而早產(chǎn)、低體重、窒息和感染成為新生兒硬腫癥的主要危險因素［6］。因此，對新生兒硬腫癥的預(yù)防重于治療。在少數(shù)民族地區(qū)，首先做好圍生期保健和宣教，加強產(chǎn)前檢查，避免產(chǎn)傷和早產(chǎn)的發(fā)生，防治妊娠中毒癥，避免早產(chǎn)、出生低體重兒和產(chǎn)傷的發(fā)生，普及護(hù)理和預(yù)防知識，加強衛(wèi)生宣教及健康指導(dǎo)，對降低硬腫癥的發(fā)病率及死亡率、提高治愈率具有積極的意義。

［1］ 高 嶺，王金華，朱阿瑾，等.新生兒硬腫癥相關(guān)危險因素的臨床研究［J］.中原醫(yī)刊，2004，31(6):13.

［2］ 尚培薇.新生兒硬腫癥的病因分析和防治措施［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，(29):2737 －3738.

［3］ 鐘小雁，梁 英.恒溫水浴復(fù)溫對新生兒硬腫癥體溫恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2005，2(3):37 －38.

［4］ 劉洪春，董愛紅，郝 芳.外用維生素AD滴劑按摩治療新生兒硬腫癥25 例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(19):40.

［5］ 李 靜.新生兒硬腫癥的病因分析和護(hù)理措施［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(20):163.

［6］ 王玲玲，張 寧，劉 紅，等.新生兒硬腫癥危險因素分析［J］.新生兒科雜志，2002，17(6):247 －249.